慢性骨髓炎

治疗骨髓炎的外用药，急性和慢性不同，急性骨髓炎外用药主要用拔毒生肌的金黄膏、双柏散、玉露膏等。肢体疼痛肿胀用固元膏以后疼痛会减轻，肿胀会消退。但是对于慢性骨髓炎，比如伤口、窦道，主要是用中药外洗熏洗，比如骨髓炎一号、骨髓炎二号等，中药熬制以后把病肢放到药液里面浸泡、熏洗，可以起到很好的效果，有些病人窦道可以愈合，不通过手术，通过拔毒生肌的中药可以愈合。慢性骨髓炎的病人肢体肿胀，血液流通不好，通过活血化瘀的中药，可以使病人肢体的肿胀消退。如果骨髓炎时间比较久，有瘢痕，色素沉着，比较灰暗，通过中药熏洗可以软化瘢痕，可以改善皮肤的条件。

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
慢性骨髓炎时间没有界定，不是说一定要多长时间以后就叫慢性骨髓炎。它是根据它的临床表现来定义的，一般是有急性骨髓炎没有及时治疗或治疗效果不好迁延而来，或者有一少部分刚刚开始，它感染化脓性细菌是低度类的感染，低度类感染上没有急性骨髓炎的表现，直接表现慢性骨髓炎表现，慢性骨髓炎全身症状要比急性骨髓炎轻微得多，可能就是低烧，一般很少有高烧，局部红、肿、热、痛也比较轻。但是它有一个或者多个窦道，窦道反复向外排出脓液，或者排出死骨，窦道周围的皮肤皮色是灰暗的，窦道周围都是一些疤痕组织，正常的组织都变硬了。在X片上表现，慢性骨髓炎就是骨皮质变厚、硬化，髓腔可能会出现死骨，都会出现这些表现，血象也会有些表现，白细胞增高、中性粒细胞增高，可能都不会像急性骨髓炎那么高，不表现那么重。

骨髓炎分为急性、亚急性和慢性骨髓炎，症状根据证型不同而不同，具体如下： 1、急性与血源性骨髓炎居多，其症状表现为典型恶寒、发热、呕吐，呈败血样发作等全身症状。体温可高达39℃-40℃，局部剧烈持续性疼痛、皮肤发热发红，自然病程持续3-4周，脓肿穿破后疼痛立即减轻，体温逐渐下降、形成窦道，病变转为慢性阶段； 2、原发性亚急性骨髓炎起病隐匿，局部症状轻微，多无发热等全身症状，局部轻微疼痛和不适，有时可见软组织轻度肿胀，但无皮温增高和浅静脉扩张。继发性亚急性骨髓炎是急性期经过治疗病情好转，症状减轻但没有痊愈，局部肿胀压痛，若有窦道经久不愈； 3、慢性骨髓炎症状非急性发作，局部症状多而全身症状少，急性期表现为全身疼痛、恶寒、发热，局部红肿、压痛、流脓，相对静止期反复发作时好时坏，多年窦道，如20-40年的窦道要警惕恶变可能。

骨髓炎如果能够得到早期诊断，选择合适手术和抗生素进行治疗，可以取得良好效果。 慢性骨髓炎治疗需要多层面手段，除抗生素抑制、外科手术清创和重建外，还应考虑到患者伴随疾病，并进行恰当处理，如优化糖尿病患者血糖、戒烟和肝肾功能不全治疗。 慢性骨髓炎如不手术难以治愈，抗生素很少能彻底治疗各种原因引起的感染，根治一般需要彻底外科手术清创和无效腔处理，联合有效抗生素治疗。局部手术清创联合抗生素治疗，并辅助营养支持治疗，可减轻患者痛苦和限制窦道分泌。 治疗方法选择必须根据患者具体情况进行个体化评估，目前慢性骨髓炎治疗以大段骨切除以及伊里扎洛夫骨搬移技术为主，已经属于一次革命，彻底清创后加上骨搬移，往往可以得到彻底根治。

骨髓炎综合征，在临床上一般很少提这个名词。骨髓炎可能具有局部情况，也有全身情况，也有血源性骨髓炎形成的伤害，也有非血源性骨髓炎，其它类型的骨髓炎所致。综合性治疗是要改善病人不利于骨髓炎治愈的情况，比如吸烟、酗酒、焦虑、营养不良，还有其它相应的基础病，比如糖尿病，要积极改善身体的条件。比如吸烟的病人需要严格戒烟，吸烟对骨髓炎是最大的挑战。所以慢性骨髓炎的综合征很复杂，医生在病人进入到管理过程后，一定要细致深入地了解，最后才制定相应的对策。

