慢性胰腺炎

ERCP，即胰、胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠吻合部，然后插入导管，使胰、胆管造影剂显影的技术。ERCP最初用于疾病的诊断，随着技术的发展，ERCP已不仅是一种诊断性检查，还作为治疗疾病的技术而广泛应用于临床，大部分三级医院将其作为常规项目开展。ERCP可以诊断肝、胆、胰疾病，除胆总管和肝内胆管结石、肿瘤外，还可诊断慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺囊肿。目前主要用于治疗胆管癌症和胆总管、胰管结石。

慢性胰腺炎是临床常见的疾病，诊断需要依靠医学手段确诊，诊断方法包括：1、体格检查：患者有出现上腹疼痛、腹胀和慢性腹泻等慢性胰腺炎的表现；2、实验室检查：血液检查出现胰腺外分泌功能减退的表现；3、影像学检查：B超或CT等影像学检查，可以发现有慢性胰腺炎的影像表现。

慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能和防治并发症。慢性胰腺炎的治疗方法如下： 1、非手术治疗，一般治疗需戒烟戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素和微量元素，营养不良者可以给予肠内或肠外营养支持； 2、胰腺外分泌功能不全的治疗，如出现脂肪泻、体重下降、营养不良的表现时，需要补充外源性的胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正常给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，辅餐给予1-2万单位的脂肪酶的胰酶，效果不佳者，可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂； 3、胰腺内分泌功能不全，治疗根据糖尿病的进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。症状性的高血糖，口服降糖药物效果不佳者选择胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，特别需注意预防低血糖发作； 4、疼痛治疗，非镇痛药物包括胰酶制剂，抗氧化制剂对缓解疼痛有一定疗效，疼痛治疗主要选择合适的镇痛药物，起初宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳者，可选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时，选用强阿片类镇痛药物。CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可以短期缓解症状，如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素，应选择手术治疗； 5、其它治疗，自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎，首选糖皮质激素治疗，治疗期间通过监测血清IgG4以及影像学复查评估疗效。

胰腺炎分两种，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。慢性胰腺炎通过手术肯定能解决问题。比如胰胆管合流异常，不存在特殊病因，通过手术解决异常问题。存在结石的问题，通过手术完全能解除病史，完全可以治愈。慢性胰腺炎的本身即原发病的基础上，只要原发病解除，慢性胰腺炎即可治愈。慢性胰腺炎找到原因，针对原因治疗完全可以治愈。

胰腺CT平扫多是检查胰腺炎。胰腺炎CT表现为胰腺肿大，胰腺周围脂肪间隙模糊、渗出，肾周筋膜可受影响见增厚，腹腔可存在少量积液。如胰腺炎出现坏死，做增强CT可明显判断坏死胰腺组织位置。胰腺CT平扫可观察胰腺导管内是否存在结石、胰腺实质有无钙化，如慢性胰腺炎。检查胰腺发育的畸形，如环形胰腺、胰体尾部缺失等，还可对胰腺肿瘤进行筛查。

胰头增大不一定是癌，因此患者无需过于紧张，因为胰头增大可以分为如下三种情况： 1、先天性胰头增大：为正常的胰腺肿大，可由变异或解剖学异常导致，无需处理； 2、慢性胰腺炎：引起胰头增大，可能出现症状，比如腹痛、消化不良、脂肪泻表现，为良性表现。一般通过内科处理，可改善症状； 3、肿瘤性病变：肿瘤性病变有可能是癌，可能是良性肿瘤，也可能是交界性肿瘤，均需加以鉴别。

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。

胰腺回声增强为超声检查术语，有以下两种情况： 1、局限性回声增强：表现为一块地方回声高，此时可能为胰腺钙化，如慢性胰腺炎引起胰腺钙化。胰管结石因为包在胰腺里，也会表现为胰腺局部回声增高； 2、弥漫性回声增高：整个胰腺回声都比正常高，为胰腺增生肥大或急慢性胰腺炎所致。具体要根据患者的临床症状、体征以及淀粉酶等进一步明确。如果只是单纯胰腺超声形态改变，患者没有明显临床症状或辅助检查异常，可以定期随访观察，3个月后再做B超等进行观察，无需积极治疗。

胰腺结石较难治愈，属于慢性胰腺炎的表现，可能与胆石症有关，即胆源性慢性胰腺炎。慢性胰腺炎与长期酗酒、吸烟存在一定相关性，患者会出现胰腺萎缩且胰腺、胰管内会形成多发结石，导致胰管排泄不畅，从而出现较为严重的疼痛。若胰腺结石仅为单发或局限在腺尾、胰头的某部位，则通过手术可以治愈，但较为少见。若胰腺结石靠近胰管开口或壶腹部，也可以尝试采取内镜下胰管取石治疗。多数情况下，胰管取石较为困难，此时可以选择在胰管内放支架，从而解除石头卡压引起的梗阻，也可以切除胰腺或进行胰管空肠引流治疗。

口苦、腹泻的原因较多，建议及时就医，在医生的指导下合理治疗。其常见原因如下：1、术后消化不良：胆囊切除或出现胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎等原因均可引起消化不良，此时可补充消化酶，比如复方消化酶米曲菌胰酶片，帮助缓解口苦腹泻的情况；2、胆汁反流性胃炎：可出现口苦、腹泻，这时可以加用胰酸药物，比如兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑等，加用络合胆汁的药物，如铝碳酸镁。另外，可加入调节肠道菌群的，比如布拉氏菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，帮助缓解病情；3、急性胃肠炎：通常有明确的病因，可能是病毒感染或者细菌感染，也可能是非感染性因素，要通过相关检查，明确急性胃肠炎是感染性还是非感染性。对于感染性的急性胃肠炎，要进行抗炎或者抗病毒治疗。