慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是一种病理诊断，胃镜下可见胃黏膜变薄、苍白，表现为红白相间，病理检查显示固有腺体减少，伴有肠上皮化生、异型增生。异型增生又称为上皮内瘤变，是一种癌前病变。所以一旦明确诊断，应积极治疗，并定期复查，以防癌变。

慢性萎缩性胃炎的治疗方法包括： 1、西药治疗：包括胃黏膜保护剂、胃肠动力药、消化酶等，如活动期胃炎伴有糜烂，且幽门螺杆菌阳性者，应给予根除幽门螺杆菌的药物治疗； 2、中药治疗：根据辨证论治的原则，针对不同的证型对症治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，同时伴有糜烂、胃黏膜的损伤等表现。饮食上的选择宜更加慎重，可以服用比较容易消化，或者有补益作用的食物，以促进胃黏膜的修复。同时可食用能对脾胃功能有恢复作用的食材，如果是脾胃气虚型的胃炎，可食用山药、扁豆、莲子、大枣等食物。 如果是胃阴虚比较明显，可以适当吃一些液体比较丰富的食物，如荸荠、百合等。另外，慢性萎缩性胃炎的患者应避开辛辣、刺激，或者能加重胃黏膜损伤的食物，如生的葱、姜、蒜等。

对于肠胃镜检查频率，根据不同情况要求不同，具体如下： 1、对于癌前疾病，即会变成癌症的疾病，如慢性萎缩性胃炎，主张1-2年检查一次，有利于发现早期胃癌。如果是慢性萎缩性胃炎，进行病理检查情况下，建议低级别上皮内瘤变病人半年复查一次胃镜； 2、对于胃溃疡病人，建议正规治疗后停药一个月，进行胃镜复查。因为有些病人虽然症状好转，但溃疡并不一定马上痊愈； 3、对于肥厚性胃炎病人，建议每年进行胃镜复查，因为会产生癌变； 4、对于胃切除以后病人，称为残胃病人，因15年后胃癌发生率比正常人高，建议每年进行胃镜检查； 5、对于肠镜建议50岁以上病人最好进行肠镜检查，发现是否存在息肉，是否需要切除、治疗。如果50岁以上患者进行检查后发现肠道较好，一般每年进行一次大便常规OB检查，如果为阴性，可5-10年做一次肠镜； 6、对于有肠癌家族史，有恶性肿瘤，或者大便习惯性质改变，或者有阑尾炎手术、胆囊切除的病人，都属于高危病人，建议需要定期检查； 7、对于息肉切除病人，如果数量较少，建议1-3年复查一次，若数量较多，如超过三个以上，建议一年检查一次肠胃镜。

胃糜烂又称糜烂性胃炎，与胃溃疡有以下区别： 1、内镜下的诊断标准不同：胃炎一般是胃黏膜浅层的炎症，病变可较广泛；胃溃疡是相对比较深的病变，至少会累及黏膜的肌层或更深，病变一般单发、比较局限； 2、临床表现不同：慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种，分型不同，炎症程度不同，症状也会不同；常见的症状包括上腹部饱胀感、嗳气、打嗝，或者饭后上腹疼痛明显，进行与冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物有关；胃溃疡典型症状为上腹部周期性、节律性疼痛，多在餐后半小时出现，持续1-2个小时； 3、治疗原则不同：对于胃炎对症治疗即可；对于胃溃疡需规律服用质子泵抑制剂。

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

横纹肌肉瘤无潜伏期，潜伏期多用于描述传染性疾病。部分恶性肿瘤中存在癌前病变，部分人可能将癌前病变理解为潜伏期。癌前病变本身并非癌症，但继续发展下去可能变成癌，比较常见的包括黏膜白斑、交界痣、慢性萎缩性胃炎、结直肠多发性腺瘤性息肉等，还有某些良性肿瘤。 横纹肌肉瘤不属于癌前病变，仅属于自然发展过程。因此，家长需注意多关心、多观察儿童，做到尽早发现、尽早治疗。一旦怀疑横纹肌肉瘤，需积极到专门儿童肿瘤中心进行规范、彻底和科学的治疗。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
有不少慢性萎缩性胃炎可以治好，慢性萎缩性胃炎的发病，与不良的生活习惯和幽门螺旋杆菌感染有直接关系，尤其对于有幽门螺旋杆菌感染的患者，在得到根治之后慢性萎缩性胃炎病情就能够逐渐好转。慢性萎缩性胃炎要根据病因进行治疗，可以服用药物促进胃消化，消除胃黏膜炎症，帮助改善病情，尤其是出现了不典型增生和肠化生的患者，要定期到医院进行复查，避免出现癌变。在慢性胃炎中有一小部分会因为长期的炎症刺激而转变为癌症，但是几率并不是特别高，已经出现恶变的患者，可以及时通过手术结合放化疗的方法进行治疗。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
慢性萎缩性胃炎的病人，目前在胃镜室或者消化内科病房常见的比较多，但是根据权威的消化内科诊疗指南来讲，慢性萎缩性胃炎，建议少用或者不用抑酸的药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等。可以适当的应用保护黏膜的药物，比如铝碳酸镁、麦滋林、得乐冲剂等。当然治疗或者改善慢性萎缩性胃炎，首先的也是最主要的是病因治疗，现在胃炎常发生的原因和幽门螺旋杆菌有一定的关系，建议胃镜室行呼气试验检查排除细菌阳性。另外建议少用辛辣、油腻刺激性的食物，所以吃什么药最好，以保护胃黏膜的药物，也就是上述的几种药物为好，应少用抑制胃酸的药物。

萎缩性胃炎没有相对固定且针对性强的治疗方案，多采用综合的治疗方案：1、多吃新鲜的水果蔬菜，不吃煎炸、腌制、烧烤、剩菜、加工的肉制品；2、注意根除幽门螺杆菌；3、控制胆汁反流等病理的改变；4、避用对胃有损害的药物，应用叶酸对改善萎缩性胃炎有一定作用；5、中医药对慢性萎缩性胃炎疗效较好。