慢性骨髓炎

慢性血源性骨髓炎，即通过急性骨髓炎期，最后演变为慢性骨髓炎的过程。血源性骨髓炎的发病不是因为外伤作用，比如发生车祸，骨头外露污染所形成的感染，或者通过某种侵入式手术及其它原因，可能也会形成骨内感染。 血源性骨髓炎是通过患者的自身免疫能力改变，如细菌随着血液传播而侵害到相应骨组织，最后形成骨的感染。如果是慢性血源性骨髓炎，也就是已经历了急性骨髓炎期，在急性骨髓炎期可能没有得到有效的治疗，最后进入慢性期，可称为慢性骨髓炎。对于血源性骨髓炎患者的治疗，需要采集病史，包括患者的最初发病过程。如果患者否定其它因素，该病是通过血液传播的，就称为慢性血源性骨髓炎。

小儿慢性骨髓炎是由急性儿童性骨髓炎发展而来，该病的演变存在一个过程。儿童性骨髓炎，一般最常见的为血源性骨髓炎，即患儿可能通过感冒、发热、牙痛、皮肤病等，都可能导致小儿骨髓炎的形成。急性骨髓炎发病2周后，可认为进入了慢性骨髓炎期。所以，小儿慢性骨髓炎是由急性骨髓炎演变到慢性骨髓炎。如果到了小儿慢性骨髓炎期，骨髓炎对人体的伤害，即对儿童伤害的很多症状就可以表现出来，对儿童来造成的伤害也会更大。因为小儿处于发育期，临床上的治疗会变得非常困难。所以，建议患者和家属，一定要及早发现，有骨髓炎的征象时，要及早诊治，及早治疗，尽量减少伤残。

慢性骨髓炎骨大段切除术根治骨髓炎的理念越来越被关注，其所形成的大段骨缺损可采用骨搬移术治疗。应用该技术治疗骨髓炎是治疗技术上的一次革命。我院采用伊利扎诺夫环形外固定架，通过骨搬移治疗慢性骨髓炎大段骨缺损，其适应症是局部炎症感染蔓延骨干，大段骨被脓液侵蚀、浸泡，出现缺血性坏死，不易彻底清创，感染不易控制。大段病骨切除与彻底清创需同时进行，在彻底清创的基础上，将感染骨干整段去除，骨髓炎即可根治。伊利扎洛夫技术近年来受到国内各大医院的关注，在我院使用约1千例，取得了良好的效果。

骨关节感染在骨科手术或骨科所有疾病的并发症中都是较重的一种并发症，具体情况如下： 1、关节感染后会导致关节软骨破坏，关节软骨后关节会形成骨性强直，关节功能丧失，如果关节置换后感染，要进行假体去除，进行关节间隙的间质物填充，等到感染控制后再进行二次关节置换，关节置换后再感染率远远高于普通患者； 2、骨折后感染会导致慢性骨髓炎，慢性骨髓炎会反复发作，治疗非常困难。目前治疗包括感染段的切除，切除感染段如果较小，从自己身上取骨放进去，如果感染段缺损较大，可能还要取带血管的骨瓣，再去填充，甚至做截骨再延长，即骨搬运技术，总体治疗费用非常高，给患者带来的痛苦也非常大，而且慢性骨髓炎容易复发。 总体来说，骨关节感染对于骨科是较严重且棘手的并发症。

一旦确诊胫骨骨髓炎，治疗方法通常分为两种，具体如下：1、保守治疗：卧床休息，必要时打石膏、配支具，用抗生素及活血化瘀的药物治疗，多数患者可取得较好的治疗效果；2、手术治疗：病情较重的患者，其局部红肿明显加重，疼痛明显，此时需行骨膜下分层穿刺，穿刺发现有脓液时，应立即手术，主要行开窗引流手术。在局部脓肿的部位开骨窗，置管冲洗1-2周，甚至2-3周后，炎症消失再进行植骨，缝合伤口，效果通常较挺好。部分病情较重的患者转化成慢性骨髓炎，需进行局部清创再植骨，治疗时间相对较长。胫骨骨髓炎是临床较常见的疾病，常见于青少年秋冬季肺部感染后，引起胫骨的骨髓炎，表现为局部的红、肿、热、痛等，可行CT、X光、磁共振确诊。

