慢性肾炎

慢性肾炎患者在病程中，可能出现呼吸道的感染，或泌尿系统的感染，应用消炎药时，建议依据患者的痰培养、尿培养结果而选择用药。如果没有培养结果支持，针对不同部位的感染，可以选择不同类的消炎药，具体用药如下：1、头孢类抗生素：对于呼吸道的感染，可以选择头孢克洛、头孢克肟等头孢类的抗生素治疗；2、喹诺酮类抗生素：对于泌尿系统的感染，通常可以口服左氧氟沙星，莫西沙星等治疗。但是需要注意，对于慢性肾炎出现慢性肾功能不全时，应用消炎药要注意肾功能的情况，依据患者情况需减量。要避免过量应用消炎药，否则容易出现抗生素相关性的脑病。同时对于慢性肾炎患者，除应用消炎药以外，还需要注意平时预防感染。

儿童时期患有急性肾炎的患者，通常是一种急性过程，治愈后不会再复发。但儿童时期患有慢性肾炎的患者，30年后有可能复发，或再次发生肾炎。肾炎是临床的常见疾病，患者可以出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、高脂血症等临床症状。部分患者病情程度比较重，可能还出现血肌酐和尿素氮升高。儿童时期存在肾炎症状的患者，后续生活中需注意有无水肿，以及尿中泡沫增多、乏力等临床症状。患者可以每年体检，查尿常规24小时的蛋白定量，通过肝功能、肾功能评估是肾炎复发，还是新发生的肾炎。如果出现上述症状，可以进行肾脏穿刺活检，明确患者肾炎的病理诊断，以指导疾病用药，以及判断疾病预后。治疗方面需要依靠24小时尿蛋白定量、肾脏穿刺的病理结果、肾功能进行综合评估、用药。患者注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食，同时注意饮食起居规律，避免发生感染以及感冒，或过度劳累，上述因素均是疾病复发的诱因。

慢性肾脏病最严重结局是尿毒症，严重影响患者身心健康和日常生活。慢性肾脏病例如慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等经过数年或数十年治疗，肾功能逐渐损害，肾小球滤过率测定显示下降至15ml/min，可诊断尿毒症。此时肌酐上升至442μmol/L左右，血肌酐如果超过707μmol/L则已为终末期尿毒症。慢性肾脏病被称为隐形杀手早期无症状，一旦出现症状可能为尿毒症，此类患者需根据具体情况进行相应检查，明确病因。 如果原有肾脏病出现无法解释的病情变化，或新近发现不明原因肾功能损害，需进行肾脏穿刺病理检查，以明确诊断，可帮助确诊是急性或慢性肾脏病。经过早期诊断规范治疗，大部分患者可防止尿毒症的发生。

肾病危害较大，在中国慢性肾衰的发病率在逐年攀升，主要病因是慢性肾炎。在慢性肾炎里，其发病率最高的是IgA肾病，IgA肾病以前认为其是良性进展疾病，但现在认为其为逐渐进展的恶性疾病，进展是指多数IgA肾病经肾穿检查，发现其病理类型较严重时，会逐渐进展为慢性肾衰竭，甚至发生为尿毒症。 在中国发生的人群主要是青壮年，是导致青壮年出现慢性肾衰竭尿毒症的首要病因。年轻人罹患慢肾衰尿毒症后，其社会回归度、生活质量、工作能力的保持，都会受到一定影响。所以IgA肾病一定要积极治疗，其不是良性疾病，是恶性发展疾病，有症状者一定要积极正规治疗。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

儿童紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，严重程度与临床表现密切相关。如果患者仅表现为没有症状的蛋白尿，或者血尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，预后比较好。如果患者表现为急性肾炎综合征，而肾脏病理大多是局灶或者弥漫性增生，预后多数比较好。 但是如果临床上，患者表现为肾病综合征型、急性肾炎型、慢性肾炎综合征型，大多提示肾脏病理会比较重，一般表现为弥漫性增殖性肾炎，或者伴有不同比例的新月体形成。此种患者病情比较重，预后会比较差。 总之，儿童紫癜性肾炎预后比较好，经过10年随访，大约70%-80%病人已好转或者治愈，死亡率仅有1%-2%。

慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎，患者会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病情迁延、缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎发病机制不尽相同，小部分由急性肾小球肾炎发展所致，大部分与免疫因素有关，起始因素多为免疫介导性炎症，除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也起着重要作用。如肾小球高滤过、高代谢导致肾小球硬化，肾小管高代谢引起肾小管萎缩等。

不是所有肾小球肾炎都应用激素治疗，如急性肾小球肾炎不需要应用激素治疗，部分慢性肾小球肾炎患者如果病理是IgA肾病，蛋白尿超过1g/d，肾脏病理表现细膜细胞和内皮细胞增生活动性病变，可以给予适当激素和细胞毒性药物治疗，患者如果增生活动明显，使用激素治疗效果较好。 如果是慢性肾炎，不是IgA肾病，一般不建议使用糖皮质激素治疗，只需要控制血压，防止延缓肾脏病进展，同时可以适当给予抗血小板聚集药物，按照慢性肾炎方案处理即可。

肾炎按病程分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎可以表现为急性肾衰竭，慢性肾炎可以表现为慢性肾衰竭，快速进展性肾小球肾炎是介于急性肾衰竭和慢性肾衰竭之间的临床类型，治疗主要通过肾活检明确病理后，再制定治疗方案。 如快速进展性肾小球肾炎表现新月体肾炎，需按照新月体肾炎治疗，具体如下： 1、Ⅰ型Goodpasture综合征或抗肾小球基底膜抗体综合征，此时血浆置换、激素和免细胞毒性药物治疗较关键； 2、Ⅱ型免疫复合物型的新月体肾炎，激素、细胞毒性药物、冲击治疗等效果较好； 3、Ⅲ型寡免疫复合物型，可以使用激素加细胞毒性药物治疗。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。