慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃窦炎简称萎缩性胃炎，治疗首选根除幽门螺杆菌治疗，根据病人具体情况注意饮食、忌除烟酒，避免生冷、辛辣、腐烂、烟熏烧烤食物，清淡饮食，服用制酸或保护胃黏膜药物治疗。慢性萎缩性胃炎症状能得到很好缓解，如果伴随腺体萎缩或肠化，一般不会好转。用药同时定期监测，防止萎缩或肠化进一步发展。 慢性萎缩性胃窦炎主要病因是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡，引起胃癌。另外还可能是十二指肠或胃反流，主要是胆汁反流长期刺激，导致胃黏膜炎性反应增生。还有理化因素，包括饮食不当会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜萎缩。萎缩性胃炎病理表现主要是化生、肠化、腺体萎缩，甚至不典型增生。所以慢性萎缩性胃炎如果伴随不典型增生，一定要定期进行胃镜检查，防止出现早癌。

临床上慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。只有慢性萎缩性胃炎继发异型增生，才会有发生癌变的可能性。一旦出现异型增生，应定期复查胃镜，多点活检，减少癌变的几率。临床上还应积极治疗异型增生，轻者通过治疗，可稳定病情，少数患者可出现逆转；重者难以逆转，应及时行手术治疗和中医辅助治疗。

幽门螺杆菌抗体阳性，默认是抽血里抗体阳性，代表感染过幽门螺杆菌，不能代表现在存在感染，只能表示可能曾经感染过细菌。 幽门螺杆菌本身会造成消化不良的症状，包括反酸、嗳气、打嗝、上腹胀、腹痛症状。幽门螺杆菌现在明确跟很多疾病相关，包括消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、不明原因的缺铁性贫血、MALT淋巴瘤，这些疾病都跟幽门螺杆菌密切相关。幽门螺杆菌是胃癌独立的致病因素，所以如果有还需尽力根除。因为一直存在于胃里，容易造成从慢性炎症形成胃癌的机制，可能路程需要几十年。 幽门螺杆菌还可以传染，此危害比较大。临床门诊很多患者，因为家里有小孩所以选择来杀细菌，传染性疾病要引起重视。

慢性萎缩性胃炎通常指浅表性胃炎进一步发展，在慢性浅表性胃炎的基础上出现腺体萎缩。 慢性萎缩性胃炎一般分为萎缩性胃窦炎、萎缩性胃体炎和全胃萎缩。因为萎缩部位不同，结局也存在较大差别。如果胃体有萎缩，一般临床称为高度萎缩性胃炎或进展性萎缩性胃炎，胃酸是在胃体腺体分泌。如果胃体萎缩、胃内无酸时，胃内环境改变，则可能会导致患者继发胃癌。 因此，对于萎缩性胃炎的关注或复查，尤其是对于慢性胃体的萎缩，一般在一年半左右要建议患者进行一次胃镜检查。如果患者存在症状，则可服用药物进行控制。

需进行胃镜检查的症状或疾病主要有以下几项： 1、胃痛、恶心、呕吐、不明原因的上消化道出血及其它上腹部不适症状； 2、胃癌前期病变，既往胃镜检查有异型增生或肠化、低级别上皮内瘤变的患者，需定期检查； 3、40岁以上，存在HP感染，既往患有慢性萎缩性胃炎、肠胃炎、胃息肉等，或一级亲属中患有胃癌，长期饮酒、抽烟的患者，需进行早癌检查。

慢性胃炎分为两个方面，即慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎。浅表性胃炎就是现在诊断的慢性非萎缩性胃炎，慢性胃炎在内镜下有时可以看到胆汁反流，胆汁正常从十二指肠乳头部位出来，然后往小肠方向走。但是一旦出现反流就是碱反流，可能引起胃黏膜损伤，可能引起腹胀、消化不良症状，这是比较常见的慢性胃炎镜下表现。针对这类镜下表现，可给予对症治疗。在药物选择上，选择可吸附胆汁、保护黏膜药物，这一类药物有助于缓解慢性胃炎伴有胆汁反流的疾病症状。

慢性萎缩性胃炎是一种慢性炎症性胃良性疾病，主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查明确诊断。 胃镜下可见胃黏膜颜色变浅，黏膜皱襞消失。胃黏膜脆性增加，易出血。黏膜下血管显露。胃黏膜活组织病理检查课件胃黏膜腺体萎缩或消失，肠上皮化生和异型增生。慢性萎缩性胃炎以根除幽门螺杆菌，治疗胃黏膜异型增生为治疗原则。

慢性萎缩性胃炎的发病原因目前尚未完全清楚，可能与下列因素有关：1、饮食因素：吸烟、饮酒、进食刺激性或富含亚硝酸盐的食物等，均可造成胃黏膜损伤、炎症，甚至导致萎缩、肠化；2、药物因素：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得等，可引起胃黏膜损伤，导致萎缩和肠化；3、幽门螺杆菌感染：可引起胃黏膜慢性萎缩炎症。所以，慢性萎缩性胃炎是多种因素共同作用的结果。

临床上部分慢性萎缩性胃炎患者无任何临床症状，因此难以获得确切的发病率。据2004年中华医学会组织的一个多中心、大样本的流行病学调查，8000余例有上消化道症状的患者中，经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎者约为17%，经病理诊断为慢性萎缩性胃炎者高达50%。因此，说明慢性萎缩性胃炎的发病率相对较高，且胃镜下诊断和病理诊断存在一定的差异性。

慢性萎缩性胃炎即胃黏膜腺体萎缩，如伴肠化、不典型增生，则病情严重，属于癌前病变。慢性萎缩性胃炎病程长，进展慢，对于单纯性萎缩性胃炎不需恐惧，定期复查，积极对症治疗。 如果出现上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心、嘈杂等症状，可服用药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、碳酸铝镁片、多潘立酮、莫沙必利，配合中成药，如胃复春、胃康灵等药物，联合针灸、推拿、按摩等治疗方法。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。