慢性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎的治疗，采用手术、药物综合的疗法，及改善全身的症状，控制感染和手术处理相配合。对于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作以后，急需改善全身情况，除了用抗菌药物控制感染以外，还要增进营养，必要时需要输血、手术引流及其他的治疗。药物治疗要根据细菌培养和药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。如果是有急性发作或者急性复发，先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法和抗菌药物的应用，必要的时候切开引流，使急性炎症得以控制；如果没有明显的死骨，症状只是偶尔发作，局部也没有脓肿或窦道，可以采用药物治疗和后期的理疗、全身的休息，1-2周以后，症状可以消失，无需手术。如果是有死骨、窦道，形成空洞，甚至有异物，除了药物治疗以外，必须手术根治。手术应该在全身和局部情况好转的情况下，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可以支持肢体重力的时候进行。

大多慢性骨髓炎是由急性骨髓炎发展而来，急性骨髓炎没有治愈，逐渐发展可转变为慢性骨髓炎。由于慢性骨髓炎属骨性感染，骨性感染治疗相当困难，且骨髓炎除骨坏死外，还伴有软组织病变，故而慢性骨髓炎治疗具有挑战性。导致慢性骨髓炎原因较多，主要包括创伤、骨折、关节开放外伤、关节置换术后，此外，骨肿瘤亦可导致慢性骨髓炎发生。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
慢性骨髓炎是急性骨髓炎没有得到彻底的治疗而形成的，一般情况下慢性骨髓炎已经没有全身性的症状，只有局部性的症状，如果引流不通畅，仍然可以出现全身性的症状，比如发烧、浑身疼痛等这些症状。它的治疗的原则：第一是手术治疗，如果患者经过药物治疗效果不好，应该考虑开放引流手术治疗；第二就是药物治疗，药物治疗需要根据细菌培养以及药物敏感试验来采取有效的抗生素，抗生素的疗程一定要充足；第三如果没有明显的死骨症状只是偶然的发作，也可以不采取手术治疗，可以在药物治疗的基础上采取热敷、理疗、全身休息，一般1-2周以后症状就可以消失。

儿童胫骨开放性骨折是否影响身高，主要看两个方面： 1、是否存在感染：伤口感染会造成慢性骨髓炎，临床应尽量避免； 2、是否损伤骨骺：主要看骨折线是否累及到骨骺，若损伤骨骺，对生长会有影响；若没有累及骺板、也无感染则不会影响身高。但在愈合过程中，可能愈合的肢体要比对侧稍微长一点，在生长过程中可通过走路姿势的调整逐渐矫正。

化脓性关节炎，通常情况下无法自愈。化脓性关节炎是较为凶险的急症，后果较为严重，化脓性关节炎是指化脓性细菌侵入到关节，从而诱发关节里面的滑膜炎症，关节腔里积血、积液、积脓。除了会引起关节的肿胀、疼痛、活动受限以外，还会导致局部关节发红、发烫，甚至于穿破关节而形成窦道。严重时会引起化脓性细菌，进入血液或者进入骨髓，引起慢性骨髓炎或者化脓性骨髓炎。如果化脓性细菌进入人体的血液，还会导致寒战、高热，甚至导致生命危险。一旦发生化脓性关节炎，应该第一时间到医院去进行住院治疗，早期进行限制关节的活动，找到敏感的细菌，用敏感的抗生素进行抗感染的治疗。必要时，应尽早的对关节腔进行切开排脓和关节腔冲洗，才能避免化脓性关节炎，对关节造成不可逆性的损伤。绝大多数化脓性关节炎，在早期发现治疗，预后都较为良好1。如果化脓性关节炎治疗不及时，迁延不愈，后期会留下不同程度的关节功能障碍，甚至导致残疾。

