慢性胃炎

慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两类，其中慢性非萎缩性胃炎以前称为慢性浅表性胃炎，多数患者可得到治愈，合理的饮食，调整生活起居，保证充足休息，调整心理状态，进行适当的体育锻炼以及联合药物治疗。 慢性萎缩性胃炎治疗有一定难度，通过上述方法进行治疗后，可使部分慢性萎缩性胃炎患者得到治愈或缓解。

慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎，即慢性浅表性胃炎，和慢性萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，国内幽门螺杆菌感染率大约为50%-70%，人群中幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎患病率，感染率随年龄增加而升高。因此，人群中成人慢性胃炎患病率逐渐升高，在50%以上。幽门螺杆菌感染后引起胃炎，长期感染后部分患者可有胃黏膜萎缩和化生。 慢性萎缩性胃炎与胃癌密切相关，属于胃癌癌前病变，慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间需要经过肠化生、异型增生两个阶段，此过程需要几年甚至几十年时间。慢性萎缩性胃炎是否发展成为胃癌与萎缩严重程度、是否合并肠化以及异型增生等情况密切相关。因此，定期胃镜检查是发现慢性萎缩性胃炎癌变的最重要途径。

慢性胃炎是常见病、多发病，其影响患者的生活质量，患者常会感觉不适。多数胃炎经过治疗都能治愈。比如慢性非萎缩性胃炎，即浅表性胃炎，或者胃炎伴有糜烂，或者胃炎伴有胆汁反流，或者有疣状胃炎等。通过药物治疗，多数都能痊愈。但是有一种情况是萎缩性胃炎伴有肠化生或者异型增生，有时可以将萎缩逆转，但是不能逆转肠化生和异型增生。 临床上通过用中药的辨证治疗，部分患者的肠化生和异型增生能逆转，在这方面还需要更多的科学研究进行证实，然后再普及和推广。对于有肠化生和异型增生的患者一定要注意，因为癌前病变是否将来会发展成癌，到目前为止还没有肯定的方法确定哪个患者会发生。只能让患者进行复诊，按照医嘱进行定期复查胃镜。有的患者需要3个月复查，有的需要半年，有的需要1年，有的人需要3-5年。具体需根据患者的不同病情进行综合分析才能得出。所以有萎缩、肠化生、异型增生的患者，一定要按照医嘱进行复查。

慢性胃炎包括慢性非萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎，有时还会有伴有糜烂，即糜烂性胃炎，有时伴有胆汁反流，即胆汁反流性胃炎，有时伴有疣状隆起，即疣状胃炎。不论是哪种胃炎，慢性非萎缩性胃炎多数都能治愈。慢性萎缩性胃炎里多数都能逆转，只有少部分不能逆转的是萎缩性胃炎，其伴有癌前病变，即肠化生和异型增生。到目前为止，还没有较好的方法将肠化生和异型增生逆转。急性胃炎的治疗效果都较满意，只要没有化学物质或者毒物这种严重的损伤造成组织结构改变的情况下，一般都能彻底治愈。抢救室、手术室，做颅脑手术或者大手术，心脏手术出现急性胃黏膜损伤，通过抑制胃酸保护黏膜的治疗，多数都能恢复。 慢性非萎缩性胃炎治疗疗程一般为2-4周，多数较快治愈。对于萎缩性胃炎，治疗时间较久，甚至有的患者会治疗半年、一年，然后再复查胃镜。对于有萎缩同时伴有癌前病变的患者，一定要按照医嘱复查胃镜，如果有早期胃癌，则能早期诊断、早期治疗。此外，慢性胃炎在治疗之后，有些患者有癌前病变的，比如有肠化生、异型增生这种情况，往往需要定期复查。复查间隔时间因人而异，因疾病而异。全面观察黏膜萎缩情况，包括胃体萎缩情况、胃窦萎缩情况、肠化程度，胃窦和胃体肠化程度。有低级别瘤变、有重度肠化、重度异型增生，这种情况3个月之内就要复查胃镜。有的需要半年复查胃镜，有的需要1年复查胃镜，有的需要3-5年复查即可。针对不同的情况，一定要按照专业医生的指导进行复查，避免忽视病情的变化和进展。