骨髓炎是较严重的疾病，分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，早期阻断急性骨髓炎向慢性骨髓炎的转化，可提高临床的治愈率。急性骨髓炎常见于青少年，常继发于呼吸道感染或者其他病变的感染转移到骨髓形成炎症，而引起局部的红、肿、热、痛，甚至引起脓毒败血症、休克等，经常危及人的生命，应持续治疗。部分患者虽治疗及时，但治疗不彻底，没有根治。急性炎症转为慢性炎症，脓肿较多，甚至将骨破坏后形成空腔，脓液流到皮肤外，形成窦道。治疗过程中，由于骨内空腔的以及窦道难以治疗，部分患者持续治疗10-20年，仍然无法痊愈。多年的骨髓炎未得到治愈，周围的组织可发生变性甚至形成癌变，需进行截肢治疗。目前采用国外的先进技术，先进的诊断理念，对于小孩的骨髓炎，术前采用磁共振进行诊断，术后采用磁共振复查，然后合理用药，可取得明显治疗效果。

足部病变的X线检查方法是采用足部正位片加上足部斜位片，这两个体位结合起来显示足部病变，足部慢性骨髓炎在X线上主要有以下几方面表现： 1、足部骨质破坏，骨小梁、骨皮质不连续、有破坏，局限性骨质密度减低； 2、慢性骨髓炎有增生、修复，在X线上可以表现为骨质密度增高，所以在骨质破坏的基础上还有骨质密度增高，形成死骨，破坏区域可以看到局部骨性高密度影； 3、周围软组织改变，周围软组织有红、肿、热、痛，肿胀较明显、弥漫，而且周围软组织还可以形成破口，破口时好时坏、迁延不愈，短期内反复发作，流出脓液物质。

对于慢性骨髓炎，无法通过一次治疗而达到治愈的效果，现代医学没有方法能够一次性地将慢性骨髓炎治愈。治愈慢性骨髓炎，首先应做病理化验和细菌培养，明确慢性骨髓炎的诊断。同时再明确感染的细菌，然后进行手术治疗，手术时需要去除窦道，将死骨清除，并且在慢性骨髓炎的部位进行钻孔，从而增加血运。此外，还应针对性地应用敏感的抗生素，如万古霉素等进行治疗，并且做好引流。经过上述一系列的治疗后，才有可能将慢性骨髓炎治愈。

常规骨科医生处理骨髓炎没有经验，所以通常建议患者就诊于手外科和修复重建外科、手足外科或骨显微外科。骨髓炎即骨组织发炎，是骨科一个比较棘手的难题，是疑难杂症，特别是在早20-30年前，几乎很难治愈。 但是现在随着显微外科技术、修复重建外科技术的发展，慢性骨髓炎能够通过手术治愈，所以大家不用担心。骨科领域在飞速发展，已经分成很多亚专科，比如脊柱外科、关节外科、创伤骨科、肿瘤骨科、手外科和修复重建外科。

骨髓炎就诊时检查如下： 1、评估血液炎症严重程度； 2、X片是最基本检查，能够评估骨炎症与破坏情况； 3、CT、磁共振、骨扫描检查，能够进一步更系统的评价骨髓炎严重程度。 骨髓炎是骨科领域比较棘手的疾病，通俗讲即骨组织细菌感染发炎。目前骨髓炎分急性骨髓炎和慢性骨髓炎，临床最常见是慢性骨髓炎。慢性骨髓炎多由创伤引起，如骨折处理不当，出现伤口感染，表现发炎，甚至骨缺损等；糖尿病、血管性疾病亦可出现骨髓炎。