慢性鼻窦炎

鼻息肉是常见疾病，慢性鼻窦炎鼻息肉进行手术之后，还需对患者进行反复复查。而鼻腔解剖结构特点决定鼻腔术后可以通过前鼻孔、鼻内镜下进行检查，因此术后鼻内镜检查是最常见的复查手段。复查内容主要包括观察患者术腔黏膜情况，对术中发生情况进行进一步检视，清理鼻腔之后可以看到完整的术腔，观察是否有继发性出血、水肿及黏膜结痂等。 部分患者由于术后抗炎治疗不及时，可能术腔会出现囊泡、炎症等临床表现，在内镜下能充分检查到，在内镜下也可给予初期病变处理。部分为了对深部组织以及鼻窦与邻近器官相间关系进行考察时，还可给患者做鼻窦CT等辅助检查。

慢性咽炎治疗还是以预防为主，主要是急性咽炎症状控制不好时转成慢性咽炎，慢性咽炎也与很多疾病有关,比如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、儿童腺样体肥大等疾病，还有反流性食管炎，当胃酸反流到咽喉部时，会刺激咽后壁产生慢性咽炎，所以慢性咽炎只是一个症状。治疗方面是寻找病因，我们就要看有没有其它的导致慢性咽炎的病因，比如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大或者反流性食管炎、慢性扁桃体炎，如果去除这些病因的情况下，我们平时主要是可以吃清淡饮食，可以用淡盐水漱口，多吃青菜水果，注意休息，辛辣刺激性的食物少吃，然后如果急性发作期，我们也可以用一定的抗生素，或者是做雾化。

慢性鼻炎的致病因素主要包括全身因素、局部因素和环境因素，具体如下： 1、全身因素：比如贫血、结核、糖尿病、风湿病等全身性疾病，以及内分泌失调、长期便秘、维生素缺乏、免疫功能障碍等，这些病长期发作都可以引起慢性鼻炎的发生； 2、局部因素：局部因素是由于邻近的慢性炎症长期刺激或者畸形，导致鼻发生通气不畅或者引流阻塞，比如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或者腺样体肥大等。另外，鼻腔用药不当或者用药过量过久形成药物性鼻炎，常见于长期应用滴鼻浄以后； 3、环境因素：比如在有水泥、烟草、煤尘、面粉或者化学物质等环境中工作的患者，鼻黏膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可以造成慢性鼻炎。

急性扁桃体炎的病因，以从三方面说，包括全身性因素、免疫性因素、邻近器官感染因素。具体如下： 1、全身因素：包括上火即抵抗力下降。年轻人过度压力、饮食不洁，或者女性生理期，都是抵抗力下降的常见时间区段或者环节，也是急性扁桃体炎易感的身体状况； 2、免疫因素：急性扁桃体炎是感染性疾病，口腔当中常见的细菌很多，但是在一般情况下不会致病，只有在机体抵抗力下降的时候，平时不太致病的细菌，即常见定植菌会成条件致病菌，大量繁殖导致扁桃体短时间内出现感染、肿大、堵塞； 3、邻近器官炎症：包括慢性鼻窦炎症、涕倒流、咽后壁有脓性鼻涕，咽部的慢性炎症或急性炎症，在解剖结构黏膜是相互延续，都会波及到扁桃体组织内引起继发感染，这是最常见的三方面原因。

鼻腔鼻窦由上颌窦、额窦、腮窦和蝶窦组成。当出现鼻堵、黄鼻涕、甚至头疼，就有可能是慢性鼻窦炎症状。慢性鼻窦炎很常见，常为急性鼻窦炎（感冒）治疗不当，病程可达1-2个月，导致鼻堵、黄鼻涕反复发作而形成。

临床中首先不推荐慢性鼻窦炎病人吃药，推荐局部用糖皮质激素规范化应用1-12周左右，疗效确切的情况下，局部用药即可。但如果局部用药效果不是很好，可以加上口服用药，口服用药可以选择以下几种： 1、糖皮质激素，常用强的松，一般针对于复发性息肉或者难治性息肉； 2、抗菌药，针对急性鼻窦炎，有严重感染伴有明显头痛或者分泌物明显增多者使用； 3、黏液稀释促排剂，能够稀释痰液，降低鼻腔细菌或者病毒浓度，使局部用药的有效浓度能够增加； 4、抗组胺类药物； 5、用生理盐水进行鼻腔冲洗，能够有效保持鼻腔内环境的清洁。

慢性鼻窦炎的临床表现，一般有流黄涕、头痛、鼻塞、嗅觉下降等症状，症状是迁延难愈，反复发作。如果口服抗生素或者促排药物的疗效不是很好，中医治疗慢性鼻窦炎有一定的优势。中医通过辨证分型，慢性鼻窦炎可以分为以下类型：胆腑郁热型、肾气亏虚型、脾虚痰湿型，根据不同辨证分型给予口服汤药，能够取得较好的临床疗效。除此之外，还可以采用针灸、艾灸、穴位贴敷、中药熏洗鼻腔，都能够起到辅助的治疗作用。

鼻窦炎主要是由于上呼吸道感染引起，鼻窦炎分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎，具体如下：1、急性鼻窦炎：往往继发于上呼吸道感染，比如急性鼻炎，在机体抵抗力、免疫力下降的情况下鼻炎控制不佳，会引起急性鼻窦炎；2、慢性鼻窦炎：急性鼻窦炎反复发作或治疗不规范，反复迁延不愈会转为慢性鼻窦炎。另外一种情况，是由于鼻腔结构本身有异常，影响鼻窦引流，容易引起急性鼻窦炎，并发展为慢性鼻窦炎；3、真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎是由于真菌感染所引起。

临床将慢性鼻窦炎分为伴有息肉的鼻窦炎和不伴有息肉的鼻窦炎。鼻息肉指临床慢性鼻窦炎伴有鼻息肉一类疾病，鼻息肉检查有以下几个方面： 1、临床医生查体，即医生肉眼对鼻腔检查，这是第一步，也是最重要的一步，包括前鼻镜检查、鼻内镜检查、纤维软镜检查，通过外观和医生经验判断鼻腔新生物的种类、性质； 2、鼻息肉同时会有鼻窦炎存在，因此患有鼻息肉的患者需进行鼻窦CT检查，通过CT扫描明确不同的鼻窦解剖结构及炎症状态，评估鼻窦炎严重程度； 3、部分患者，尤其临床通过体格检查及CT检查，无法明确疾病性质的情况下，对于鼻腔新生物是单纯息肉性炎症性疾病，或肿瘤性疾病，鉴别时需通过鼻窦核磁共振进行检查。

慢性鼻窦炎的致病机制比较复杂多样，确切形成过程尚不明确，目前研究的病因可能包括以下三大类： 1、呼吸道感染：比如葡萄球菌、肺炎球菌导致的细菌感染以及鼻病毒、腺病毒、流感病毒导致的病毒感染； 2、多种因素导致的过敏反应：患者由于自身的身体问题导致呼吸道的过敏反应，或者部分真菌、细菌所含有的特殊物质所诱发的过敏反应，都可以导致慢性鼻窦炎； 3、先天畸形或者受到创伤以后导致的鼻腔解剖结构异常：比如鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉样变、下鼻甲的肥大以及一些窦口鼻道复合体的解剖结构异常等，都可以导致慢性鼻窦炎。