慢性骨髓炎

慢性骨髓炎骨大段切除术根治骨髓炎的理念越来越被关注，其所形成的大段骨缺损可采用骨搬移术治疗。应用该技术治疗骨髓炎是治疗技术上的一次革命。我院采用伊利扎诺夫环形外固定架，通过骨搬移治疗慢性骨髓炎大段骨缺损，其适应症是局部炎症感染蔓延骨干，大段骨被脓液侵蚀、浸泡，出现缺血性坏死，不易彻底清创，感染不易控制。大段病骨切除与彻底清创需同时进行，在彻底清创的基础上，将感染骨干整段去除，骨髓炎即可根治。伊利扎洛夫技术近年来受到国内各大医院的关注，在我院使用约1千例，取得了良好的效果。

有些骨髓炎需要手术，有些骨髓炎不需要手术，根据病情具体分析。急性血源性骨髓炎，通过早期诊断早期治疗用，足量抗生素，中医中药，可以不通过手术，保守治疗，完全可以治愈。如果是慢性骨髓炎，有死骨、有脓肿，时间比较长，这时候需要手术治疗，手术目的主要是清除病灶，去除死骨，延缓病情的发生，防止病情变化，减少病人的痛苦。因为急性骨髓炎转为慢性骨髓炎往往需要几个月甚至几年的治疗，病人生活不方便，经济压力比较大，所以应该是早期治疗，早期手术，会减少病人痛苦，减少病人治疗时间。如果没有死骨，仅仅是窦道，通过来中医中药保守治疗完全可以治愈，所以慢性骨髓炎的治疗大部分不需要手术，急性骨髓炎早期的也不需要手术。早期治疗不及时，脓肿已经形成，这时候需要及时的手术切开引流。

大部分骨髓炎能够彻底治好，尤其骨髓炎早期、没有发生慢性骨髓炎之前，一般治疗效果比较好。通过综合治疗，包括抗生素治疗、手术治疗、术后连续护理，通常能够恢复正常，术后反复也较少出现。 若早期没有发现或处理不当，疾病迁延，骨髓炎则会扩散并引起多处骨感染，此时治疗比较棘手。如对于单纯胫骨骨髓炎错误使用激素，导致细菌广泛扩散，肺部、胸腔、髂骨等多处形成脓肿，此时治疗比较棘手，治疗费用也更高昂。

骨髓炎术后恢复时间相对相长，通常住院时间为2-3周左右。伤口需3个月左右，完全愈合后骨组织方可生长完全治愈。骨髓炎即骨组织发炎，临床分为急性骨髓炎合慢性骨髓炎，其中急性骨髓炎较为少见，主要为慢性骨髓炎。 慢性骨髓炎多发生于创伤、糖尿病足、静脉曲张、脉管炎患者，治疗比较棘手，通常需要手术治疗。手术时间较长，而且通常一次手术不够，需2次或3次，甚至多次手术进行清创。通过多次清创，将炎症、细菌基本消灭之后，再修复病灶，才能够达到好的临床效果。

慢性骨髓炎分为以下几种类型： 1、慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎治疗不及时，形成慢性化脓化脓性骨髓炎，出现脓肿、死骨、窦道等； 2、局限性骨脓肿：即Brodie脓肿，病人抵抗力较好时，形成局限性脓肿； 3、硬化性骨髓炎：即Garré骨髓炎，好发于青少年，由于早期外伤后，循序形成； 4、结核性骨髓炎：由于结核细菌感染引起。

慢性骨髓炎选用抗生素治疗是有效的，需在病灶区取肉芽组织，包括脓液，进行细菌培养，通过细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。骨髓炎的治疗，不仅使用抗菌素，同时需对病灶进行清除。通过手术治疗方法，清除死骨、窦道瘢痕组织、脓腔，再进行针对性的细菌培养，选取适合的抗菌素，进行治疗。用药时除全身用药外，也可局部用药。

慢性骨髓炎手术指征主要以下几点： 1、病灶周围软组织纤维瘢痕化、骨骼受侵蚀造成缺血坏死、骨质反复炎性增生、骨质硬化、髓腔封闭、脓液积聚和死腔形成等，机体免疫力和药物难以达到病灶的局部，为细菌潜伏和繁殖提供条件； 2、慢性窦道形成并长期存在，而且窦道长期存在，炎症反复刺激导致窦道周围皮肤产生癌变； 3、耐药菌株产生、混合感染等，难以筛选出有效抗菌药物，慢性骨髓炎病人往往在做细菌培养时，骨内细菌和窦道细菌不一致，所以在术中取样，不光在术前要取样，术中取样时还要做到术中多处取样，来达到选择敏感抗生素的目的。 基于以上原因，慢性骨髓炎治疗注定是以手术治疗和药物治疗相结合原则，如炎症急性发作时脓液引流不畅，导致全身中毒反应，急性炎症已控制，包壳骨形成后有室腔或者窦道，都建议手术治疗。

慢性化脓性骨髓炎的治疗，采用手术、药物综合的疗法，及改善全身的症状，控制感染和手术处理相配合。对于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作以后，急需改善全身情况，除了用抗菌药物控制感染以外，还要增进营养，必要时需要输血、手术引流及其他的治疗。药物治疗要根据细菌培养和药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。如果是有急性发作或者急性复发，先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法和抗菌药物的应用，必要的时候切开引流，使急性炎症得以控制；如果没有明显的死骨，症状只是偶尔发作，局部也没有脓肿或窦道，可以采用药物治疗和后期的理疗、全身的休息，1-2周以后，症状可以消失，无需手术。如果是有死骨、窦道，形成空洞，甚至有异物，除了药物治疗以外，必须手术根治。手术应该在全身和局部情况好转的情况下，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可以支持肢体重力的时候进行。

大多慢性骨髓炎是由急性骨髓炎发展而来，急性骨髓炎没有治愈，逐渐发展可转变为慢性骨髓炎。由于慢性骨髓炎属骨性感染，骨性感染治疗相当困难，且骨髓炎除骨坏死外，还伴有软组织病变，故而慢性骨髓炎治疗具有挑战性。导致慢性骨髓炎原因较多，主要包括创伤、骨折、关节开放外伤、关节置换术后，此外，骨肿瘤亦可导致慢性骨髓炎发生。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
慢性骨髓炎是急性骨髓炎没有得到彻底的治疗而形成的，一般情况下慢性骨髓炎已经没有全身性的症状，只有局部性的症状，如果引流不通畅，仍然可以出现全身性的症状，比如发烧、浑身疼痛等这些症状。它的治疗的原则：第一是手术治疗，如果患者经过药物治疗效果不好，应该考虑开放引流手术治疗；第二就是药物治疗，药物治疗需要根据细菌培养以及药物敏感试验来采取有效的抗生素，抗生素的疗程一定要充足；第三如果没有明显的死骨症状只是偶然的发作，也可以不采取手术治疗，可以在药物治疗的基础上采取热敷、理疗、全身休息，一般1-2周以后症状就可以消失。