慢性肾衰竭

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。

临床上分为急性肾衰竭，以及慢性肾衰竭、尿毒症等情况，治愈情况如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性急性肾衰竭：一般由腹泻、脱水、失血等因素导致。积极输血、输液治疗，以及纠正电解质紊乱后，多数患者可以恢复；2、药物导致的急性肾小管间质性肾炎：引起急性肾衰竭，一般停止服用损伤肾脏的药物，应用糖皮质激素进行治疗，多数可以恢复；3、急进性肾小球肾炎：导致急性肾衰竭，经过血浆置换、糖皮质激素冲击，以及糖皮质激素联合免疫制剂治疗，多数患者血肌酐能够得到一定回落，肾功能恢复到相对稳定状态。二、慢性肾衰竭、尿毒症：此类疾病患者多数无法治愈，患者常由于多种慢性肾脏疾病，导致肾功能严重受损，包括肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。此时主要应针对肾衰竭和尿毒症的并发症进行治疗，如积极控制血压、纠正肾性贫血、纠正钙磷代谢，以及治疗甲状旁腺功能亢进，能够改善患者生活质量，同时延长患者生存时间。

尿毒症是慢性肾衰竭终末期，是最严重的一期，由于毒素在体内蓄积，会出现多种临床并发症，累及多个系统，通常见于以下情况：1、消化系统影响：临床最常见，病人经常会出现厌食、食欲不振、恶心、呕吐，通常到消化科就诊，查生化发现血肌酐升高，即肾功能异常；2、心血管系统影响：肾功能不良时，尤其是尿毒症期，病人会出现少尿，甚至无尿。大量水分在体内蓄积，导致水钠潴留，可以引起水肿。严重时可以引起高血压，甚至心力衰竭，病人可能会出现胸闷、气短、不能平卧、喘憋等，均为体内容量负荷过重表现；3、酸碱失衡：最主要表现是严重酸中毒，病人会出现深大呼吸，以及引起消化道症状，如恶心、呕吐等。尿毒症会引起电解质紊乱，包括高钾血症、低钙血症、高磷血症等。高钾时会出现四肢无力、肌肉软瘫，可以引起心动过缓，以及发生心律失常，严重时可以出现恶性心律失常，危及生命。高磷血症可以引起瘙痒等，低钙血症可以引起肌肉痉挛即抽筋；4、肾性贫血：贫血时，病人会出现乏力。以上均为尿毒症常见临床表现，无论是否患有慢性肾病，出现上述情况，均要关注肾功能，是否可能发生尿毒症。

慢性肾衰竭的病人发展到CKD4期的时候，一般就不能康复。这一时期主要的任务，第一预防并发症，第二开始准备透析治疗，所谓的慢性肾脏病，分期主要根据估算的肾小球滤过率来进行分期，具体如下：1、CKD1期：通常情况下，病人估算的肾小球滤过率＞90，这时候病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏的其它形态和功能改变；2、CKD2期：肾小球滤过率在60-90ml/min之间，这时候也要求病人有肾脏的形态和功能改变；3、CKD3期：肾小球滤过率在30-60ml/min之间；4、CKD4期：肾小球通过率在15-30ml/min之间；5、CKD5期：肾小球通过率＜15ml/min的时候，这一期对应的是以前的尿毒症期。CKD4期的时候，病人肾小球滤过率已经很低了，这时候病人的尿中，排出的毒素也减少，就会出现水和毒素在体内蓄积的情况，病人会出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱，甚至消化系统症状等，这时候，通常要给病人相应的治疗，针对并发症进行治疗，除此之外，还要求病人从心理上到生理上都做好血液透析或腹膜透析的准备。

慢性肾功能衰竭的饮食护理措施具体如下：1、低蛋白饮食：慢性肾衰竭患者容易出现蛋白质代谢异常，当患者肾小球滤过率<60ml/min时，要求低蛋白饮食。如果肾小球滤过率<300ml/min，要求极低蛋白饮食，还需补充α-酮酸，并供给患者足够热量；2、低盐、低脂、低嘌呤饮食：如果患者盐摄入增多，会出现水肿、高血压等情况。脂摄入增多以后，会导致患者出现高脂血症。嘌呤食物摄入增多，会出现高尿酸血症；3、低钾、低磷饮食：患者肾功能严重不全时，钾和磷的摄入增多后，容易出现高钾、高磷血症，带来一系列严重情况。