骨髓炎如果能够得到早期诊断，选择合适手术和抗生素进行治疗，可以取得良好效果。如果病程到慢性骨髓炎，很难彻底根治，患者全身症状虽然消失，但骨内仍有一处或多处脓性物、感染性肉芽组织和死骨病灶，在许多年内可间断出现感染急性发作，休息、抗生素治疗常常有效，根治一般需要彻底的外科清创和无效腔处理联合有效的抗生素治疗。慢性骨髓炎病人往往合并多发疾病、免疫缺陷，治疗方法选择必须根据患者具体情况进行个体化评估。慢性骨髓炎有发生恶变风险，但发生率较低，在骨髓炎当中，严重的骨髓炎主要是指慢性骨髓炎，因慢性骨髓炎是个长期消耗性疾病，会导致病人各方面机能下降，在处理慢性骨髓炎中有很多难点，当然随着技术进步，现在也能够有效处理，取得良好效果。

骨髓炎如果能够得到早期诊断，选择合适手术和抗生素进行治疗，可以取得良好效果。如果病程到慢性骨髓炎后，很难彻底根治，患者全身症状虽然消失，但骨内仍有一处或多处脓性物、感染性肉芽组织和死骨病灶，在许多年内可间断出现感染急性发作，休息和抗生素治疗常有效，根治一般需要彻底外科手术清创、无效腔处理，联合有效抗生素治疗。慢性骨髓炎病人往往合并多发疾病、免疫缺陷，治疗方法选择必须根据患者具体情况进行个体化评估，慢性骨髓炎有发生恶变风险，但发生率较低。

急性骨髓炎经过治疗大部分可以完全治好，不会转变为慢性骨髓炎，但是治疗不及时不彻底，或者治疗方法欠妥时，会引起慢性骨髓炎。原因主要是病人治疗不及时，细菌已经浸润到骨质，引起骨质的严重破坏，再用药以后抗生素不能有效的达到骨质部位，局部抗生素浓度比较低，控制不住感染，这时会转变为慢性骨髓炎。另外病人体质比较弱，有基础性疾病，抗病能力比较弱，这时候也会转变为慢性骨髓炎。是否转变为慢性骨髓炎有两种情况： 1、时间，如果急性骨髓炎治疗超过6周还没有治好，转为慢性骨髓炎的几率就比较大； 2、病人发生病理性骨折，在急性骨髓炎时期发生病理性骨折，骨折治疗时间较长2-3个月后也会转变为慢性骨髓炎。

慢性血源性骨髓炎，即通过急性骨髓炎期，最后演变为慢性骨髓炎的过程。血源性骨髓炎的发病不是因为外伤作用，比如发生车祸，骨头外露污染所形成的感染，或者通过某种侵入式手术及其它原因，可能也会形成骨内感染。 血源性骨髓炎是通过患者的自身免疫能力改变，如细菌随着血液传播而侵害到相应骨组织，最后形成骨的感染。如果是慢性血源性骨髓炎，也就是已经历了急性骨髓炎期，在急性骨髓炎期可能没有得到有效的治疗，最后进入慢性期，可称为慢性骨髓炎。对于血源性骨髓炎患者的治疗，需要采集病史，包括患者的最初发病过程。如果患者否定其它因素，该病是通过血液传播的，就称为慢性血源性骨髓炎。

慢性骨髓炎治疗的方案，在临床上比较丰富。因为形成慢性骨髓炎后，其表现形式比较多。所以治疗的总方案，应围绕着患者发病的具体过程、慢性骨髓炎所表现的不同形式，在临床上可能采取不同方案。这个病是一种疑难疾病，对人的伤害比较重。慢性骨髓炎常伴有严重肢体功能障碍，以及形成骨髓炎部位的区域、组织、条件都非常严重。治疗过程中，需要尽量地将感染区域进行科学合理处置，尽量重建恢复病人的功能，进行相应的治疗措施。该病没有统一的治疗方案，需要根据病人的具体情况，拟定相应策略和治疗方案。