慢性鼻窦炎

鼻窦炎出现哪些症状时需要手术，需根据疾病的具体情况而定。急性鼻窦炎通常不需要手术，通过药物治疗控制即可。慢性鼻窦炎经常出现头痛、头昏、头蒙、鼻塞或记忆力减退等情况，即可手术治疗。慢性鼻窦炎手术治疗，通常是将窦口黏膜和窦口骨质去除，使窦腔内的分泌物能及时排到鼻腔内，再排到体外。窦腔中炎症较严重的黏膜应切除，切除后鼻窦剩余的黏膜会自然愈合和生长，替代切除部分的黏膜。鼻窦炎手术后需住院1周左右，还需定期在门诊随访。鼻窦炎术后鼻腔创面不进行手术缝合，其中会放入止血海绵或明胶海绵，术后一段时间逐渐撤出，撤出后仍需观察鼻腔黏膜是否出现水肿或息肉，若存在此类情况应及时处理。

鼻窦炎可能会影响视力，因为上颌窦位于面颊部，上颌窦上面是眼眶底部，筛窦在鼻根位置，筛窦两侧是眼睛位置，额窦在前额位置，额窦下方是眼眶上部位置，所以鼻窦均在眼睛周围。当出现急性炎症时，若未及时处理，炎症可以在局部蔓延，引起眶内或眶周感染、肿胀等，可能影响视力。此外，如果患者有慢性鼻窦炎，炎症反复发作，也会引起视力问题。在出现急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎症状时，需要及时处理，避免症状累及眶周或眶内，出现眶内蜂窝织炎或眶周组织炎症后再进行处理。急性鼻窦炎首选药物处理，而慢性鼻窦炎首选手术治疗。

鼻窦炎是否会癌变的问题在学术上还存在争议，鼻窦炎癌变的可能性较小。由于临床接触的部分多年慢性鼻窦炎、鼻息肉病人，甚至病程为20-30年的病人也未发现癌变，但部分病人出现慢性鼻窦炎和恶性肿瘤同时存在的情况，目前无法确定是鼻窦炎引起的肿瘤还是肿瘤引起鼻窦炎。临床也无法完全排除少部分病人，可能是长期慢性鼻窦炎刺激而引起恶变的情况，长期炎症是引起恶性肿瘤的重要原因。从上述角度而言，如果存在鼻窦的长期炎症，患者还是需要及时治疗。

副鼻窦炎即鼻窦炎，对于鼻窦炎的治疗，主要包括以下几种：1、药物治疗：无论是急性鼻窦炎，还是慢性鼻窦炎，都可以采用药物治疗作为首选，包括鼻用糖皮质激素、减充血剂以及口服的黏液促排剂和抗生素。经过规范的药物治疗，大部分患者都可以得到痊愈；2、手术治疗：对于持久不愈、药物治疗效果不好的慢性鼻窦炎，可以采用手术治疗的方式。如果由于慢性鼻窦炎伴发鼻息肉，患者需要进行鼻窦开放以及鼻息肉的切除手术。另外，患者需要注意，手术治疗是治疗慢性鼻窦炎，特别是伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎的开始。在手术治疗时，还需要给予患者一定的抗炎治疗，通过手术改善鼻腔、鼻窦的引流，通过药物改善鼻腔黏膜的炎症状态，从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。

慢性鼻窦炎需经过规范的药物治疗，如药物治疗后症状无法得到明显缓解，方可考虑手术。慢性鼻窦炎通常用以下药物：1、鼻喷激素：如布地奈德喷鼻剂、糠酸莫米松喷鼻剂、丙酸氟替卡松喷鼻剂等。鼻喷激素可有效缓解鼻腔炎症或过敏反应，是慢性鼻窦炎的常用药物；2、抗生素：即消炎类药物，常用的有大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素，鼻窦炎是鼻窦的炎症性疾病，所以抗炎治疗非常重要。一般建议使用抗生素需保证足量、全疗程，否则疗效得不到保证；3、黏液稀化剂：慢性鼻窦炎常有较浓稠的黄绿色鼻涕，可用黏液稀化剂进行治疗，常用药物包括桉柠蒎胶囊等。

鼻窦炎不是鼻炎，虽然由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，二者通常同时存在，且临床症状也有较多相似之处，但鼻炎及鼻窦炎为不同的两种疾病，主要的情况如下：1、鼻炎：分为急性鼻炎及慢性鼻炎，急性鼻炎常继发于上呼吸道感染，症状类似于感冒，而慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。单纯性鼻炎一般采取药物治疗及局部滴药为主，而肥厚性鼻炎因为有持续性鼻塞以及下鼻甲增生、肥厚，一般需要手术治疗；2、鼻窦炎：分为急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎的治疗可以采取抗生素、中成药物及滴鼻药物等综合治疗。而慢性鼻窦炎因为急性炎症的反复发作而导致，相当一部分患者存在解剖的异常，而形成慢性鼻窦炎，如鼻中隔偏曲、反向中鼻甲、泡状中鼻甲等，所以慢性鼻窦炎的患者，要结合影像学的所示，一般需手术治疗。

鼻窦炎可以引起口臭，部分患者口臭是主要症状或首发症状，部分患者是因为被别人发现有口臭。主要原因是发生鼻窦炎以后，引起细菌或其它病原菌分泌物、代谢产物从鼻窦流到鼻腔后，再流到咽部，从口腔散发出味道。 一旦有口臭，检查发现是鼻窦问题，多半是慢性鼻窦炎引起，需要积极治疗。不排除急性鼻窦炎引起口臭的可能，但相对较为较少见。急性鼻窦炎可以药物治疗为主，进行保守治疗，而慢性鼻窦炎需要手术治疗。

鼻窦炎患者出现积液较为常见，急性鼻窦炎的脓性分泌物经过合适治疗，例如清洗鼻腔、全身抗生素治疗，鼻窦开放，分泌物可以顺利排出。慢性鼻窦炎可能需要手术，将病变窦口组织清除，清理积脓可以达到治愈目的。 鼻窦炎积液主要是因为鼻窦口阻塞以后，鼻窦引流不通畅，因此鼻窦黏膜、上皮产生的分泌物无法排出所致。无法排出以后集聚在鼻窦，此时进行CT或核磁共振等检查时可以见各鼻窦内部充满软组织异常信号。无论急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，产生分泌物均可能通过窦口通畅引流以后，从窦口排入到鼻腔。

鼻窦炎是否能用激光治疗分两种情况： 1、急性鼻窦炎：可以将激光当做辅助治疗手段，起到改善局部微循环的作用。激光治疗属于微创或无创方法，临床使用较为方便； 2、慢性鼻窦炎：患者应用激光治疗没有效果，因为激光治疗无法将慢性鼻窦炎的部分病变骨质、窦口阻塞，给予有效治疗。因此激光对慢性鼻窦炎的治疗，无法达到手术治疗作用，不建议采取。

一般而言，对于每一种疾病、症状的出现，患者均对自身的饮食注意事项较为关心。以鼻息肉为例，鼻息肉为慢性鼻窦炎的一种伴随症状，并且为炎症的表现。部分食物可能会对鼻息肉患者产生一定的影响，特别是抽烟、饮酒等较为常见的不良习惯会导致鼻息肉或鼻窦炎的加重。至于日常饮食，如果存在过敏的情况，比如患者对花生过敏，患者食用花生后，其鼻腔的变态反应症状会加重，并且鼻息肉也可能生长加快。如果不存在变态反应的情况下，一般而言，常规饮食对鼻息肉患者不会产生相关的影响。