骨关节感染在骨科手术或骨科所有疾病的并发症中都是较重的一种并发症，具体情况如下： 1、关节感染后会导致关节软骨破坏，关节软骨后关节会形成骨性强直，关节功能丧失，如果关节置换后感染，要进行假体去除，进行关节间隙的间质物填充，等到感染控制后再进行二次关节置换，关节置换后再感染率远远高于普通患者； 2、骨折后感染会导致慢性骨髓炎，慢性骨髓炎会反复发作，治疗非常困难。目前治疗包括感染段的切除，切除感染段如果较小，从自己身上取骨放进去，如果感染段缺损较大，可能还要取带血管的骨瓣，再去填充，甚至做截骨再延长，即骨搬运技术，总体治疗费用非常高，给患者带来的痛苦也非常大，而且慢性骨髓炎容易复发。 总体来说，骨关节感染对于骨科是较严重且棘手的并发症。

骨髓炎即骨髓内发炎，出现红、肿、热、痛。通常骨髓炎根据病情分为细菌性、病毒性、化脓性等，根据其病因不同，如有外伤导致的骨髓炎，也有菌群异位导致的骨髓炎。根据病情的发生，又分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。 对于急性骨髓炎的处置，早期较难，特别是闭合性的处置，尤其见于婴幼儿血源性、急性骨髓炎的矫治；股骨发炎后，患者红肿热痛表现较轻，所以需要早期诊断。如果不给予早期钻孔减压，后期出现的后遗症就会很严重。在临床中对于骨髓炎的处置相对困难，包括西医干预，中医中药干预等手段。

慢性骨髓炎是由于细菌感染侵袭到骨组织，骨髓腔内出现炎症表现，由于治疗不及时，形成慢性炎症。慢性骨髓炎的症状有脓肿、死骨的形成，甚至脓肿穿破皮肤，形成窦道等。该病在人体抵抗力比较低下时，或者细菌感染活跃期，会出现急性发作，出现高热、局部红肿热痛、流脓、脓肿破溃。治疗时需根据局部分泌物细菌培养结果，进行针对性用药。

慢性骨髓炎手术指征主要以下几点： 1、病灶周围软组织纤维瘢痕化、骨骼受侵蚀造成缺血坏死、骨质反复炎性增生、骨质硬化、髓腔封闭、脓液积聚和死腔形成等，机体免疫力和药物难以达到病灶的局部，为细菌潜伏和繁殖提供条件； 2、慢性窦道形成并长期存在，而且窦道长期存在，炎症反复刺激导致窦道周围皮肤产生癌变； 3、耐药菌株产生、混合感染等，难以筛选出有效抗菌药物，慢性骨髓炎病人往往在做细菌培养时，骨内细菌和窦道细菌不一致，所以在术中取样，不光在术前要取样，术中取样时还要做到术中多处取样，来达到选择敏感抗生素的目的。 基于以上原因，慢性骨髓炎治疗注定是以手术治疗和药物治疗相结合原则，如炎症急性发作时脓液引流不畅，导致全身中毒反应，急性炎症已控制，包壳骨形成后有室腔或者窦道，都建议手术治疗。

慢性骨髓炎合并骨骼皮肤缺损比较严重，一般情况下多见于比较严重的损伤即高能量损伤，如高处坠落伤、车祸或在矿山矿石砸伤，包括车祸碾压伤。该类伤会造成整个皮肤、软组织和骨骼严重损伤，甚至可以直接造成皮肤骨骼缺失。若开放骨折比较严重，皮肤损伤比较严重，后期逐渐形成皮肤坏死，骨骼粉碎非常严重，这样在感染需要清创时，需要把粉碎性骨折块清理出来，清理出来以后再加上皮肤坏死，因为长时间创面外露难免发生感染形成骨髓炎，所以该情况造成皮肤缺损、骨骼缺损同时还伴有感染。本身单纯的慢性骨髓炎已经是骨科的疑难杂症，如果再合并骨骼皮肤缺损，治疗起来更加困难。在控制感染的同时，还需要解决骨骼缺损、皮肤缺损的问题，所以是非常严重的疾病。