慢性萎缩性胃炎

经常嗳气、放屁增多，常见于慢性胃病，尤其是慢性萎缩性胃炎。当发生慢性萎缩性胃炎时，机体出现了部分变化，一方面是胃动力发生变化，即胃对于食物的排空时间延长。正常情况下，胃排空需要4-6小时，出现萎缩性胃炎时，排空时间可能为8小时甚至更长。大量食物积存在胃内，无法同步参与到胆汁和胰液的消化、吸收过程中，造成进入小肠的食物未经过充分的消化、吸收，大量营养物质到达肠道后，由肠道细菌经过加工，产生含氮、含氨气体，因为影响到消化系统的同步，患者将出现排气增多。另一方面较多萎缩性胃炎患者，同时合并有消化不良的症状，所以出现上腹部消化不良症状时，胃肠道容易积气，患者也会出现腹胀、嗳气、打嗝增多的现象。

胃病能否彻底根治要根据胃病的性质决定，常见分析如下：1、幽门螺杆菌感染：可以根除致病因素，胃病会得到治愈，但造成的损害，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生等较难以逆转，可以尝试通过中医中药进行治疗；2、溃疡病：药物治疗效果较好，如质子泵抑制剂。规范治疗，同时根除幽门螺杆菌，溃疡可以愈合，也可以称为根治；3、息肉病变：可以在内镜下进行根治切除，但可能会复发，因为有遗传因素的可能，也可能与长期服用质子泵抑制剂有关，部分病人是幽门螺杆菌感染反复发作而导致息肉再生；4、胆汁反流、胃食管反流病：较难根治，因为功能性疾病一旦条件成熟，如情绪紧张、生活压力大或者生气等原因，会导致病情反复发作，临床上较常见。

胃痛在中医的治疗上，通常可分为以下几个方向：1、明确诊断：对于中医而言，诊断较为重要，无论是中医还是西医，需要明确诊断，可根据患者发病时长、年龄，进行胃镜、肠镜，以及B超、抽血等各项检查，明确胃痛是来源于胃食管反流，还是慢性萎缩性胃炎，或消化性溃疡，通过西医病理学检查明确诊断。同时中医诊断也应明确，明确疼痛的性质、时间，为刺痛、胀痛，还是餐后痛等，这些对于中西医的诊断都具有一定价值；2、生活调理：在日常生活中寻找原因，比如是否存在吸烟、饮酒、熬夜，或进食快、进食过烫，以及着急、生气等不利于疾病的情况，需要对此进行分析，如果存在上述情况较多，应从生活中进行调摄。对于生活中的调摄，不单在诊疗期间需要认真执行，而应贯穿于整个生活中；3、药物治疗：对于胃痛而言，中医治疗具有一定特色，包括健脾理气、疏肝理气、活血化瘀、养阴益胃等各方面的治疗措施，根据具体情况，选择治疗手段。气滞为主的患者，一般以健脾、益气为主，或心情不好、肝郁气滞所导致，以疏肝健脾为主。如果是气滞血瘀所导致，通常以活血化瘀为主，对于胃阴不足所导致的胃炎，以益胃养阴为主。不同情况，一般分别对应不同方剂，需要根据患者症状，进行病机的准确判断，从而进行治疗。

胃胀半个月不一定是胃癌，但也不能排除胃癌。尤其是早期胃癌，无特异性症状，与一般胃炎或胃溃疡相似，均表现为上腹部胀、恶心、反酸、烧心感，因此常规症状无法区别胃癌和普通胃炎。出现上腹部胀或恶心、反酸、嗳气的患者，特别伴以下高危因素的40岁以上人群，需早期进行胃镜检查，区分胃癌或胃炎，如为胃癌，建议进行及时治疗。胃癌的高危因素如下： 1、存在胃癌家族史； 2、生活不规律，如经常熬夜、饮食不规律； 3、经常进食霉变、腌制食品； 4、伴慢性感染，如幽门螺杆菌感染，有慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡； 5、出现癌前病变，如胃黏膜病变、不典型增生。

