慢性胆囊炎

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
慢性胆囊炎的鉴别诊断，主要是通过患者的临床表现和相关的实验室检查，例如彩超检查等，可以作出准确的判断。患有胆囊炎以后，可以在医生的指导下，口服一些消炎利胆片来进行治疗。在治疗期间，饮食上也要作出调整，不可以吃一些含钠盐量比较高或者含脂肪量较高的食物。\n如果病情进一步加重，通过保守治疗以及抗炎、消炎、利胆、对症治疗，如果未见明显好转，可以到医院进一步检查，通过手术的方式来彻底治愈。另外，慢性胆囊炎的患者可能会出现反复的右上腹隐隐作痛感。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎最常见的症状就是上腹部闷胀不适，部分患者还会表现出恶心、厌油等症状，多发生在饱食或者进食油腻食物后。特别是对于合并一些胆囊结石的患者，慢性胆囊炎的症状会反复出现，某些情况下严重的还会引起急性发作，导致出现右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛的症状。部分严重的还会反射到后背以及右肩，并且合并出现发热、胃冷等等症状。\n此时需要及时给予治疗，如给予输液、保肝、解痉、消炎对症的处理。某些情况下保守治疗无效，还需要考虑手术治疗。慢性胆囊炎平时一定要注意饮食的调控，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，因为高脂肪、高胆固醇的食物容易诱发胆囊炎急性发作，特别要注意禁忌吸烟和饮酒。

慢性胆囊炎需要注意饮食清淡，不要吃油腻的食物；在劳动的时候一定要注意不要过于疲劳；尽量不要感冒，多锻炼身体，提高自己的免疫机能；保持心情舒畅等。

胆囊胆固醇沉着症是一种特殊类型的慢性胆囊炎，当胆囊黏膜上皮细胞的基底膜，有大量的胆固醇沉积的时候，胆囊黏膜上会出现一些黄色的结节，有时候外形看着像草莓，又称为草莓状胆囊。 这种胆固醇沉着症，一般病人没有症状，都是在体检的时候，有时候发现了，如果病人出现症状了，大多数有上腹部胀痛不适，有时候疼痛加重，会出现右肩背部的疼痛。 一般病人是没有症状的，如何预防这些胆固醇沉着呢，要从饮食结构上去调理，要清淡饮食，避免这种含胆固醇高的食物，含脂肪高的，以高热量的饮食尽量避免，包括这种暴饮暴食，油腻性食物，也要避免。 一般建议清淡饮食。有时候如果出现这种症状了，一般建议一些消炎利胆的药物，比如说消炎利胆片、熊去氧胆酸还有胆宁片这些，进行临床的积极干预，再加上这种合理的饮食，一般情况下这种胆固醇的结石，是没有大的临床表现，不会影响日常的生活和工作。

胆囊壁毛糙一般是B超或者CT中出现的影像学表现。往往是在慢性胆囊炎时胆囊壁增厚出现胆囊壁毛糙。除此外，在一些急性甲型黄疸型肝炎时，胆囊壁也会增厚，出现毛糙。胆囊壁毛糙是不是胆囊炎不能单纯从影像学诊断，一般还要根据病人是不是疼痛、压痛等其它症状确定。如果胆囊炎有其它症状，比如右上腹压痛、上腹部饱胀，同时影像学中又发现胆囊壁毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。如果里面没有结石，可以不用特殊治疗，以后少吃油腻东西。如果同时含有胆囊结石的胆囊壁毛糙，很可能是慢性胆囊炎表现，需要到医院进一步诊治，看看需要不需要做手术。

通常慢性结石性胆囊炎治疗方法因人而异，如果患者一般情况较好或存在严重脑、心、肺、肾等功能障碍而不耐受手术的患者，可口服药物进行治疗。但患者具体服用药物需因人而异，通常存在较多治疗慢性胆囊炎、胆囊结石药物，较常见为消炎利胆片、胆石利通片、胆宁片等，患者可根据自身病情不同进行选择，但建议应用时间为2-4周。如果患者服用上述药物并无效果时，无需口服药物进行治疗，还可口服进口药物，如临床上常用药物为熊去氧胆酸，效果也较好。但患者服用具体药物因人而异，需对因、对症服用且服用后具有一定效果可继续服用。

胆囊炎与以下几个因素有关：1、胆囊结石：反复排石可以引起胆囊水肿，有时影响胆汁排出，会引起胆囊炎；2、饮食不当：如长期不吃早餐是引起胆囊炎的原因，如果进食东西过于油腻，产生胆汁过于黏稠，也是引起胆囊炎的因素；3、急性胆囊炎反复发作：有时症状不明显，但是时间过长会引起慢性胆囊炎，使胆囊壁增厚，甚至会有癌变的风险，如果反复出现症状时需要警惕。如果胆囊壁显著增厚或检查胆囊壁存在强化，需要进行胆囊切除治疗，因为胆囊切除对人体影响较小，所以需要积极应用手术治疗，避免出现严重后果。

治疗胆囊炎症的办法是进行手术切除或者手术取出胆结石。一般是在患者进行消炎利胆等保守治疗半年以上后，如果治疗效果较差，可以考虑进行手术治疗，常见的是在腹腔镜下行胆囊切除术。 胆囊炎根据发病的急缓，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎通常是由胆囊管梗阻或化学性刺激以及细菌感染等情况导致。胆囊急性炎症发病，临床会有发热、右上腹疼痛、恶心呕吐等症状。慢性胆囊炎通常是因为胆囊结石、高脂饮食等诱发，慢性起病，临床会有反复发作的右上腹胀痛不适、嗳气、厌油腻以及右上腹压痛等体征。随饮食结构改变，胆囊疾病近年来呈现不断增加的趋势。

吃油腻东西就拉肚子的常见原因如下： 1、胆道系统疾病，如胆囊结石、慢性胆囊炎，此类疾病患者由于胆汁排泌存在问题，会影响油腻食物以及脂肪吸收。建议患者进行腹部超声检查，排除是否存在胆道系统疾病； 2、胰腺系统疾病，胰腺是非常重要的消化器官，可以分泌胰液，而胰液对于消化蛋白质和脂肪类物质非常重要。慢性胆囊炎患者容易在进食油腻食物之后出现腹泻，被称为脂肪泻。建议患者进行腹部超声、腹部CT，甚至核磁共振检查，从而确定患者是否存在慢性胰腺炎； 3、肠道疾病，慢性结肠炎与溃疡性结肠炎等疾病患者，也容易出现进食油腻食物后腹泻的情况，建议此类患者服用消化酶与益生菌改善症状。

胃痛是日常生活中比较常见的一种临床症状，引起胃痛的原因主要有以下几个方面：1、慢性胃炎、胃溃疡、消化不良：这是引起胃痛比较常见的原因。引起十二指肠疾病比较常见的原因是幽门螺杆菌的感染以及非甾体类抗炎药物，如阿司匹林这类药物的应用。建议病人要进行胃镜的检查，看是否有胃炎或者是胃溃疡、十二指肠溃疡。同时要进行幽门螺杆菌的检测，如果有细菌感染，一定要进行根除治疗；2、胆道、胰腺的疾病：如急性的胆囊炎、慢性胆囊炎、急性的胰腺炎或者慢性的胰腺炎，表现也是上腹痛，有些病人会误认为是胃痛。建议有胃痛的病人进行腹部超声的检查，通过腹部超声可以清楚地观察患者胆囊胰腺的情况，来排除是否有胆囊、胰腺疾病。如果有相应的疾病，要根据患者的症状以及影像学的检查，进行对症、对因治疗。