慢性萎缩性胃炎

临床上，慢性萎缩性胃炎的癌前病变包括明显胃黏膜萎缩伴有中重度肠化、异型增生、息肉、腺瘤、顽固性溃疡等。预防慢性萎缩性胃炎发生癌变的方法如下： 1、保持良好的生活方式； 2、40岁以上的人群应根据胃黏膜萎缩的程度，定期进行胃镜检查； 3、中医治疗：研究证明使用中药的方法逆转慢性萎缩性胃炎癌前病变，有效率可达75%-80%。

慢性萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，同时伴有糜烂、胃黏膜的损伤等表现。饮食上的选择宜更加慎重，可以服用比较容易消化，或者有补益作用的食物，以促进胃黏膜的修复。同时可食用能对脾胃功能有恢复作用的食材，如果是脾胃气虚型的胃炎，可食用山药、扁豆、莲子、大枣等食物。 如果是胃阴虚比较明显，可以适当吃一些液体比较丰富的食物，如荸荠、百合等。另外，慢性萎缩性胃炎的患者应避开辛辣、刺激，或者能加重胃黏膜损伤的食物，如生的葱、姜、蒜等。

萎缩性胃炎在临床的症状，没有特异表现，表现为非特异症状，如腹胀、纳差、消化不良等。最重要的慢性萎缩性胃炎的诊断，是依据胃镜检查以及病理检查。在胃镜下可以看到萎缩胃黏膜，表现为红白相间，但以白为主，黏膜下血管透见，有些地方伴有肠化改变。肠化改变在镜下可以看到增生样改变，具体确诊要通过内镜下取活检。 另外，活检组织送到病理科进行进一步显微镜下观察，可看到腺体减少、肠上皮化生。萎缩性胃炎也要依据萎缩累及程度进行判断，因此对于慢性萎缩性胃炎的诊断，要结合胃镜检查、病理检查，有些全胃萎缩的患者，还要考虑有没有内因子缺乏等。

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

可以引起胸闷的胃病主要包括以下几种：1、慢性胃炎：包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，部分患者会出现消化不良、反酸、烧心等情况，从而导致胸闷感。此时可以进行胃镜和幽门螺杆菌检查，如果感染幽门螺杆菌则建议及时根除，平时可以服用黏膜保护剂和消化酶缓解症状；2、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡患者容易出现消化不良、饭后疼痛、反酸、烧心等情况，建议进行胃镜和幽门螺杆菌检查；3、胃食管反流：指胃和食管的交界处贲门松弛，导致胃和十二指肠内容物反流到食管，引起反酸、烧心。有些患者气体反流明显，会出现较为严重的胸闷，此时需要与冠心病进行鉴别，对于该病可以应用抑酸药和黏膜保护剂进行治疗。

胃癌癌前疾病主要包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃，以上疾病往往伴慢性炎症、肠上皮化生和不典型增生，久而久之可能发生癌变，具体如下： 1、慢性萎缩性胃炎：癌变几率较高，据文献报告，10%-20%的慢性萎缩性胃炎可能会发生癌变。特别在慢性炎症基础上发生肠上皮化生和不典型增生，更容易发生癌变； 2、胃息肉：主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉，腺瘤性息肉癌变几率较高，大约为20%，特别是＞2cm的腺瘤，更容易发生癌变； 3、胃溃疡：一般胃溃疡发生癌变的几率是1%-6%，对于年龄较大的慢性胃溃疡患者，若不治疗，溃疡边缘会逐渐发生癌变； 4、残胃：胃溃疡的患者进行胃大部切除手术治疗后，长期存在胆汁反流性胃炎，慢性炎症刺激容易引起癌变。一般胃溃疡进行手术后至残胃发生癌变需要15-30年。

胃胀半个月不一定是胃癌，但也不能排除胃癌。尤其是早期胃癌，无特异性症状，与一般胃炎或胃溃疡相似，均表现为上腹部胀、恶心、反酸、烧心感，因此常规症状无法区别胃癌和普通胃炎。出现上腹部胀或恶心、反酸、嗳气的患者，特别伴以下高危因素的40岁以上人群，需早期进行胃镜检查，区分胃癌或胃炎，如为胃癌，建议进行及时治疗。胃癌的高危因素如下： 1、存在胃癌家族史； 2、生活不规律，如经常熬夜、饮食不规律； 3、经常进食霉变、腌制食品； 4、伴慢性感染，如幽门螺杆菌感染，有慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡； 5、出现癌前病变，如胃黏膜病变、不典型增生。

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

小儿胃炎的病程，需根据它的病因来决定。小儿胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 急性胃炎多是由于吃了刺激性药物、食物，或者进食了被细菌或者细菌毒素污染的食物，或者吞食了具有腐蚀性的化学试剂、异物，或者食物蛋白过敏等造成的。 对于急性胃炎只要控制好饮食，积极配合药物治疗，病程在3-5天就能治愈，最长不超过2周，并且治愈后很少复发，但是，具体病程是因人而异的。 慢性胃炎的病因包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期服用对胃黏膜有损害的药物、精神因素等，其中还分浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 对于儿童浅表性胃炎比较多见，一般治疗疗程在2-3个月，大部分患儿就能治愈。根据病因不同或个体差异，所以患儿的病程不完全相同。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎病机属于脾虚，虚实夹杂，就是虚症，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是气滞血瘀、痰浊湿热，即虚和实相互夹杂的。在临床上要辨证治疗。诊疗指南里分了五个症型、七个症型等，不外乎就是虚和实两大类的症状或者病理因素，在治疗上要通过望、闻、问、切去辨证分析，进行辨证治疗，虚是既要祛邪又要补虚。在临床上除了中医辨证治疗之外，还有其他的一些药物，中成药对慢性萎缩性胃炎有很好的效果。