慢性鼻炎

鼻甲肥大是慢性鼻炎里比较常见的一个体征，是造成患者鼻腔不通气，即鼻塞症状的一个最主要的原因。鼻甲肥大一旦产生，很难自己慢慢消除，往往会呈现越来越严重的趋势，所以自愈的可能性并不是很大，应进行一些正确的处理。 鼻甲肥大早期可以通过喷药，使其收缩，控制进一步增生肥大的趋势。如果肥大到一定程度，严重影响了通气，通过药物治疗效果不好的情况下，建议进行手术治疗。手术治疗目前都是微创手术，一般建议用低温等离子消融的方法，效果较好。不可通过传统的手术方法，用剪刀将下鼻甲剪除，不论是部分剪除还是整个剪除，目前都已经是废弃的一种手术方法，对患者造成的后续影响也较大，所以不可再进行下鼻甲切除的手术。消融手术能够使其体积减小，效果更好。 鼻甲肥大应定期随访、观察，控制其进程。

慢性鼻炎的治疗要进行对因对症治疗。最常见的慢性鼻炎可以分为单纯性的慢性鼻炎、萎缩性的慢性鼻炎、过敏性的慢性鼻炎等。不同的慢性鼻炎，可以用不同的方法治疗，例如单纯性的慢性鼻炎，可以用滴鼻的鼻喷药、中成药来治疗。如果单纯性的慢性鼻炎治疗效果不佳，病情反复迁延不愈，这种病人可能会发展为肥厚性鼻炎。如果肥厚性鼻炎用药效果仍然不佳，局部用药也不佳，必要的时候可以进行手术治疗。临床上现在比较常见的慢性鼻炎治疗即等离子消融的治疗。过敏性鼻炎可以抗过敏的治疗，例如用激素类的鼻喷滴药、抗过敏的喷剂等。干燥性鼻炎，可以滴深海洗鼻水来改善鼻腔干燥的症状。慢性鼻炎要根据不同疾病、不同病因来分别进行治疗。

宝宝慢性鼻炎病程较长，有时2-4周，甚至1个月，主要表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻痒。患儿经常揉鼻子，睡觉时可能鼻腔不通气，引发睡眠中惊醒，惊醒后烦躁、哭闹。鼻腔不通气严重时可以出现呼吸困难，部分患儿因睡眠不佳出现口周、眼周、鼻周发青。 部分慢性鼻炎患儿可造成鼻腔后腺样体逐渐增大，堵塞鼻腔，造成呼吸困难、烦躁，以上均为慢性鼻炎的症状。

鼻子不通即鼻塞，应到医院进行专科检查，如果发现鼻腔异物，应该及时解决。大多数患者鼻子不通气常见的致病原因是慢性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。儿童腺样体肥大也可能是鼻子不通的主要原因。 如果家长发现孩子最近一段时间鼻子不通，除鼻炎、腺体肥大以外，还要考虑鼻腔异物的可能。鼻腔异物长时间待在鼻腔，会导致鼻腔黏膜肿胀、水肿甚至产生脓鼻涕，还可产生鼻塞症状。

咽鼓管功能不良的治疗方法如下： 1、如果是急性的咽鼓管功能不良，比如因感冒等急性上呼吸道感染引起的咽鼓管功能不良，大部分时候把感冒治好了，该病就治愈了； 2、有些患者鼻子长期有不舒服的情况，比如有慢性鼻炎、过敏性鼻炎或者有鼻窦炎，因为鼻子跟耳朵唯一的通道就是咽鼓管，这种炎症导致咽鼓管功能不良，要针对鼻子的问题进行治疗； 3、对于治疗效果不好的患者，则要考虑针对咽鼓管开放功能治疗，例如在用药物的时候，嘱咐患者做咽鼓管的训练如捏鼻、鼓气、咬牙、扮鬼脸，这些方法都有利于咽鼓管功能的恢复；如果以上治疗效果不明显，还可以做咽鼓管球囊扩张，就是把一个管子通进去把咽鼓管扩开，恢复其功能。经过该治疗后，若进行捏鼻、鼓气，咽鼓管还不通畅，可以利用辅助的装置，让这个咽鼓管的更加容易开放。当然进行这个治疗之前，一定要排除咽鼓管有没有长东西。

如患者鼻甲肿大，快速消肿的方法具体如下： 1、急性鼻炎鼻甲肿大：可用鼻喷激素和暂时性的用血管收缩剂，如麻黄素类滴剂缓解症状。如症状严重，需口服药物快速消肿； 2、慢性鼻炎鼻甲肿大：可通过手术治疗快速消肿，如下鼻甲消融术或冷冻、激光烧灼等物理疗法。同时需结合冲洗鼻腔，口服桉柠蒎、桃金娘油等治疗，缓解症状。

慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，且症状持续超过12周仍未完全缓解，甚至加重。该病在临床比较常见，多与慢性鼻炎同时发生，部分慢性鼻窦炎的患者还可能伴有鼻息肉或其他过敏症状。慢性鼻窦炎临床发病的危险因素包括药物性鼻炎、长期留置胃管、胃食管反流、人体免疫力低下、长期嗜烟酒或既往接受放疗等。慢性鼻窦炎若波及到其他部位，还可以导致耳鸣、听力下降或者慢性咽炎。慢性鼻窦炎的患者应该确保休息和丰富的营养，积极开展居家治疗，定期复诊以及监测病情。

腺样体肥大病因主要包括 1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大。如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环； 2.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见； 3.本病也常常有家族遗传史。 腺样体肥大危害多，应及时治疗。如果患儿出现鼻堵、打鼾、张口呼吸等症状超过一个月，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。纤维鼻咽镜是目前腺样体检查的最常用方法，检查前需空腹4小时，痛苦较小，一般患儿均可耐受。

鼻黏膜充血以后组织会肿胀，毛细血管的渗出会增多，黏膜里腺体的分泌功能往往会亢进。对于患者出现的表现就是不同程度的鼻堵，可以是双侧，也可以是单侧，也可以交替出现；可以有流涕，流涕早期往往可以是清水样鼻涕。随着病情的进展，渗出可以慢慢有卡性的症状，变成黏稠的鼻涕，甚至可以是化脓，还可以伴有打喷嚏，可以有各种各样的不舒服。 鼻腔黏膜充血主要是用来描述急性和慢性鼻炎的时候鼻腔黏膜的状态，鼻腔黏膜充血一般是急性鼻炎或者是慢性鼻炎单纯型，或慢性鼻炎肥厚型的情况下，鼻腔黏膜容易出现的一种表现，其症状即为急性或者慢性鼻炎的症状。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
慢性鼻炎包括单纯性鼻炎、肥厚性胃炎、干燥萎缩性鼻炎，还有过敏性鼻炎。对于慢性单纯性鼻炎，病人症状比较明显的时候，可以用生理海水冲洗鼻腔、用鼻喷激素，可以加中成药的治疗。慢性肥厚性鼻炎病人症状就比较重，鼻塞、嗅觉减退甚至有鼻源性的头痛。\n如果药物治疗效果不好的时候，需要借助手术的治疗，用等离子做鼻甲的消融或者鼻甲的外移手术。干燥性萎缩性鼻炎的病人，黏膜会比较干燥，腺体分泌的减少会导致鼻干、干痂比较多。很严重的病人可以用冲洗鼻腔，可以补充一些维生素。对于过敏性鼻炎的病人，有很少一部分可以通过脱敏治疗来达到根治的目的。大多数过敏性鼻炎的病人症状发作严重的时候，用鼻喷激素、鼻喷抗组胺药或者口服抗组胺药。