慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点，且症状较轻，甚至无任何症状。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。由于慢性胆囊炎症状反复发作、迁延不愈，会给患者的生活与工作造成较大影响。因此需要重视该病，及时给予有效的治疗方案。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎最常见的症状就是上腹部闷胀不适，部分患者还会表现出恶心、厌油等症状，多发生在饱食或者进食油腻食物后。特别是对于合并一些胆囊结石的患者，慢性胆囊炎的症状会反复出现，某些情况下严重的还会引起急性发作，导致出现右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛的症状。部分严重的还会反射到后背以及右肩，并且合并出现发热、胃冷等等症状。\n此时需要及时给予治疗，如给予输液、保肝、解痉、消炎对症的处理。某些情况下保守治疗无效，还需要考虑手术治疗。慢性胆囊炎平时一定要注意饮食的调控，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，因为高脂肪、高胆固醇的食物容易诱发胆囊炎急性发作，特别要注意禁忌吸烟和饮酒。

腹部隐痛是腹部慢性疾病常见的临床表现，根据疼痛的部位可分为： 1、上腹部疼痛：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿块、肝脓肿、肝肿瘤等； 2、下腹部疼痛：常见于慢性肠炎、肠梗阻、肠粘连、肠憩室炎、肠道肿瘤、慢性阑尾炎、妇科疾病等。 腹部隐痛虽不如绞痛剧烈，但也应引起重视，出现长期隐痛应及时去医院就诊。

胆囊炎是临床肝胆疾病当中的常见病，病因较多，临床中将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎一般是因饮食不慎而引起的胆囊急性炎症。慢性胆囊炎因生活习惯、饮食不规律或饮食结构不规律而造成慢性胆囊的炎症。两者的共同表现为口苦、胁肋部不适、胆囊区压痛、消化不良、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，严重者可出现急性化脓性胆囊炎症或胆囊穿孔。所有炎症均与饮食、生活规律、药物、饮食结构、精神状态等相关。

有些患者在日常生活中会发现，平日少量进食后会出现明显腹胀、腹部变大的情况，通常是由消化不良引起。消化不良可分为器质性消化不良与功能性消化不良，器质性消化不良与消化系统器质性疾病相关，如消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎以及结肠炎症等。功能性消化不良是指患者经过胃肠道检查后，没有发现器质性病变，但患者消化道动力不足，或者存在菌群失调。进食后肠道中细菌分解食物产生过多气体，患者则会出现明显腹胀的情况。 若出现上述情况，鼓励患者增强运动，从而达到增加胃肠道动力的目的。平时也可服用益生菌改善胃肠道菌群失调，帮助消化道细菌进行消化。同时建议患者服用消化酶，消化酶中含有二甲基硅油，对于缓解腹胀效果更加明显。

腹胀、打嗝的原因如下： 1、多数因消化不良，胃动力不足而引起的一种临床表现，可见于慢性胃炎、消化性溃疡。消化性溃疡除腹胀、打嗝外，还多伴有规律性或周期性腹痛； 2、如果反复出现腹胀、打嗝，也要警惕肝、胆、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎两种情况多见于进食后出现腹胀、打嗝；有些慢性肝病也可出现消化不良表现，要完善检查明确诊断，如化验肝功、血常规、腹部彩超或者CT，进一步帮助分析。 3、除消化道疾病可引起腹胀、打嗝外，还有全身系统疾病也可引起，如心功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；血液系统疾病也可引起腹胀、打嗝等表现。 因此，患者反复出现腹胀、打嗝，且临床用药不好转，要尽快就诊，完善必要检查。

胆囊胆固醇沉着症是一种特殊类型的慢性胆囊炎，当胆囊黏膜上皮细胞的基底膜，有大量的胆固醇沉积的时候，胆囊黏膜上会出现一些黄色的结节，有时候外形看着像草莓，又称为草莓状胆囊。 这种胆固醇沉着症，一般病人没有症状，都是在体检的时候，有时候发现了，如果病人出现症状了，大多数有上腹部胀痛不适，有时候疼痛加重，会出现右肩背部的疼痛。 一般病人是没有症状的，如何预防这些胆固醇沉着呢，要从饮食结构上去调理，要清淡饮食，避免这种含胆固醇高的食物，含脂肪高的，以高热量的饮食尽量避免，包括这种暴饮暴食，油腻性食物，也要避免。 一般建议清淡饮食。有时候如果出现这种症状了，一般建议一些消炎利胆的药物，比如说消炎利胆片、熊去氧胆酸还有胆宁片这些，进行临床的积极干预，再加上这种合理的饮食，一般情况下这种胆固醇的结石，是没有大的临床表现，不会影响日常的生活和工作。

胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎最主要的症状是右上腹疼痛，可向肩背部放射，同时伴恶心、呕吐、发热等不适。查体右上腹胆囊点有明显的压痛，可出现肌紧张。慢性胆囊炎最主要的症状是反复发作的右上腹疼痛，程度较轻，亦可出现胀痛或腹部不适。慢性胆囊炎疼痛和饮食有明显的关系，进食油腻食物可诱发或加重，出现明显的疼痛。

胆囊壁毛糙一般是B超或者CT中出现的影像学表现。往往是在慢性胆囊炎时胆囊壁增厚出现胆囊壁毛糙。除此外，在一些急性甲型黄疸型肝炎时，胆囊壁也会增厚，出现毛糙。胆囊壁毛糙是不是胆囊炎不能单纯从影像学诊断，一般还要根据病人是不是疼痛、压痛等其它症状确定。如果胆囊炎有其它症状，比如右上腹压痛、上腹部饱胀，同时影像学中又发现胆囊壁毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。如果里面没有结石，可以不用特殊治疗，以后少吃油腻东西。如果同时含有胆囊结石的胆囊壁毛糙，很可能是慢性胆囊炎表现，需要到医院进一步诊治，看看需要不需要做手术。

很多原因都会造成胆囊炎，对于中国来说，以合并胆囊结石较为多见。平时暴饮暴食以及高脂饮食的病人或饮食不规律的病人，在B超检查的过程中提示胆囊壁增厚，胆囊壁毛糙，都是胆囊炎的表现。胆囊炎也分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎： 1、慢性胆囊炎的症状较不典型，偶尔会出现上腹胀、右上腹闷痛不适； 2、急性胆囊炎发作的病人症状较明显，会出现腹痛、发热、恶心、呕吐甚至黄疸。一旦有急性胆囊炎发作，一定要及时就诊、就医，明确急性胆囊炎发作病因。