慢性胆囊炎

当进入胃肠道的气体和食物所产生的气体总量，超过胃肠道所能吸收与排出的气体总量时，就会出现腹胀的感觉。体格检查中在严重腹胀的情况下可以看到患者腹部膨隆、叩诊鼓音明显，在X线片中可看到胃肠大量积气，B超也可以看到胀气明显，很多地方看不清楚，常见的原因如下： 1、炎症：胃炎、慢性胆囊炎、急性腹膜炎等； 2、肿瘤：胃癌、结直肠癌； 3、感染性因素：细菌性痢疾或其它感染导致的腹泻； 4、进食较多可能产气的食物； 5、由于进食结构改变，导致肠道菌群紊乱，引起腹部胀气明显。

消化不良可以出现胃痛、腹痛、腹胀及其它腹部不适，甚至出现早饱、恶心、呕吐等表现。消化不良可能是功能性，也可能是器质性。 如果胃动力差，同时伴腹胀、早饱等症状，可以采取抑酸、保护胃黏膜、促动力等方法进行治疗。如果是器质性病变，如消化性溃疡，可以采抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌等治疗。如果有其它疾病，如慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎，同样可出现消化不良的情况，首先应针对病因进行治疗，其次对症治疗。

临床中进行彩超检查经常会看到胆囊壁粗糙诊断，需要明确引起胆囊壁粗糙的原因。胆囊壁粗糙是胆囊炎影像表现，一般是由于炎症把光滑胆囊壁变为粗糙，在影像学等显示出胆囊壁粗糙不光滑。医院可以通过胆囊壁粗糙厚重程度判断胆囊炎症严重程度。 出现胆囊壁粗糙同时还伴有上腹部胀痛、右上腹隐痛、进食后出现恶心不适等一系列临床症状，有可能由于慢性胆囊炎引起。出现慢性胆囊炎胆囊壁粗糙需要通过外科手段进行治疗。

通常慢性结石性胆囊炎治疗方法因人而异，如果患者一般情况较好或存在严重脑、心、肺、肾等功能障碍而不耐受手术的患者，可口服药物进行治疗。但患者具体服用药物需因人而异，通常存在较多治疗慢性胆囊炎、胆囊结石药物，较常见为消炎利胆片、胆石利通片、胆宁片等，患者可根据自身病情不同进行选择，但建议应用时间为2-4周。如果患者服用上述药物并无效果时，无需口服药物进行治疗，还可口服进口药物，如临床上常用药物为熊去氧胆酸，效果也较好。但患者服用具体药物因人而异，需对因、对症服用且服用后具有一定效果可继续服用。

胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，主要治疗方法如下：1、急性胆囊炎：常在胆囊结石基础上，由进食不当合并细菌感染所致，患者可出现右上腹疼痛伴有发热，甚至出现恶心、呕吐。此时需积极使用抗生素进行治疗，才可有效控制感染，如果反复发作，可能需通过手术干预进行根本治疗；2、慢性胆囊炎：常在急性胆囊炎基础上出现，主要通过B超等检查发现胆囊壁明显增厚，而且有胆囊结石表现。如果胆囊已明显萎缩，并且胆囊是充满性结石，甚至有发展为胆囊癌的倾向，应积极手术干预，可较好地治疗此疾病。但单纯胆囊结石，并非胆囊切除适应证，30%患者虽有胆囊结石，可能并没有明显症状，部分患者表现为轻度消化不良症状。患者发现有胆囊结石，主要需饮食调节，应避免高脂饮食同时需做到三餐规律。

