慢性鼻窦炎

鼻窦炎是常见的疾病，包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，儿童多见于急性鼻窦炎，可以采用鼻用的药物，并配合口服抗菌素进行治疗后，大部分儿童可以根治。对于慢性鼻窦炎的儿童，应坚持相对长期的治疗过程，才能够得到根治，包括鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂以及口服黏液促排剂和抗生素。经过长达12周的规范治疗后，大部分慢性鼻窦炎的儿童可以得到根治。如果儿童在规范药物治疗无效的情况下，还可以采用手术方式，在鼻内镜下进行鼻窦开放以及后续进一步的药物治疗，从而达到根治的目的。

发生鼻窦炎，尤其是慢性鼻窦炎，通常优先进行药物治疗，如果药物治疗效果不好，才需要手术治疗。另外如果急性鼻窦炎，病人症状较为明显，如高烧引起明显的头疼症状，伴有鼻塞、脓涕。并且影像学检查，发现一侧或者全组鼻窦炎症较重时，也可以急诊进行鼻窦的窦口开放，能够使脓性分泌物尽快引流，避免并发症。目前进行鼻窦炎的手术，通常在全麻下，通过鼻窦内窥镜进行，所以为微创手术。鼻窦炎手术，主要是将鼻窦口进行开放，使鼻窦引流通畅。同时也需要应用药物，进行配合治疗。如术后应用鼻用的生理盐水或海水，继续进行鼻腔喷雾以及冲洗。同时持续应用激素类的喷鼻药，进行喷鼻治疗，如糠酸莫米松、雷诺考特，才能使鼻窦炎得到彻底治愈。

鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症性疾病，一般可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。对于急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎患者来讲，共同的典型鼻部症状是大量黄脓鼻涕，其解决方法主要有以下几种：1、鼻腔冲洗：用各种洗鼻器清除鼻腔内积存的黄脓鼻涕，可以减少黄脓鼻涕对鼻腔黏膜的刺激，从而减轻患者的不适症状；2、鼻喷剂：可以有效减轻鼻腔黏膜的炎症，减少鼻涕的分泌量，常用的有鼻喷激素，如布地奈德喷鼻剂等；3、药物治疗：口服消炎类药物和黏液稀化剂，进行抗感染及稀化黄脓鼻涕的治疗。

无论是急性还是慢性鼻窦炎患者，鼻腔内部黏膜均充血、水肿，此时鼻咽拭子触碰到鼻咽或鼻腔黏膜容易出血。如进行鼻咽拭子检查，较多做完以后出血持续时间较长，所以此类患者不适合做鼻咽拭子。 如果鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔或鼻咽部均有稀薄或其它性状分泌物，这种分泌物会导致鼻咽拭子检查结果不准确，出现误差。如果必须进行鼻咽拭子检查，可以用口咽拭子取代。

鼻炎不治疗会导致鼻炎症状加重，如果鼻炎引起鼻窦引流口的堵塞，会引起鼻窦炎。鼻窦炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的鼻窦黏膜炎症性疾病，临床上分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、头疼等，可能会伴有嗅觉减退或丧失。急性鼻窦炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的急性鼻窦炎症性疾病，慢性鼻窦炎是由于急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底转归而来，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的首选治疗均为药物治疗。急性鼻窦炎可以口服中成药制剂，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，也可以口服抗生素，如头孢类抗生素、罗红霉素等。鼻腔局部还可以应用药物，如减充血剂可以有效缓解鼻塞，如麻黄碱类滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂等，但这类药物不能长期使用，一般不超过1周。鼻腔还可以应用鼻喷激素，如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等。慢性鼻窦炎也是首选药物治疗，可以口服中成药制剂，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，也可以局部给予鼻喷激素，如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等。如果经过正规的药物治疗，3个月后鼻炎症状没有缓解甚至加重，建议进行手术治疗。

判断是否为鼻息肉需通过以下方面进行：1、病史：如果鼻腔内出现异常新生物时先需询问病史，患者是否存在鼻堵、脓鼻涕，是否存在鼻子痒、打喷嚏、头痛、嗅觉减退等慢性鼻窦炎以及过敏性鼻炎的症状；2、查体：观察鼻腔内新生物的表现，鼻息肉一般是表面光滑，如荔枝肉样新生物，内部一般没有神经、血管，鼻息肉一般双侧鼻腔较多见，单侧鼻腔也可以发生，另一侧鼻黏膜也会存在水肿的表现；3、病理学检查：应该取一小块新生物进行病理学检查，通过病理切片最终判断是否为鼻息肉，或其他鼻腔内新生物，所以判断鼻息肉的金标准是病理学检查。

