慢性鼻窦炎

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，对于慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，或伴有结构异常的患者，通常需要进行手术治疗。鼻窦炎术后通常较少发生后遗症，目前鼻窦手术技术较为规范，有一定的准入制度。此外在鼻内镜下进行操作，也能够避免损伤周围结构，但不可避免可能会有后遗症的发生，常见后遗症如下：1、术后的鼻腔黏连以及术后的嗅觉改变、减退，或嗅觉丧失；2、术中如果损伤到眶直板，可能导致内直肌损伤或眶内感染等，可能引起的术后的复视或失明等；3、如果术中损伤颅底，可能会引起颅内感染，从而出现相关后遗症。所以为避免鼻窦炎术后后遗症的发生，应严格掌握准入制度，积极培训年轻医生，达到手术的熟练程度后，才能进行手术。此外对于患者的选择较为严格，医生通过锻炼自身的手术操作水平，以及对患者的严格掌控，以降低手术并发症发生的可能性，从而减少后遗症的发生。

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，在临床上可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。鼻窦炎患者通常会有鼻塞、流脓涕、头疼，有时伴有嗅觉减退或丧失。引起鼻窦炎的常见原因如下：1、鼻腔疾病：例如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等，均可以引起窦口鼻道复合体的水肿，导致鼻窦引流障碍，从而引起鼻窦炎；2、临近部位的炎症：例如扁桃体炎、腺样体发炎等，均可以引起鼻窦炎；3、外伤：例如鼻窦骨折或游泳时呛水，也可以导致鼻窦的感染；4、医源性因素：例如鼻腔术后，填塞物时间过长，容易引起鼻窦炎。此外术中操作不当，也可以引起鼻窦炎。对于鼻窦炎的患者而言，首选药物治疗，对于有鼻腔结构异常或鼻息肉的患者，可以采取手术治疗。术后需给予药物治疗以及术后的定期复查。因为对于鼻窦炎手术，手术仅进行40%左右，术后复查以及术后鼻腔冲洗也比较关键，否则可能导致鼻腔粘连或鼻窦炎复发等。

鼻窦炎和鼻息肉手术之后，部分患者会出现头疼表现，是正常现象。 慢性鼻窦炎鼻息肉进行手术治疗，所采取的手术方式通常是鼻内镜下手术切除和鼻窦开放，在术后会对患者鼻腔进行填塞止血，也就是在手术切除鼻腔和鼻窦内息肉，开放鼻窦之后，术后要对鼻腔进行填塞过程，即用一些止血材料，以往为油纱条、凡士林油纱或碘纺纱条等，目前大多采用可吸收或可降解的鼻腔填塞材料进行止血。但无论采取何类鼻腔填塞材料，都会引起鼻窦进一步阻塞。短期内患者会出现鼻腔不通气及头痛等症状，随着术后出血停止，患者在鼻腔清理之后，鼻窦开放自然良好，头疼症状随之消失。

鼻息肉的切除手术需要住院进行。鼻息肉通常不是单发，可伴有鼻窦炎或者鼻炎，并且需进行相应的分型，除鼻腔的情况外，还应考虑患者全身的情况。如果患者存在单纯慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，并没有基础疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等，术前可以考虑使用鼻喷制剂或者激素疗法减轻黏膜的水肿和炎症。而在保守治疗的情况下再进行手术治疗，术后恢复比较理想。如果患者伴有基础疾病，术前可能要进行基础疾病的治疗，或者口服抗凝药物，都需要提前入院调整药物，以利于手术顺利进行。另外，还需完善相关的术前检查，才能有利于手术的顺利进行。

过敏性鼻炎一般不会存在头痛。过敏性鼻炎典型症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕，过敏性鼻炎合并鼻窦炎出现窦口阻塞，窦内存在脓性分泌物会出现头痛。单纯过敏性鼻炎没有合并鼻窦炎不会引起头痛，过敏性鼻炎合并鼻窦炎引起头痛需要按照慢性鼻窦炎治疗原则进行治疗，给予抗感染、黏液促排剂和鼻腔黏膜减充血剂治疗。 单纯过敏性鼻炎不需要应用抗生素，仅应用抗组胺药、白三烯受体阻滞剂以及鼻用糖皮质激素治疗。过敏性鼻炎临床常用免疫治疗，免疫治疗是对过敏原进行脱敏治疗。首先明确过敏原，人为接触过敏原从低剂量开始逐渐增加剂量，让机体从低剂量到高剂量达到缓慢耐受和适应过程称为脱敏治疗。脱敏治疗特点为对特异过敏原有效，多种过敏原脱敏治疗一般不能能达到理想效果。