临床高危人群需要做肠镜检查，具体如下： 1、体检发现大便隐血试验阳性，父母或者兄弟姐妹中有结直肠癌病史的家人，以及长期吸烟，或者肥胖、年龄超过50岁，同时有慢性腹泻、黏液血、黏液便，或者便秘、近期消瘦、贫血的病人可能都需要做结肠镜； 2、既往慢性阑尾炎做过阑尾手术，或者既往慢性胆囊炎做过胆囊手术的病人，也需要定期做结肠镜。有盆腔癌症病史的病人，定期要进行结肠镜检查； 3、患有其它系统癌症病史的病人，定期要做结肠镜检查； 4、如果有溃疡性结肠炎，也要定期做结肠镜； 5、既往体检发现结肠息肉，或者曾经因为结肠息肉做过内镜治疗，也要定期做结肠镜检查。

吃油腻东西就拉肚子的常见原因如下： 1、胆道系统疾病，如胆囊结石、慢性胆囊炎，此类疾病患者由于胆汁排泌存在问题，会影响油腻食物以及脂肪吸收。建议患者进行腹部超声检查，排除是否存在胆道系统疾病； 2、胰腺系统疾病，胰腺是非常重要的消化器官，可以分泌胰液，而胰液对于消化蛋白质和脂肪类物质非常重要。慢性胆囊炎患者容易在进食油腻食物之后出现腹泻，被称为脂肪泻。建议患者进行腹部超声、腹部CT，甚至核磁共振检查，从而确定患者是否存在慢性胰腺炎； 3、肠道疾病，慢性结肠炎与溃疡性结肠炎等疾病患者，也容易出现进食油腻食物后腹泻的情况，建议此类患者服用消化酶与益生菌改善症状。

饭后胃痛最常见于胃溃疡，胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染，或非甾体类抗炎药物引起的胃黏膜损伤，胃黏膜损伤突破黏膜肌层即可引起胃黏膜溃疡。胃溃疡典型表现是饭后1-2小时出现上腹痛，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、刺痛等。建议患者进行胃镜检查，如果存在胃溃疡，通常建议服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑，并加用黏膜保护剂，如铝碳酸镁进行治疗。另外，此类患者需要进行幽门螺杆菌检测，如果存在幽门螺杆菌感染，建议积极进行药物根除治疗。 饭后上腹痛除胃溃疡之外，还可由慢性胃炎、慢性胆囊炎以及慢性胰腺炎所引起。对于慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，可通过腹部超声进行检测。如果有慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，建议平时避免吃油腻食物，并可服用利胆药物及胰酶进行治疗。

胆结石处理原则，需根据结石相关临床症状及胆囊大小、形态、功能进行选择，不能一概而论。如果是无症状胆囊结石，从未有过疼痛发作，同时超声检查发现胆囊大小、形态、功能正常，则属于静止性胆囊结石，一般不需要干预，每半年复查超声即可。如果胆囊结石引起上腹部隐痛、消化不良，或胆囊壁毛糙，属于慢性胆囊炎的表现。除饮食控制外，建议使用利胆、溶石的药物，还有消化酶以改善症状，尽量保留胆囊功能。如果反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，结石卡在胆囊颈部，甚至掉入胆总管，引起继发性胆管结石、胆源性胰腺炎或胆囊明显萎缩，导致胆囊丧失功能，通常考虑胆囊切除。对于胆结石的处理，比起结石大小，更主要是根据结石相关症状以及胆囊功能。

胆囊息肉原则上不需要特殊治疗，胆囊息肉本身是良性病变，如果胆囊息肉直径较小，注意工作方式、饮食习惯即可。患者在日常生活中，需注意定期复查，密切观察胆囊息肉的大小。如果息肉>1cm，尽早进行下一步治疗。如果胆囊息肉没有症状，原则上不建议吃药物干预。有些情况下，胆囊息肉可以口服药物治疗，比如炎性息肉，病人有慢性胆囊炎的表现，可以服用消炎利胆的药物，从而缓解症状。有些患者在吃药物后，胆囊息肉会减小，甚至消失，可能是利胆作用引起。如果胆囊息肉较大，不建议吃药物治疗，需要进行复查。如果息肉＞1cm，通常不能通过药物治愈，发生癌变的几率较大，需要尽早手术治疗。