针对慢性咽炎的治疗主要做到早期、全面、快速、准确，一般包括以下几个方面： 1、积极治疗引起慢性咽炎的原发病：比如治疗咽部邻近的上呼吸道病变、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎以及口腔炎症、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大或者打鼾、鼻咽部的占位病变，这些病治疗以后，会避免慢性咽炎的反复发作，是一种有效的方法； 2、调整生活方式：比如戒烟戒酒、清淡饮食、规律正确的生活作息、适当的体育锻炼，避免接触生活或工作中的化学刺激物体； 3、积极治疗全身性疾病：比如患有心脏病、贫血、胃食管反流、慢性支气管炎、风湿、风湿热的病人要积极治疗； 4、药物治疗：只要是慢性咽炎都不建议使用抗生素，除非有明确的感染病灶，通常要保持口腔清洁，可以用呋喃西林溶液漱口。咽炎主要治疗还是对症治疗，有的临床上用超声雾化可以缓解咽部的症状。对于慢性肥厚性咽炎，采取激光或者射频治疗，减少咽后壁的淋巴滤泡； 5、中医治疗：慢性咽炎在中医看来，一般是阳虚火旺、虚火上扰，宜滋阴降火，可以采用增液汤加减，或者适量的双花、麦冬加两枚胖大海，用开水泡当茶饮。 慢性咽炎的具体治疗还是要根据病情或者遵医嘱使用。

鼻涕带血是临床常见症状，分偶尔一次或者一段时间。偶尔一次可以观察不用着急，偶尔一次可能鼻腔黏膜小的破裂引起。如果一段时间反复出现鼻涕带血，一定要到医院进行治疗。鼻涕带血分两种情况： 1、急性，即以前没有最近出现，由感冒以后引起，可能是鼻炎、急性鼻窦炎造成鼻腔黏膜水肿、炎症出血； 2、一段时间反反复复的出现鼻涕带血，要去医院做一系列检查，鼻内镜、CT，甚至核磁，这样来发现出血的点，主要是鼻涕带血来自于哪里。 有慢性鼻窦炎可以鼻涕带血，鼻咽部肿物可以引起鼻涕带血，真菌性的鼻窦炎也可以引起鼻涕带血，鼻腔异物也可以引起鼻涕带血，还有一些免疫性疾病，所以对于鼻涕带血这种情况应该引起重视，找出病因进行进一步治疗。

慢性鼻窦炎目前尚无法根治，治疗的目的主要是通过控制疾病，采用恰当的治疗手段缓解患者的症状，改善和提高患者的生活质量。对于慢性鼻窦炎的患者，通常医生都会结合患者的自身情况，选择适合其治疗方案，具体如下： 1、药物治疗：长期治疗以局部抗炎药物为主，包括糖皮质激素的喷剂以及大环内酯类的药物，如果病变需要采用全身性抗炎或抗生素治疗，医生会根据细菌培养或者药物敏感试验或者经验，选择合适的抗生素，疗程一般不会超过2周； 2、手术治疗：如果抗炎治疗3个月以上效果不佳，或者患者存在鼻腔结构异常，通常建议患者采取手术治疗，手术以后仍需要长期进行药物抗炎治疗。

在临床中多数慢性鼻窦炎患者的并发症主要表现为眶内并发症、颅内并发症发症，具体如下：1、眶内并发症：经常出现的是骨膜下的脓肿、眼球内感染；2、颅内并发症：主要包括脑膜炎、脑脓肿，此类并发症发病比较剧烈、比较突然，比如侵袭性的真菌性鼻窦炎发病比较急，甚至患者短时间内即可出现昏迷、意识障碍等症状，如果眶内并发症和颅内并发症同时出现，需要高度重视。急性鼻窦炎患者如果抵抗力偏弱，可以出现一些全身症状，比如发烧、白细胞增高，甚至出现菌血症等一些问题。