慢性鼻窦炎

目前临床上已经将鼻息肉划分于鼻窦炎的范畴,称之为伴有鼻息肉型的慢性鼻窦炎，从这一点上看，鼻息肉为炎症的产物。导致鼻息肉的常见原因如下： 1、长期的慢性鼻窦炎可引起鼻腔的炎症反应，而鼻腔水肿的持续时间过长，可导致炎性脱垂，即组织于重力的作用下形成息肉； 2、变态反应：如过敏性鼻炎导致，过敏性鼻炎患者的特点为鼻腔黏膜高度水肿，水肿时间过长，组织于重力的作用下脱垂，可形成鼻息肉。鼻息肉的形成可表明炎症已发展至比较严重的程度，且炎症的持续时间较长，患者需要进一步的治疗。

鼻甲肥大与鼻息肉是完全不同的两个概念，或完全不同的两个疾病。鼻甲肥大不是诊断，而在临床上能观察到，鼻甲每个人皆存在，鼻甲位于鼻腔。照镜子时皆能发现在双侧鼻腔外侧，有两个红色隆起性软组织样肿物，即是双侧下鼻甲。在炎症状态或一些疾病的状态下，下鼻甲可出现明显的充血、肥大，此时即考虑存在下鼻甲肥大，下鼻甲肥大不是一个单纯独立性疾病。但鼻息肉是在慢性鼻窦炎基础上导致息肉样组织增生，因此，鼻息肉是个独立疾病，需要手术治疗。

大部分患者应在鼻息肉术后1周到1个月之内，进行相对频繁的腹腔换药和复查，在1-2个月以后，可以逐渐拉长术后复查的时间，直至鼻腔和鼻窦黏膜彻底恢复。如果慢性鼻窦炎的患者伴有鼻息肉，经常会采取手术治疗的方式切除已经生长出的鼻息肉，并且开放患者的鼻窦，以达到改善引流的目的。患者术后通常会有恢复期或者是围手术期，在此时期应定期请医生复查，主要目的是改善鼻腔黏膜的水肿，并且监视患者是否出现术后并发症。除此之外，患者还应定期清理鼻腔，改善鼻腔的通气和引流，减轻鼻腔和鼻窦内的可能出现的不利因素，比如感染等，从而使患者鼻腔和鼻窦的黏膜能够迅速恢复。

咽痒、干咳大部分都是咽喉的慢性炎症造成或急性炎症。既然是炎症，在急性期要口服抗炎药物、祛痰药物，以及黏液促排剂，使咽喉部的环境得到改善，还可以服用止咳药。 如果是由于其它原因引起如胃食道反流，要治疗胃食道反流。如果是由于鼻后滴漏引起，要治疗慢性鼻窦炎，只有把病因去除，局部症状才能缓解，才能根除咽喉部浓痰。

嗓子老是有痰，慢性咽喉炎可能性较大，痰液可能来自于存在慢性炎症的黏膜，另外也有可能是从鼻腔流下去，比如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或过敏的鼻炎患者，鼻腔分泌物可从鼻腔后部流入咽喉部，然后再从口腔吐出来，造成痰多的感觉。另外痰液也可能来自于胃的反流，造成痰液多，这种可能性也存在。所以存在这三种可能性，我们都要去排除。

慢性化脓性中耳炎感染途径如下： 1、急性化脓性中耳炎未获得彻底治疗或者细菌毒力强患者抵抗力低，病变迁延至慢性； 2、咽鼓管功能异常，常导致乳突气化不良，可能与本病发生有一定关系； 3、邻近器官病变，鼻部、咽部或鼻腔、鼻窦慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作，导致中耳炎症反复发作； 4、游泳或洗澡时耳朵进水也可导致慢性化脓性中耳炎反复发作； 5、身体抵抗力下降或者糖尿病患者也会导致慢性化脓性中耳炎发作。

慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，且症状持续超过12周仍未完全缓解，甚至加重。该病在临床比较常见，多与慢性鼻炎同时发生，部分慢性鼻窦炎的患者还可能伴有鼻息肉或其他过敏症状。慢性鼻窦炎临床发病的危险因素包括药物性鼻炎、长期留置胃管、胃食管反流、人体免疫力低下、长期嗜烟酒或既往接受放疗等。慢性鼻窦炎若波及到其他部位，还可以导致耳鸣、听力下降或者慢性咽炎。慢性鼻窦炎的患者应该确保休息和丰富的营养，积极开展居家治疗，定期复诊以及监测病情。

预防慢性鼻窦炎的关键是提高免疫力，防止呼吸道感染，积极治疗鼻腔的感染或者炎症，具体如下： 1、一定要健康饮食，保证营养均衡，并且摄入足量的维生素以及微量元素； 2、避免过劳过累，一定要适度进行锻炼，提高机体免疫力，减少呼吸道感染的风险； 3、在呼吸道传染病高发季节，外出应该做好防护措施，戴好口罩； 4、对于伴有慢性病或者免疫力低下的老年人群，一定要减少前往人员密集的公共场合的机会，以减少感染次数，一定要及时关注天气，注意气温变化，适当增减衣物； 5、合并哮喘的患者一定要积极治疗哮喘，有效控制病情，避免进展为慢性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎在长期炎症的刺激下可发生癌变，慢性鼻窦炎与肿瘤有一定关系。据文献报道，鼻咽癌与鼻腔、鼻窦或鼻咽部的炎症有关系。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，同时有鼻腔或鼻窦癌，鼻窦炎与癌变有一定关系，鼻窦炎和鼻窦癌或鼻腔癌，症状有部分重叠。慢性鼻窦炎患者，可有鼻子堵、流鼻涕、嗅觉异常，如果鼻涕带血或进展较快，症状加重，应考虑恶性肿瘤可能。

如果慢性鼻窦炎患者出现眼睛压迫感，可能已经出现鼻窦炎眼部并发症，此时需要高度重视，进行专科检查。例如鼻窦CT，可明确鼻窦炎、筛窦炎病灶情况。大部分需要及时手术治疗，如将筛窦病变彻底清理干净，避免影响到眼部。 部分患者没有经过适当治疗以后，病情发展迅速，最后引起眼部并发症，如巩膜炎、眶周炎、眼内炎、视神经炎，甚至视力下降、失明。大部分出现眼部并发症以后的患者再做鼻窦手术也可解决问题，一旦出现视力下降或失明，鼻窦手术后视力通常不能恢复或提高，因此应该及早进行治疗。