预防幽门癌主要从胃癌的发病因素着手： 1、对于有不良生活习惯的患者，一定要及时纠正不良的生活习惯，不要吃腌制、熏制的食品，尽量吃新鲜的食物，有不良吸烟史的患者一定要戒烟； 2、对于有幽门螺杆菌感染的病人，一定要及时检查治疗，正规的抗幽门螺杆菌治疗，治疗后要及时复查幽门螺杆菌的感染情况是否得到良好的控制； 3、对于有胃癌发生的癌前病变的病人，一定要针对癌性病变做相应治疗，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，都要及时正规的规范治疗，避免癌前病变逐步演化，导致胃癌发生； 4、对于有遗传、家族有胃癌病史的病人，一定要高度重视遗传因素在胃癌发生中的作用，改正不良的生活习惯，最主要的是要及时定期的复查，一旦有肿瘤的发生，要早期发现、早期治疗，一样可以达到治愈。

胃黄色瘤为吞噬细胞吞噬类脂质后，在胃黏膜形成的瘤样增生，严格意义来讲不属于肿瘤。目前致病原因尚未明确，可能与以下几个因素有关： 1、随着年龄增长，机体发生胃黄色瘤的几率逐渐增加，部分病理专家考虑胃黄色瘤为胃黏膜衰老的标志； 2、与居住的地域或饮食习惯相关； 3、患者出现胃部炎症，如增生性息肉、慢性萎缩性胃炎等，也可导致胃黄色瘤的发生； 4、与患者自身脂质代谢异常相关，如高脂血症、高血糖、高血压等； 5、与患者自身免疫性疾病相关。

小儿胃炎的病程，需根据它的病因来决定。小儿胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 急性胃炎多是由于吃了刺激性药物、食物，或者进食了被细菌或者细菌毒素污染的食物，或者吞食了具有腐蚀性的化学试剂、异物，或者食物蛋白过敏等造成的。 对于急性胃炎只要控制好饮食，积极配合药物治疗，病程在3-5天就能治愈，最长不超过2周，并且治愈后很少复发，但是，具体病程是因人而异的。 慢性胃炎的病因包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期服用对胃黏膜有损害的药物、精神因素等，其中还分浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 对于儿童浅表性胃炎比较多见，一般治疗疗程在2-3个月，大部分患儿就能治愈。根据病因不同或个体差异，所以患儿的病程不完全相同。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎病机属于脾虚，虚实夹杂，就是虚症，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是气滞血瘀、痰浊湿热，即虚和实相互夹杂的。在临床上要辨证治疗。诊疗指南里分了五个症型、七个症型等，不外乎就是虚和实两大类的症状或者病理因素，在治疗上要通过望、闻、问、切去辨证分析，进行辨证治疗，虚是既要祛邪又要补虚。在临床上除了中医辨证治疗之外，还有其他的一些药物，中成药对慢性萎缩性胃炎有很好的效果。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
如果有慢性萎缩性胃炎伴糜烂，其饮食的话应当注意忌口，忌一些油腻、辛辣、生冷刺激食物，浓茶、咖啡、碳酸饮料、烟酒，多吃蔬菜、粗粮，多喝粥，适当运动，避免进食过硬的食物。其他适当的运动，多喝粥也有一定的缓解，如持续性的存在，且伴有其他症状，需要对症缓解治疗。如出现反酸、恶心、胃胀、胃痛等情况，需要配合药物治疗。如奥美拉唑控制胃酸分泌，伊托必利增加胃肠道动力，复方消化酶、胃蛋白酶等易助消化。另外同时合并其他症状，还需要综合判断，以确定最终的治疗方案。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎的病机比较复杂，是本虚标实之症。本虚就是脾虚，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是有气滞血瘀、痰多湿热、热毒等。因为它是不断的发展演变的过程，治疗也不可能一下子就治好，所以治疗是个漫长的过程。一般对于轻症的，可能半年左右，基本上能够得到完全缓解，重症的可能一年、一年半甚至两年才能够得到缓解，要根据每个人的情况不同而定。