尿毒症分期按照既往的标准，慢性肾衰竭尿毒症分为4期，具体如下：1、慢性肾衰竭代偿期：血肌酐值＜178μmol/L；2、慢性肾衰竭失代偿期：即氮质血症期，血肌酐水平为178-442μmol/L，称为尿毒症第二期；3、慢性肾衰竭期：血肌酐值为442-707μmol/L，称为尿毒症第三期；4、慢性肾衰终末期：血肌酐水平＞707μmol/L，称为尿毒症第四期。既往根据血肌酐区分肾衰竭的程度，按照国际标准，需根据肾小球滤过率，即结合血肌酐、体重、年龄、性别，计算肾小球滤过率，即eGFR。当肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期，即尿毒症期，此时需进行肾脏替代治疗的准备或者肾脏替代治疗。

尿毒症晚期患者生存期限与原发病、治疗有关，常见于以下几种情况：1、原发病：如果患者原发病是慢性肾炎，如果治疗及时，则并发症较少，比如心脑血管并发症以及其他血管并发症。另外，如果患者经过合理的血液透析治疗，生存期限与糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭相比较长；2、治疗手段：如果对患者进行规律血液透析、腹膜透析治疗，比如3次/周的血液透析治疗，配合高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，既可清除小分子物质，又清除中分子、大分子物质，使得远期并发症明显降低，比如心脑血管并发症，进而危及生命的几率也会降低。另外，患者通过纠正贫血，可以使血压达标，并注意营养，则尿毒症晚期的患者可以获得较好生活质量以及生存期。

健康成年人经常熬夜通常不会发生尿毒症，但经常熬夜可以使机体免疫力下降，同时作息不规律容易诱发感染、高血压等疾病。如果患者本身存在慢性肾衰竭、慢性肾脏病等疾病，此时更不建议经常熬夜，此类患者经常熬夜可以加重机体免疫力下降的情况，使机体抵抗外界致病菌的能力下降，易诱发多种感染，甚至进一步加重肾脏病情的发展。另外患者经常熬夜容易诱发高血压，血压如果控制不佳，长期高血压也是肾脏病的诱因之一，因此不建议患者经常熬夜。慢性肾衰竭、慢性肾脏病患者，应做到饮食规律、起居有常，同时需要定期复查、规律用药，以延缓病情发展，延缓肾功能进一步恶化。

临床观察引起饮食调控对于慢性肾炎的发展和预后密切相关，慢性肾炎要及时给予饮食调控，具体包括以下几个方面： 1、盐和水的调控，慢性肾炎的水肿和高血压患者要限制盐的摄入，以3-5g为宜，水肿又伴有少尿的患者还要限制水的摄入； 2、注意蛋白质摄入的调控，以每公斤体重1g的蛋白质摄入为主，有大量蛋白尿导致低蛋白血症而肾功能正常的患者，可以短时间使用公斤体重1.2-1.3g的高蛋白饮食以增加蛋白摄入提高免疫力。进入了慢性肾衰竭期就要严格控制蛋白摄入量，以每公斤体重0.6-0.8g为宜。 中医认为慢性肾炎的病机与脾肾亏虚有关，建议患者要以清淡易消化饮食为主，以免损伤脾胃，在慢性肾炎的治疗过程中还可以配合中医食疗，比如薏仁、赤小豆粥利水消肿，也可以以山药枸杞粥来达到益肾固精的作用。饮食调控对于慢性肾炎的调治非常重要，在慢性肾炎的不同时期要根据病情给予针对性饮食指导。

慢性肾衰竭主要饮食注意事项是低蛋白饮食，但低蛋白饮食要求每公斤体重0.6g左右蛋白摄入量，主要以动物蛋白摄入为主。饮食摄入要根据病人肾功能情况和病人自身营养状况，决定具体摄入量。目前饮食没办法做到精细化，所以具体情况要粗略估算，根据病人包括体重BMI指数，还有抽血检查肾功能情况，抽血检查钙离子、磷离子、血清白蛋白。根据病人不同情况，制定科学饮食方案，这样对延缓病人肾功能进展很有裨益。 另外，很多肾衰病人认为不应吃水果，其实要分别进行判断，如果病人本身有小便，尿量较多，这时可适当进食水果，水果里富含多种维生素，也有延缓肾衰作用。但如果病人本身尿量少，进食水果时要适当注意，因为水果特别是蕉类、橙子、橘子、柑橘，含钾较高，如果尿量少，又吃富含钾离子水果，可能导致血钾升高，出现危险情况。饮食要根据病人不同，进行适当具体指导，是最佳方案。