慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

胆囊炎的检查具体如下： 1、临床体格检查：首先应注重病史的详细询问，有经验的临床医师或是术者，应亲自询问病史及查体。急性胆囊炎患者在进行腹部检查时，可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛，有反跳痛，墨菲征阳性，当然有时候墨菲征也可以是阴性； 2、实验室检查：主要包括血常规和生化检查； 3、影像学的检查：B超是最常见的影像学检查，急性胆囊炎B超可以见胆囊壁的水肿，双边样改变。慢性胆囊炎B超可见胆囊壁的增厚，胆囊壁黏膜不光滑、毛糙、胆囊结石、胆囊息肉等。

临床高危人群需要做肠镜检查，具体如下： 1、体检发现大便隐血试验阳性，父母或者兄弟姐妹中有结直肠癌病史的家人，以及长期吸烟，或者肥胖、年龄超过50岁，同时有慢性腹泻、黏液血、黏液便，或者便秘、近期消瘦、贫血的病人可能都需要做结肠镜； 2、既往慢性阑尾炎做过阑尾手术，或者既往慢性胆囊炎做过胆囊手术的病人，也需要定期做结肠镜。有盆腔癌症病史的病人，定期要进行结肠镜检查； 3、患有其它系统癌症病史的病人，定期要做结肠镜检查； 4、如果有溃疡性结肠炎，也要定期做结肠镜； 5、既往体检发现结肠息肉，或者曾经因为结肠息肉做过内镜治疗，也要定期做结肠镜检查。

胆囊结石可以导致胆囊炎，胆囊炎分为急性和慢性，其中急性炎症有轻有重。轻度患者只有胆囊水肿，一般可以缓慢消退，但易复发，重度患者可以导致化脓。如果胆囊中出现脓液，严重甚至可以导致胆囊穿孔，胆汁混合脓液流进腹腔，会造成更加严重后果。 对于慢性炎症患者，如不愿意进食油腻东西或吃油腻东西觉得恶心，导致上腹部不适。长期慢性炎症刺激，胆囊可能出现癌变，因此慢性胆囊炎症也较为严重。对于胆囊结石，不可无视，应尽量及早处理。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

胆囊结石发病常见的症状如下：1、典型的胆绞痛：如果患者暴饮暴食或者一次吃大量油腻食物、饮酒后，会引起胆囊剧烈收缩。胆囊内结石可能卡在胆囊颈部，导致急性胆道梗阻，胆囊内压力升高、胆囊增大，会出现典型的右上腹阵发性绞痛，合并右侧肩背部放射性疼痛；2、消化道症状：包括恶心、呕吐、厌油腻，进食时疼痛会进一步加重，出现此类症状时，容易与胃肠道疾病相混淆。如果合并细菌感染，会出现寒战、发热，还有可能合并有肝功能异常；3、其他症状：慢性胆囊炎通常是胆囊结石没有出现嵌顿，或者结石反复刺激胆囊壁，形成胆囊壁增厚，部分患者会出现胆囊增大，部分患者会出现胆囊缩小、胆囊壁不光滑，胆囊的功能受到影响。此时也会出现消化不良、腹胀、隐痛、厌油腻，需要通过影像学检查进行鉴别诊断，主要检查包括腹部B超等。胆囊位于右上腹部，胆结石是较为常见的一种胆囊良性疾病，结石在胆囊内可以自由移动。

晨起感觉到口苦，是临床非常不特异的症状。很多慢性病或者亚健康状态，都可以引起口苦、口中发涩或者口中有异味的感觉。早晨起来口苦可能有以下几种情况： 1、脏器疾病：主要是肝胆系统方面的疾病。比如慢性胆囊炎、胆道疾病或者胆囊息肉等，部分病人会经常感觉有口苦的发生，尤其是吃的口味比较重，进食特别油腻、辛辣、刺激性食物，易出现口苦症状； 2、胃肠动力较差：尤其同时伴有肝胆系统疾病，或者从前做过胆囊切除，胆汁的排空功能不好，就很容易出现胆汁往胃内反流，引起反流性胃炎，所以部分反流性胃炎的病人也会觉得有口苦。 发生了口苦怎么办呢？ 首先，应以清淡饮食为主，以观察能否缓解。其次，看是不是合并有其它疾病的预警症状，比如不仅有口苦，同时还有腹痛、恶心，甚至呕吐或厌食，或者近期体重有明显下降情况时，应到医院进行检查。 如果感觉状况都非常良好，仅仅是有口苦，绝大多数人经过生活、饮食、作息等调整，可以把口苦的症状调整过来。有的时候如果特别口苦，也可以试着吃一些薄荷片或者铝碳酸镁片，起到保护胃黏膜、中和胆汁的作用，以观察能否缓解口苦。 另外，益生菌或者益生元类的食物或者药物，也可以试用。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎的中医治疗如下：\n第一、中成药制剂：包括消炎利胆片、胆舒、胆石通利片等类药剂，能够有效缓解慢性胆囊炎的症状。对于日常控制胆结石发作、胆囊炎发作都有很好的用处，并且这类中成药已经经过临床验证，不会导致很大的副反应。\n第二、中医制剂：中医制剂要根据不同的症型进行区分，包括肝郁气滞、肝胆湿热、脾肾两虚、胆胃不和、肝胆气结，根据不同的症型进行方剂的配制。针对这类中医治疗需要根据每个人的情况而定，没有统一的方剂，因为每个人的证型不同。\n此外，应根据每个人的情况采取相应的食疗手段，主要也是减少高脂肪、高胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，以低脂、低胆固醇食物为主。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
慢性胆囊炎可以使用消炎利胆片、熊去氧胆酸、龙胆泻肝丸等中药治疗，消炎利胆片在胆囊疾病的治疗上比较常见，此种药物的主要成分有穿心莲、苦木、黄草，主要作用就是清热祛湿、利胆。不仅能够促进胆汁分泌，同时还可以帮助扩张胆总管。因此，对于比较小的胆结石具有治疗作用。\n有一部分人出现慢性胆囊炎是由于胆结石导致，此种情况可以使用熊去氧胆酸进行治疗。熊去氧胆酸主要作用就是增加胆汁酸分泌，促进胆汁排泄，对于胆结石排出具有不错的作用。龙胆泻肝丸对于肝胆失火具有改善作用，药物不仅可以改善肝功能，同时还可以促进胆汁排泄。由于药物属于寒凉性质，使用时需要在医生指导下使用。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎最常见的症状就是上腹部闷胀不适，部分患者还会表现出恶心、厌油等症状，多发生在饱食或者进食油腻食物后。特别是对于合并一些胆囊结石的患者，慢性胆囊炎的症状会反复出现，某些情况下严重的还会引起急性发作，导致出现右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛的症状。部分严重的还会反射到后背以及右肩，并且合并出现发热、胃冷等等症状。\n此时需要及时给予治疗，如给予输液、保肝、解痉、消炎对症的处理。某些情况下保守治疗无效，还需要考虑手术治疗。慢性胆囊炎平时一定要注意饮食的调控，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，因为高脂肪、高胆固醇的食物容易诱发胆囊炎急性发作，特别要注意禁忌吸烟和饮酒。