慢性鼻炎的治疗主要包括病因治疗、药物治疗以及手术治疗，具体如下： 1、病因治疗：病因治疗关键是要找出全身以及局部或者环境等方面的致病因素，积极治疗全身性疾病。对于鼻中隔偏曲的患者进行鼻中隔矫正手术，而且要积极治疗慢性鼻窦炎，加强体育锻炼、改善营养状况，提高机体的抵抗力； 2、药物治疗：局部可以使用糖皮质激素鼻喷雾剂，在患者伴发急性感染的时候，可以适当的使用减充血剂进行滴鼻，一般用药时间不超过7-10天为宜。如果炎症比较明显并且伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量的大环内酯类抗生素治疗； 3、手术治疗：对于药物及其他治疗无效并且伴有明显的持续性鼻塞的患者，可以进行手术治疗，目的是改善鼻腔通气。目前手术通常在鼻内镜下进行，可以提高手术的安全性和准确性。临床常用手术方法包括下鼻甲部分切除术、微波下鼻甲手术、等离子鼻甲消融手术。

经常有患者出现晨起咽喉部干燥，甚至可咳出黄色脓性分泌物的表现，主要原因如下： 1、慢性咽喉炎：最常见，在睡觉时咽喉部分泌物逐渐堆积，晨起时将它咳出，表现为晨起咽部干、痒、咳嗽等症状； 2、鼻部疾病：可导致患者夜间睡眠的鼻塞，鼻塞会引起患者张口呼吸，长期的张口呼吸也会引发慢性咽部炎症，从而产生分泌物； 3、慢性鼻窦炎：炎症分泌物沿着鼻咽部向下流入咽喉壁，睡眠时在下咽部潴留，清醒后下咽部有异物感，可咳出脓性痰样分泌物。 因此，当出现晨起慢性咳痰时，主要从咽喉部和鼻部疾病分析。

急性扁桃体炎的病因，以从三方面说，包括全身性因素、免疫性因素、邻近器官感染因素。具体如下： 1、全身因素：包括上火即抵抗力下降。年轻人过度压力、饮食不洁，或者女性生理期，都是抵抗力下降的常见时间区段或者环节，也是急性扁桃体炎易感的身体状况； 2、免疫因素：急性扁桃体炎是感染性疾病，口腔当中常见的细菌很多，但是在一般情况下不会致病，只有在机体抵抗力下降的时候，平时不太致病的细菌，即常见定植菌会成条件致病菌，大量繁殖导致扁桃体短时间内出现感染、肿大、堵塞； 3、邻近器官炎症：包括慢性鼻窦炎症、涕倒流、咽后壁有脓性鼻涕，咽部的慢性炎症或急性炎症，在解剖结构黏膜是相互延续，都会波及到扁桃体组织内引起继发感染，这是最常见的三方面原因。

在生活护理方面，慢性鼻窦炎的患者应该确保正常的休息以及营养均衡，定期复诊以及定期监测疾病的变化，具体如下： 1、慢性鼻窦炎的患者可以采取鼻腔冲洗的方法，用温热的生理盐水以及海盐水每天冲洗鼻腔，以达到清洁鼻腔内部环境的作用，可以清除鼻腔的分泌物以及清除鼻腔的过敏原； 2、要卧床休息，多喝水，食物以易消化吸收的食物为主，戒烟戒酒，避免辛辣刺激的食物； 3、每天摄入的食物要保证足够的热量、蛋白质、维生素，以满足人体日常所需； 4、鼻窦炎的患者要定期复查，以便于医生了解病情变化，对治疗方案及时做出适当的调整； 5、如果鼻窦炎的患者做了鼻内镜手术，手术后一定要按照医嘱定期复查； 6、鼻部手术患者建议1-2周以后洗头、洗澡，洗头的时候不要低头时间太长，最好采取仰头的洗头方法，而且要注意洗澡的水温不能过高。

慢性鼻窦炎在治疗上一般采取保守治疗，保守治疗包括鼻窦炎的药物治疗，如鼻喷激素类药物，就是一种非常安全的药物治疗方式。如保守治疗无效，可考虑鼻内镜技术手术治疗，主要通过在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织。其次，慢性鼻窦炎患者还要加强体育锻炼，增强抵抗力，预防感冒。