慢性萎缩性胃炎

急性单纯性胃炎症状轻微的患者无需胃镜检查，急性糜烂性胃炎并发呕血、黑便的患者建议在24-48小时内进行胃镜检查，慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及上皮内瘤变的患者，需每年定期复查胃镜。慢性非萎缩性胃炎的患者，发生疼痛加重及疼痛频率的改变，常规治疗无效建议复查胃镜。35岁以上的人群，有胃癌、食道癌家族史，建议做胃镜筛查。

慢性萎缩性胃炎一般无法治好，因此患有慢性萎缩性胃炎的患者需要定期复查胃镜，特别是存在胃癌家族史的患者，慢性萎缩性胃炎的治疗主要有以下几点： 1、进行碳13或碳14呼气试验，以明确有无幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最主要的致病因素之一。如存在幽门螺杆菌感染，需要根除治疗； 2、需要饮食调节，平时注重饮食调节，保持三餐规律、清淡饮食，避免辛辣刺激以及生冷饮食，戒烟戒酒； 3、如患者合并上腹痛、反酸、烧心等症状，可以辅助质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行抑酸治疗，可以使用中成药改善萎缩； 4、萎缩性胃炎最关键的一点是需要定期复查胃镜。

从专业角度分析，90%以上胃炎无需进行手术。大多数患者可以通过内科的保守办法，即服用质子泵的抑制剂即可解决。除非极少数的病人没有经过内科治疗，有可能会逐渐发展到早期浅表性胃炎，时间久以后可能变成慢性萎缩性胃炎。 有一部分慢性萎缩性胃炎患者可能时间长以后，胃质地就会变得非常硬，临床称为叫革囊胃。这种情况下大多数患者可能出现胃炎性质改变，有时候做胃镜就可以发现胃黏膜可能有许多小的溃疡，或者有组织发生变异，做完胃镜以后发现有可能就已经转化成胃癌等情况，这种情况下必须做手术。 所以大多数胃炎病人，通过完整的内科保守办法治疗可以恢复，而且平时可以注意生活饮食可以康复。

浅表萎缩性胃炎是在胃镜下观察发现胃黏膜逐渐萎缩、变薄，出现红白相间、黏膜下血管显露等改变，在临床上不常见。一般根据萎缩程度称为轻度、中度或者重度萎缩性胃炎。但该病不是胃癌，而是一种癌前疾病。 浅表萎缩性胃炎与胃癌的诊断主要通过病理检查，如果取检结果为黏膜慢性炎症，出现黏膜萎缩性改变，可诊断为慢性萎缩性胃炎。如果取检结果出现高分化、中分化的癌细胞，可诊断为胃腺癌或者黏液癌等。

消化器官分为消化管腔和消化腺体，消化腺包括肝、胆、胰腺，消化管腔主要指胃肠，由消化管腔尤其是胃肠引起的疾病统称为胃肠病。常见的胃肠病包括慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性腹泻、慢性便秘、溃疡性结肠炎等。

幽门螺杆菌，简称HP，是一种螺旋形、微厌氧的细菌。幽门螺杆菌主要定植在胃黏膜，可形成非萎缩性胃炎，进一步发展成为十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎如未及时治疗，在饮食因素、环境因素、生活事件等作用下，可导致肠上皮化生或胃黏膜异型增生，增加癌变的风险。

慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种。浅表性胃炎并不会引起癌变倾向；慢性萎缩性胃炎，尤其是多年的幽门螺杆菌阳性的男性病人，要高度警惕有癌变的可能，比正常人高3倍以上。 因此，一旦确诊慢性萎缩性胃炎，要通过活检病理来明确，进行系统正规的治疗，最关键的是每年要进行胃镜联合取活检病理来明确。一旦出现重度不典型增生、高级别上皮内瘤变，属于癌前病变，已经向癌症方向前进，需要外科来进行干预。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎，在多年患病后是可以演变成胃癌，所以慢性胃炎有效治疗还是比较重要，值得去重视。

慢性胃炎包括慢性非萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎，有时还会有伴有糜烂，即糜烂性胃炎，有时伴有胆汁反流，即胆汁反流性胃炎，有时伴有疣状隆起，即疣状胃炎。不论是哪种胃炎，慢性非萎缩性胃炎多数都能治愈。慢性萎缩性胃炎里多数都能逆转，只有少部分不能逆转的是萎缩性胃炎，其伴有癌前病变，即肠化生和异型增生。到目前为止，还没有较好的方法将肠化生和异型增生逆转。急性胃炎的治疗效果都较满意，只要没有化学物质或者毒物这种严重的损伤造成组织结构改变的情况下，一般都能彻底治愈。抢救室、手术室，做颅脑手术或者大手术，心脏手术出现急性胃黏膜损伤，通过抑制胃酸保护黏膜的治疗，多数都能恢复。 慢性非萎缩性胃炎治疗疗程一般为2-4周，多数较快治愈。对于萎缩性胃炎，治疗时间较久，甚至有的患者会治疗半年、一年，然后再复查胃镜。对于有萎缩同时伴有癌前病变的患者，一定要按照医嘱复查胃镜，如果有早期胃癌，则能早期诊断、早期治疗。此外，慢性胃炎在治疗之后，有些患者有癌前病变的，比如有肠化生、异型增生这种情况，往往需要定期复查。复查间隔时间因人而异，因疾病而异。全面观察黏膜萎缩情况，包括胃体萎缩情况、胃窦萎缩情况、肠化程度，胃窦和胃体肠化程度。有低级别瘤变、有重度肠化、重度异型增生，这种情况3个月之内就要复查胃镜。有的需要半年复查胃镜，有的需要1年复查胃镜，有的需要3-5年复查即可。针对不同的情况，一定要按照专业医生的指导进行复查，避免忽视病情的变化和进展。

慢性胃炎是临床上比较常见的消化科疾病，一般可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。比较常见的临床症状包括消化不良，或者是吃进食物之后总觉得发胀下不去，同时有反酸、烧心等现象。有时候会出现嗝逆、嗳气或者大便不成形的表现。胃炎患病时间加长，就会导致乏力、纳呆等症状。 患者的临床症状有时候不是特别明显，一般要通过胃镜的检查来明确其属于哪一方面的问题。慢性胃炎的临床症状也因人而异，每个人的表现不尽相同，所以临床上又通过患者的舌、脉和症状进行辨证论治，具体问题具体分析。

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。