慢性胰腺炎

慢性胰腺炎属于临床常见的一种疾病，慢性胰腺炎多数是由急性胰腺炎反复发作演变而来，发病原因与胆结石、胆囊炎、胆道梗阻、药物、饮酒等有关。 慢性胰腺炎的饮食禁忌包括主张食用低脂高蛋白且少渣的食物，满足身体基本需求即可，杜绝食用蹄膀、红烧肉等营养价值或脂肪含量高的食物、胆囊炎、胆结石的患者应避免油炸食物，忌饮酒，防止诱发慢性胰腺炎的发作。

慢性腺炎的用药具体如下： 1、腹痛：药物治疗，可口服胰酶制剂等缓解；顽固性非梗阻性的疼痛，可选择CT、超声内镜治疗，内镜治疗失败或疼痛复发，建议手术；严重梗阻性的疼痛，应选择外科手术； 2、胰腺外分泌功能障碍：胰酶治疗并辅助饮食疗法； 3、免疫性胰腺炎：可选择糖皮质激素治疗并控制，比如泼尼松，初始剂量一天30-40mg，症状缓解后逐渐减量至每天5mg，需配合手术； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性胰腺炎一般难以彻底治愈。慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺局部节段性或弥漫性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆损伤，所以无法达到完全根治，只能改善症状，控制病情。临床上出现反复发作的腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块以及糖尿病，需高度怀疑慢性胰腺炎。慢性胰腺炎常见原因如下： 1、胆道系统的感染、胆道结石； 2、长期饮酒也可能导致胰腺酒精性病变，引起胰腺周围组织、腺体本身纤维化、进行性损害； 3、自身免疫系统胰腺炎，为自身免疫机制导致的病理性因素，从而引起了胰腺组织损伤，也属于一种不可逆性的胰腺炎； 4、急性胰腺炎反复发作导致慢性胰腺炎，治疗需从根本上根除诱因。

慢性胰腺炎是各种病因导致，如饮酒、胆道疾病、自身免疫性胰腺炎、急性复发性胰腺炎等，引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症疾病。既然为不可逆改变，所以慢性胰腺炎是不能治愈的，但是可以通过药物及内镜或手术治疗缓解一定症状。慢性胰腺炎就是急性胰腺炎发作以后，胰腺的外分泌功能受损出现一些严重的表现，比如病人可以有慢性腹痛或者没有去除病因，如胰管胆管的结石偶尔会反复发作，主要是小发作导致慢性胰腺炎的炎症反复。 慢性胰腺炎的外分泌功能不足，病人会出现营养不良、消瘦、水肿，脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K缺乏，或者有慢性腹泻的症状。如果慢性胰腺炎反复发作，有可能导致胰腺癌发生。慢性胰腺炎内分泌功能受损，慢性胰腺炎引起胰腺β细胞受破坏，半数患者可发生糖尿病。

慢性胰腺炎在临床上是一种相对比较常见的疾病，主要症状包括腹痛、腹胀、消化不良等症状，因此慢性胰腺炎病人服用的药物根据症状不同而不同。很多慢性胰腺炎病人会有轻度腹痛，而且腹痛很多时候和消化不良症状有关，因此目前临床上对慢性胰腺炎患者使用最多的是胰酶治疗，胰酶肠溶胶囊在临床上使用主要是为了补充胰腺分泌的胰酶，这样对于患者腹痛、腹胀、消化不良症状会有所缓解。 胰酶相对慢性胰腺病人用的比较多，除了胰酶之外，还可以使用其它药物，抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，同时对胰腺分泌也会有帮助，这时候对整个胰腺炎缓解也会有一定的益处。因此主要推荐胰酶和抑制胃酸的药物，可能对慢性胰腺炎较为适用。

慢性胰腺炎患者腹部用力一般不会引起抽筋，因为胰腺组织位于背部，所以胰腺炎发病的主要症状以左上腹部疼痛为主。但是如果炎症靠近胰尾，疼痛也以右上腹部为主，因为胰腺周围的神经组织较多，所以胰腺炎患者会有腰背部的困重不适感。 但是胰腺炎患者很少因为腹部用力会出现腿抽筋症状，一般腿抽筋是因为缺钙或气血周流不畅引起，一般是低钙血症。临床上遇到抽筋的患者可以按压一下脚的大拇趾，或者输钙补充，进行局部按摩，腿抽筋会改善。

慢性胰腺炎一般不会影响寿命，但是如果胰腺炎反复发作，反复的炎症会引起胰腺周围的脓肿、钙化，也有可能会出现胰腺的肿瘤，就会影响到生存周期。如果是胰腺肿瘤，寿命就比较短，但是如果引起胰腺周围的脓肿钙化，适当的正确的治疗是不影响寿命的。 根据全球调查，按比例来说如果10万个人中只有0.09死亡，胰腺炎的死亡率相对比较小。慢性胰腺炎的患者以男性为主，男性的发病率大约是女性的2倍，因为胰腺炎的重要原因是吸烟、饮酒。胰腺炎的致病因素，虽然有遗传环境因素引起，现在都比较重视饮酒，高脂血症和高钙血症胰腺炎也是重要的病因，此外还有胰腺的先天解剖异常，胰腺的外伤、手术，还有自身免疫性疾病，都可以引起慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎属于中医学中的脾心痛、腹痛、泄泻和症瘕积聚等病症的范畴，但是现在临床上一般把慢性胰腺炎归结为脾心痛的范畴，病变部位就是在胰和脾。中国古代没有胰腺组织，所以慢性胰腺炎病位定位在胰脾，与肝肾的关系比较密切。 中医在《金匮要略》经典中有一句话叫见肝之病，知肝传脾，当先实脾，可以推断出慢性胰腺炎的治疗以调理肝脾为主。慢性胰腺炎病程是慢性因为病程比较迁延难愈，而且中医有久病入络，气病及血，气滞则血瘀，所以慢性胰腺炎的患者常年以慢性的上腹部疼痛为主，所以中医治疗在调理肝脾的基础上，一般加上行气、活血、化瘀、止痛。具体的治疗除了用中药的汤剂口服，中药汤剂口服一般以辨证论治为主，还有就是现在有的重症医学搞得比较好的东西，可以配合外治，中药灌肠还有贴敷疗法，综合治疗慢性胰腺炎效果都挺好。

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别： 1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差； 2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断； 3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。 此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。

慢性胰腺炎有多种并发症，具体如下： 1、上消化道出血：出血病因有脾静脉受压及血栓形成，引起门脉高压至胃底静脉曲张破裂出血，胰腺假性囊肿囊壁大血管或动脉瘤受胰腺分泌的消化酶侵蚀而破裂出血； 2、形成胰腺假性囊肿； 3、胰腺急性炎症：通常是间质性炎症，偶尔引起坏死性胰腺炎； 4、十二指肠梗阻：大约有5%的慢性胰腺炎患者并发十二指肠狭窄，常由胰头纤维化引起，也可能是胰腺脓肿或胰腺假性囊肿造成； 5、胰腺癌：慢性胰腺炎是胰腺癌发生的危险因素之一，并发胰腺癌的风险大约为4%。对于慢性胰腺炎患者，腹痛加重或明显消瘦时，应警惕胰腺癌存在； 6、胰性脑病：少数患者可有，表现为情绪抑郁，有恐惧感，焦虑不安。