慢性鼻窦炎

弥漫性泛细支气管炎是一类累及双肺呼吸性细支气管的慢性炎症性疾病，炎症通常可累及呼吸性细支气管全层，故称为泛细支气管炎。发病高峰在40-50岁，大部分患者可有慢性鼻窦炎或慢性鼻窦炎的既往史，部分患者有鼻窦炎的家族史。患者主要的临床表现是反复出现咳嗽、咳痰，早期可为白色痰。随着疾病进展，痰量不断增多，合并感染时可出现脓性痰。另外，患者还可出现呼吸困难，急性感染时可出现发热，继发支气管扩张后，可出现痰中带血、咯血症状。治疗时患者通常需要应用大环内酯类药物，如长期口服阿奇霉素、罗红霉素等药物进行治疗。

呼出气体有异味，很多人可能一生中都遇到过。从部位有鼻腔的，如慢性鼻窦炎，或者有寄生虫感染。也有口腔的如牙龈炎，也有食道和胃，如消化系统有溃疡或者慢性胃炎也会有异味。 全身性疾病也会出现呼出气有异味。如糖尿病酮症酸中毒，会引起烂苹果味。还有呼吸系统，如肺脓肿、阿米巴脓肿，呼出气也有特殊臭味。还有部分人是支气管扩张伴有感染，呼出气体也有特殊气味。呼出气里面有特殊气味，最好到医院求助医生进行相关检查，明确病因，针对性治疗。

服用桉柠蒎肠溶软胶囊会引起反射性咳嗽，有利于排出痰液。桉柠蒎肠溶软胶囊是一种黏液溶解性祛痰药，是由桃金娘科桉属、芸香科橘属和松科松属植物的提取物所组成，主要成分为桉油精、柠檬烯和α-蒎烯，适用于急慢性鼻窦炎、气管炎和肺炎等呼吸道疾病的辅助治疗。由于桉柠蒎肠溶软胶囊，通过改善气管黏膜纤毛运动促进呼吸道腺体分泌，并且增加黏液的移动速度而发挥祛痰作用，因此会引起反射性咳嗽将痰液排出，帮助患者病情恢复，因此是一种有利的咳嗽。建议患者服用桉柠蒎肠溶软胶囊期间多喝温开水，并且应该忌烟、忌酒，适当增加运动。饮食上建议除了多吃蔬菜水果以外，还要多吃高蛋白、低脂肪的食物，比如鱼肉、菌类、豆腐等，不要吃辛辣、刺激的食物，有助于自身免疫力的提高，帮助呼吸道疾病的康复。

中药泡脚可以治疗鼻炎，中药泡脚主要用于治疗感寒而发的过敏性鼻炎，不是每个鼻炎患者都适合中药泡脚，而且中药的选择也很重要。首先适合于中药泡脚的是遇寒易发的，不论过敏性鼻炎、慢性鼻炎还是慢性鼻窦炎，到了冬天或寒冷的时候常常出现流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏的症状，都可以进行中药泡脚。选择温通的药物，如白芷、细辛、花椒等，建议每晚泡20-30分钟为宜。但某些鼻炎就不可以使用中药泡脚，如流黄鼻涕、头疼、嗅觉减退，甚至伴有发热，此类鼻炎或鼻窦炎患者，不适合用中药泡脚治疗。

慢性鼻窦炎的口服用药，主要包括几大类：1、口服抗菌素：现在疗效最好的为大环内酯类，比如克林霉素；2、黏液促排剂：帮助鼻窦黏膜的分泌物排出，增进纤毛运动，如桉柠蒎。还可以辅助用中成药，比如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒，主要是口服药；3、鼻腔局部鼻喷剂：建议可以用糖皮质激素类鼻喷剂，比如雷诺考特、辅舒良、内舒拿类，也可以同时用抗组胺类的鼻喷剂联合应用，比如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，建议用鼻腔的冲洗，海盐水冲洗也是辅助用药。

患者需明确鼻窦炎是急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎还是真菌性鼻窦炎或变态反应性鼻炎，不同原因要用不同药物。 如果是细菌性的鼻炎，一定要应用抗生素消炎。如果是慢性鼻炎，要局部应用组胺类药物，局部应用激素类鼻喷剂，还要吃抗过敏药物。如果是由于真菌性鼻炎引起，要进行手术治疗，如霉菌性鼻窦炎，单靠全身应用抗真菌药效果不好，副作用比较大。所以把真菌病变清除干净，让鼻窦和外界鼻腔引流通畅，即可治愈。

鼻窦炎可以治疗，鼻窦炎包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎。根据不同的情况，进行规范的治疗，具体如下：1、急性鼻窦炎：主要是药物治疗，一般常用的是消炎药以及鼻喷剂、黏液促排剂，可以配合中成药来治疗；2、真菌性鼻窦炎：需要手术治疗；3、慢性鼻窦炎：绝大多数慢性鼻窦炎，要通过规范的药物治疗，并且疗程要足够长。中外多部指南，都推荐慢性鼻窦炎的疗程需要12周。对于慢性鼻窦炎，如果伴有鼻息肉或规范的药物治疗效果不好，以及由于鼻腔、鼻窦结构有异常，需要选择手术治疗。

鼻炎与鼻窦炎相比，鼻窦炎较严重。由于鼻窦在鼻腔深在部分，围绕鼻腔包括四组鼻窦，即上颌窦、筛窦、额窦以及蝶窦，具体症状如下： 1、鼻炎：通常症状为鼻塞、鼻涕、打喷嚏以及鼻痒等症状；2、鼻窦炎：急性鼻窦炎患者可出现发烧、头疼、鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉差、面部肿胀及压痛。慢性鼻窦炎患者可出现头昏、记忆力下降以及鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉差等症状。所以出现鼻炎时需及时治疗，如果鼻炎治疗不及时或效果较差，鼻部黏膜炎症可能阻塞鼻窦开口，导致炎症进一步蔓延，出现鼻窦炎。如果出现鼻窦炎，通常急性鼻窦炎应使用抗生素类药物治疗，如口服头孢、阿奇霉素或喹诺酮类药物，此外鼻腔给予激素类药物进行喷鼻治疗，使用鼻减充血剂进行喷鼻治疗。慢性鼻窦炎需手术治疗。

如果鼻窦炎的患者，不在急性发作期时可以做隆鼻手术。在慢性鼻窦炎的非急性发作期，没有出现鼻窦炎的急性症状，比如头痛、流涕，可以做隆鼻手术。如果在急性期，有明显的流鼻涕，以及有炎症的表现，则不能做隆鼻手术。做隆鼻手术时，要确定鼻部有无感染，如果引起假体的感染，会造成局部水肿、充血、出血。如果植入假体，炎症发生的可能性较高，炎症反应或刺激症状较重，清洁时容易造成假体移位。

耳鸣治疗较为困难。鼻窦炎患者一旦出现耳鸣需要从专业角度分析，无论是急性还是慢性鼻窦炎，应先治疗原发疾病。急性鼻窦炎按急性方案治疗，减轻鼻腔阻塞，减少鼻腔分泌物，通畅鼻腔引流，此时耳鸣可能得到减轻或好转。 慢性鼻窦炎患者出现耳鸣需要治疗慢性鼻窦炎，先治疗原发疾病，例如手术治疗彻底病灶清除。将鼻窦炎进行治疗以后，同时再给患者进行耳鸣的对症治疗，大部分可以达到满意的治疗效果。