慢性阻塞性肺疾

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
　　慢性阻塞性肺疾病不能根治，因为慢阻肺是慢性气道阻塞性疾病，此类疾病其气道存在慢性的非特异性炎症反应，此种炎症反应会一直持续存在，不能根除，从而导致患者的气流受限，呈不可逆性的进展。此时患者的肺功能逐渐的下降，导致患者出现慢性的咳嗽、咳痰以及活动后的胸闷、气喘等临床症状。　　慢阻肺不能治愈也不能根治，目前无特效的药物使其治愈，但患者仍需要积极的予以诊治。例如戒烟，避免长期接触刺激性的粉尘、油烟等，患者还需要长期吸入长效的支气管扩张剂，例如噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗氟替卡松粉吸入剂等药物治疗。通过长效支气管扩张剂联合氧疗和其它的对症处理，才能改善患者气流受限的情况，缓解患者的临床症状，延长其生存期。

讲解医师：余耀华  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中常见以及多发的疾病，患病率和病死率在中国是居高不下的。它是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病，注意是治疗不是治愈。它的病理改变主要表现在慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，对于肺功能也是气流受限的表现，它的临床症状主要是起病比较缓慢，但是病程比较长，长期有慢性的咳嗽、咳痰，在早期劳力时会出现气短或呼吸困难，后期逐渐的加重。另外有部分的患者，特别是重度的患者或者是急性加重时的患者，会出现明显的喘息以及胸闷的症状，另外有一些晚期的患者会有明显的体重下降、食欲减退等症状。

胸闷气短是临床症状。对于就医门诊而言，首先可以去心内科排除冠心病、心功能不全、心衰等疾病，然后可考虑去呼吸内科查看是否有慢性阻塞性肺疾病，以及气胸、肺炎、肺部感染等疾病，尤其是大多老年人，因可能具有隐匿性肺炎、症状不明显的肺炎等。 一般此类患者在就医时要结合胸闷气短的发作特点、发作时间、长期病史，以及患者活动等综合考虑，其中发作特点包括阵发性发作等。另外，其他长期病史包括心脏病、肺部疾病等。 总之，若患者出现胸闷、气短症状，推荐去心内科和呼吸内科就诊，因现在医院机制都较完善，可以互相会诊探讨，故患者无需太担心。

心脏早搏的原因通常有以下几种：1、器质性心脏病：包括高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、瓣膜病以及主动脉疾病等，会引起心脏早搏；2、非器质性心脏病：比如出现肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有缺氧、感染、过敏等状况，这些心外系统疾病也会导致心脏早搏；3、其他原因：有一类早搏目前查不到明显疾病，通常过度劳累、生气等刺激后，或剧烈活动，大量出汗后，也容易引起心脏早搏。

肺动脉压高是肺动脉压力升高，一般用右心漂浮导管测量≥25mmHg认为是肺动脉高压。引起肺动脉高压原因较多，具体如下： 1、肺部疾病：比如慢性阻塞性肺疾病患者由于长期肺缺血、缺氧，导致肺动脉血管增生，导致硬化，导致压力增高； 2、心脏疾病：比如长期慢性心衰患者，慢性左心衰竭后压力会很大，而肺血往心脏流，当左心压力大后，肺压力逐渐增大； 3、其它病因：特发性肺动脉高压不能明确原因，可以认为是跟遗传有关，即先天性肺动脉高压。还有肺栓塞，即肺血管里有栓塞，压力较高，还有免疫性和结缔组织病引起肺动脉高，但临床都较少见。

