慢性骨髓炎

慢性骨髓炎分为以下几种类型： 1、慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎治疗不及时，形成慢性化脓化脓性骨髓炎，出现脓肿、死骨、窦道等； 2、局限性骨脓肿：即Brodie脓肿，病人抵抗力较好时，形成局限性脓肿； 3、硬化性骨髓炎：即Garré骨髓炎，好发于青少年，由于早期外伤后，循序形成； 4、结核性骨髓炎：由于结核细菌感染引起。

慢性骨髓炎选用抗生素治疗是有效的，需在病灶区取肉芽组织，包括脓液，进行细菌培养，通过细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。骨髓炎的治疗，不仅使用抗菌素，同时需对病灶进行清除。通过手术治疗方法，清除死骨、窦道瘢痕组织、脓腔，再进行针对性的细菌培养，选取适合的抗菌素，进行治疗。用药时除全身用药外，也可局部用药。

慢性骨髓炎是由于细菌感染侵袭到骨组织，骨髓腔内出现炎症表现，由于治疗不及时，形成慢性炎症。慢性骨髓炎的症状有脓肿、死骨的形成，甚至脓肿穿破皮肤，形成窦道等。该病在人体抵抗力比较低下时，或者细菌感染活跃期，会出现急性发作，出现高热、局部红肿热痛、流脓、脓肿破溃。治疗时需根据局部分泌物细菌培养结果，进行针对性用药。

慢性化脓性骨髓炎的治疗，采用手术、药物综合的疗法，及改善全身的症状，控制感染和手术处理相配合。对于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作以后，急需改善全身情况，除了用抗菌药物控制感染以外，还要增进营养，必要时需要输血、手术引流及其他的治疗。药物治疗要根据细菌培养和药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。如果是有急性发作或者急性复发，先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法和抗菌药物的应用，必要的时候切开引流，使急性炎症得以控制；如果没有明显的死骨，症状只是偶尔发作，局部也没有脓肿或窦道，可以采用药物治疗和后期的理疗、全身的休息，1-2周以后，症状可以消失，无需手术。如果是有死骨、窦道，形成空洞，甚至有异物，除了药物治疗以外，必须手术根治。手术应该在全身和局部情况好转的情况下，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可以支持肢体重力的时候进行。

慢性骨髓炎是急性骨髓炎发展而来，应具有急性骨髓炎表现。包括全身症状及局部症状。局部症状包括骨坏死，窦道形成、流脓、迁延不愈，多种窦道形成是慢性骨髓炎主要表现。慢性骨髓炎病程漫长，最终发展为大段骨坏死。患者出现慢性骨髓炎应积极治疗，否则随着时间推移，会出现骨质破坏，关节、肌肉、周围组织病变都会接踵而来。

骨外露需进行受区创面清洁，以形成新鲜创面进行手术。目前医疗设备较好，手术方式较多，清创后使用人工负压吸引装置进行覆盖，简称VSD，利用新生肉芽达到创面新鲜化，并同时将创面转为较清洁创面，此时可进行皮瓣手术覆盖。骨外露情况，越早手术治疗效果越佳，一旦后期形成慢性骨髓炎，患者较痛苦，且治疗难度较大。但患者经科学、早期、及时处理，一般治疗效果较好。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
慢性骨髓炎是急性骨髓炎没有得到彻底的治疗而形成的，一般情况下慢性骨髓炎已经没有全身性的症状，只有局部性的症状，如果引流不通畅，仍然可以出现全身性的症状，比如发烧、浑身疼痛等这些症状。它的治疗的原则：第一是手术治疗，如果患者经过药物治疗效果不好，应该考虑开放引流手术治疗；第二就是药物治疗，药物治疗需要根据细菌培养以及药物敏感试验来采取有效的抗生素，抗生素的疗程一定要充足；第三如果没有明显的死骨症状只是偶然的发作，也可以不采取手术治疗，可以在药物治疗的基础上采取热敷、理疗、全身休息，一般1-2周以后症状就可以消失。

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
慢性骨髓炎是一个骨科的难题，很难彻底治愈，即便治愈也非常容易复发。慢性骨髓炎局部一般需要彻底的清疮，要把坏死的骨头取出来，腐败的组织清除掉，窦道周围硬化的疤痕给它切掉，进行敏感抗生素24小时的灌洗，一直到引流液清亮，引流做细菌培养，没有细菌生长，再撤出引流。可以配合应用中药进行扶正、祛邪、托毒，像补益气血、滋养肝肾，来提高人体的免疫力，托毒就把局部腐败脓液尽量的排出干净。也可以配合外用的药物，化腐生肌，促进局部伤口的愈合，但是愈合之后患者一定要注意强身健体，要不然免疫力低下，或者身体的抵抗力差、血糖稍微高等等，就很容易再次复发。\r\n

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
慢性骨髓炎时间没有界定，不是说一定要多长时间以后就叫慢性骨髓炎。它是根据它的临床表现来定义的，一般是有急性骨髓炎没有及时治疗或治疗效果不好迁延而来，或者有一少部分刚刚开始，它感染化脓性细菌是低度类的感染，低度类感染上没有急性骨髓炎的表现，直接表现慢性骨髓炎表现，慢性骨髓炎全身症状要比急性骨髓炎轻微得多，可能就是低烧，一般很少有高烧，局部红、肿、热、痛也比较轻。但是它有一个或者多个窦道，窦道反复向外排出脓液，或者排出死骨，窦道周围的皮肤皮色是灰暗的，窦道周围都是一些疤痕组织，正常的组织都变硬了。在X片上表现，慢性骨髓炎就是骨皮质变厚、硬化，髓腔可能会出现死骨，都会出现这些表现，血象也会有些表现，白细胞增高、中性粒细胞增高，可能都不会像急性骨髓炎那么高，不表现那么重。

甲沟炎周围有红肿特别是有脓时，证明甲沟炎比较严重，一旦发现有脓液出现，最直接的方法是需要切开排脓，特别是需要到医院，找专业的医生进行排脓。如果是指甲深深的嵌入到甲床内造成脓肿，还需要将部分甲床给切掉，因为甲床能限制或压迫整个肿胀的脚趾，会加重脓肿或感染形成，不利于伤口愈合。切除掉部分指甲，甚至整个指甲都拿掉以后，反而使疼痛能迅速减轻。否则部分病人有红肿、疼痛或有感染以后，整个指头会非常胀痛。此时如果不拔指甲，病人会出现感染加重或感染侵入到骨髓内造成慢性骨髓炎，甚至晚上睡不着觉，夜晚经常跳痛。出现相关症状应尽早决定拔甲，对于伤口愈合增快有好处，所以需要患者继续到院内咨询，到底是切开还是需要进一步拔甲治疗，以期让整个甲沟炎恢复的更快，避免进展到更进一步的恶化情况。