硫酸庆大霉素缓释片是治疗慢性胃炎的药物，主要成分为硫酸庆大霉素。硫酸庆大霉素缓释片用于治疗慢性胃炎，与抗溃疡药物合用于治疗消化性溃疡之幽门螺杆菌的感染，疗程为3-4周，并可用于轻型急性肠炎治疗，需应用3-5天。 硫酸庆大霉素缓释片的具体使用方法是餐后1小时口服，联合使用其它药物时应注意，不宜与其它肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应用，以避免加重肾毒性或耳毒性，故小孩和老年患者应慎用本品。

慢性胃炎胃糜烂在内镜下诊断时分为慢性浅表性胃炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，糜烂是胃黏膜缺损伴渗血、血痂覆盖。严重与否和基础疾病是萎缩或者浅表相关，若糜烂范围很广，出血量比较大，病情较重，要积极治疗。 在此处取病理活组织检查，显示有中性粒细胞浸润，或者局部黏膜有少量缺失时是急性炎症。慢性胃炎伴糜烂要用质子泵抑制剂抑制胃酸，使糜烂环境能够修复。抑酸药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或埃索美拉唑，任选其中一种，亦可在加用黏膜保护剂，而中医中药治疗有很好疗效。

慢性胃炎临床上非常常见，临床表现没有特异性。但是慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎，慢性胃萎缩性胃炎根据发病部位和病因不同，分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。多灶萎缩性胃炎主要是胃窦、胃角萎缩，伴有黏膜糜烂、出血、少量渗血，长此以往可出现缺铁性贫血、消化不良、胃胀非特异性症状。 自身免疫性胃炎为自身免疫性疾病，胃体B细胞缺乏、萎缩、产酸减少，因此是低酸状态。内因子缺乏引起维生素B12吸收障碍，可出现大细胞性贫血，甚至严重贫血，酷似胃恶性肿瘤。特异性临床表现需做胃镜以及病理组织检查才能够明确诊断。

急性胃炎与慢性胃炎在诊断时主要根据病史和诱发因素确定。若患者短期内出现呕血、黑便，可有明确诱发因素，如饮酒后剧烈呕吐可能是大面积心梗后，叫应激性溃疡或者应激性黏膜炎症。如大面积烧伤、严重挫伤、车祸后、地震引起挤压伤，可导致患者处于长时间应激状态，出现胃黏膜急性糜烂性出血性胃炎。部分患者是由于饮食刺激导致，因此有明确病因诊断为急性胃炎。 慢性胃炎人人都可诊断，在做胃镜时，若看到胃黏膜有红白相间，伴有糜烂或者伴有出血病灶，就诊断是慢性浅表性胃炎，也叫慢性非萎缩性胃炎。若显微镜下看到黏膜红白相间以白为主，甚至伴有血管增生、腺体减少，可诊断为慢性萎缩性胃炎。

慢性胃炎常见症状为胃胀、饱满及反酸、烧心。反酸通常因胃酸分泌过剩而导致，治疗方法如下： 1、减少发生反酸的诱因：如进食过快、过饱或食用易促进胃酸分泌的食物，如甜食、巧克力、乙醇、茶等； 2、使用药物治疗反酸：如抑酸类药物，即H2受体拮抗剂及PPI类药物，规范服用可减少反酸，具体药物及服用方法，需谨遵医嘱； 3、控制情绪：当生气、焦虑、悲伤或痛苦时，胃酸可应激性分泌，需调节情绪进行治疗，保持心情愉快。

慢性胃炎胆汁反流因幽门括约肌功能失常，导致含有胆汁酸的十二指肠液反流到胃中，临床症状表现为胃脘部不适感，如发酸、胸闷、嘈杂感、嗳气、打嗝、口苦等。胆汁反流存在反流过程，日常进食后切勿立即卧床，需使食物按正常途径消化，切勿使其有反流机会。该疾病患者进行胃镜时，可观测胆汁反流到胃中，因胆汁对胃黏膜侵蚀和破坏，胃黏膜表面可出现糜烂、出血，继而发生胃痛、胃脘胀，需及时治疗。