支气管炎是呼吸系统较为常见的疾病，支气管炎一般以咳嗽、咳痰为主要症状。胸部影像学检查可以观察到肺纹理增粗的表现，所以支气管炎最主要检查是X线胸片。如果检查CT会发现，支气管炎的患者存在支气管管壁增厚的表现。急性支气管炎一般是病原微生物感染所引起，因此可以进行病原微生物方面的检查，例如血清病毒抗体谱，血清支原体、衣原体、军团菌抗体。 患者存在痰液可以进行痰液微生物学的化验，包括培养和涂片等，这些有助于明确致病的微生物，选择针对性的抗感染药物进行治疗。慢性支气管炎要警惕，慢性阻塞性肺疾病，其对于人体健康的威胁较大，如果不幸存在慢阻肺，患者除咳嗽、咳痰的症状外，还会伴有呼吸困难等症状。所以如果患有慢性支气管炎，建议要到医院进行胸部CT、肺功能的专科检查，排查到底是否已经到达慢性阻塞性肺疾病，或肺气肿的程度。

肺气囊是肺内形成的薄壁囊腔，肺气囊一般由于炎症和外伤引起。长期慢性支气管炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者，肺内会形成大的或者小的肺气囊，肺气囊进一步发展，会形成肺大疱，肺大疱破裂之后会形成气胸。第二种情况由创伤引起，外伤会导致患者肺部形成创伤性囊腔。轻症者一般没有症状，重症者可能出现胸闷、呼吸困难以及气短症状。对于肺气囊治疗，轻症一般不采取治疗措施，有比较严重症状的患者，应治疗原发病，比如慢性支气管炎和慢阻肺引起者，采用抗感染治疗和解痉、镇咳、祛痰治疗。对于囊壁破裂出现气胸患者，要采取胸腔闭式引流术。

肺气肿在临床上也是比较常见，通常来讲，肺气肿多由其它的疾病造成，并不是一种单纯的表现。肺气肿的患者并不需要住院治疗，除非是出现其它严重的伴发病或者是病因。最常见的肺气肿原因，可能是慢性气管炎，或者是慢性阻塞性肺疾病。如果是原发病，根据病情需要，可能还是需要住院治疗，针对单纯的肺气肿是不需要住院治疗。 部分肺气肿，可能只是一过性的表现，比如哮喘发作时，可能导致的肺气肿，通过原发病的治疗可以恢复，也不需要特殊的住院治疗。对于部分老年性的慢性疾病，主要是针对原发疾病的治疗，需要的时候必须及时住院治疗，对于单纯的肺气肿则不需要住院治疗。

慢性阻塞性肺疾病肺气肿的治疗分为：急性加重期和临床缓解期的治疗，具体如下： 1、急性加重期最常见诱因是感染，一般老百姓讲的感冒以后气促会加重，一旦有感染加重，气流受限会比平时更加明显，病人可能会出现咳嗽、咳痰、气促明显加重，甚至可以出现喘息，喘息有时候自己可以听到自己呼吸时发出的高调的哮鸣音。出现急性加重期的时候，一般要到医院去治疗，要抗感染、应用支气管扩张剂，甚至应用糖皮质激素，促进痰液排出。一般在急性加重期要去医院正规的接受治疗； 2、临床缓解期，病人一般在家里，平时自己要注意做呼吸康复的锻炼、呼吸操，还有要规律的吸入控制气道炎症、减少痰液分泌的药物。在家里一般推荐慢支肺气肿的病人做家庭氧疗。

肺气肿的一般胸片、CT影像表现，主要表现是肺广泛透亮度增加，不管是从胸片还是从CT上看，都是按照密度辨别脏器，肺主要含的是气体，所以密度比较低。 慢性阻塞性肺疾病的病人，因为肺泡含气量过高，胸片、CT会呈现出透亮度明显增加。有严重肺气肿的病人可以看到肺大泡，因为肺的过度充气，可以看的到膈肌低平，可以看到心脏的影子会变的比较狭长。 这都是肺气肿、慢阻肺的影像学改变。在胸片和CT上反映出来，如果有人看到自己胸片、CT上有肺透亮度过高的表现，都建议行肺功能检查，看肺通气功能，是不是慢阻肺，达到什么样的阶段。