慢性肾炎

慢性肾炎的发病率较高，目前在我国约为10.8%，即10人中大约有1人会发病。慢性肾炎以延缓肾功能恶化的治疗为主，即任何可能导致肾功能恶化的原因，均可能成为去除目标。临床上该病常见病因有高血压、糖尿病、感染等，治疗时应尽可能将这些病因去除，从而保护肾功能，延缓病程进入尿毒症期。常见治疗包括应用保护肾功能药物、避免食用杨桃等，同时建议患者避免应用偏方、秘方等，以减轻肾脏及肝脏负担。

慢性肾炎临床上比较常见的检查是尿检。尿检发现有异常，最常见的是尿常规提示尿蛋白阳性，它可以是1-4个（+）。如果是阳性，还要专科医生看是不是有病理性蛋白尿。第二种是血尿，肾炎引起的血尿，镜下有红细胞，这种血尿要排除是正形的红细胞还是畸形的红细胞。如果是肾小球引起的血尿，一般都是以畸形红细胞为主，病人还要进一步做尿红细胞位相检查，才能够定性血尿是不是肾小球引起的。如果红细胞位相做出来是畸形的红细胞，说明是肾小球疾病引起的。如果是正形红细胞，可能是炎症、肿瘤、结核或者其他疾病引起的血尿。另外，病人可能会表现为浮肿，这种浮肿多见于眼睑浮肿或者双下肢浮肿，有些严重的病人全身都可能会出现浮肿。还有一类病人可能表现为高血压，他的血压可以很高，如果有恶性高血压，高压可以超过180mmHg。还有少数病人没有任何异常，来医院检查发现肾功能不全，发现肌酐已经升高了，可能会表现为临床症状。

慢性肾炎的症状主要是看发病的阶段，通常发病的早期症状不是很明显。判断肾炎有两点：第一点夜尿，夜尿频繁提示肾功能损害。因为肾功能损害最早夜尿中的提示是肾脏的浓缩功能损害。夜尿主要指夜晚睡着以后尿憋醒，必须起来小便，次数三次以上，尿量大概300ml以上。睡前为了美颜、漂亮，喝大量的水，不能算在内。还有注意小便，如果呈泡沫状，非常多，提示有慢性肾炎。泡沫像肥皂泡，越洗越多，越积越多，越搅拌越多才叫泡沫尿，提示肾脏功能损害。如果进到慢性肾炎比较严重的阶段，病人首先出现头发枯黄、肤色暗淡、长斑、色素沉着。因为正常肾脏可以排泄大部分的代谢产物，代谢产物排不出去则造成色素的沉着。还有乏力、食欲减低、恶心、呕吐，这些症状均提示可能有慢性肾炎。很多病人吃不下东西，瘦得很厉害、恶心、呕吐，收入消化科之后查血，结果是慢性肾炎。

慢性肾炎需不需要服药依分期而定，如慢性肾炎早期，主要是饮食控制和生活习惯的调理，注意病情的复查，药可以暂时不吃。 如果出现大量的蛋白尿、血肌酐升高，提示肾功能损伤比较大，还是要吃药。 慢性肾炎中晚期的病人，建议终身服药比较好，如果不服药，饮食不控制，可能会进入尿毒症期，病人比较痛苦，无论是生理上还是经济上，都会有很大的损失。

慢性肾炎综合征是一个慢性疾病，最终会影响肾功能，导致慢性肾功能不全，当慢性肾功能不全进展到一定程度时，就会进入终末期肾病，就是我们的肾脏不能清除我们体内所产生的一些毒素、水、酸碱物质，这时我们全身就会出现一些尿毒症毒素的蓄积，这些毒素蓄积在我们身体内，对我们全身各个脏器和器官都有损害，例如对血液系统的损害，可以导致我们出现贫血，甚至出现红细胞下降到正常的一半以下，需要输血的治疗，这个我们通常称之为肾性贫血；另外，由于肾脏不能清除多余的水分，那么这些水分会蓄积在我们的体内，对我们的心血管系统有很大的影响，可以导致我们心脏无法承受，而出现心衰的情况，也可以出现影响我们的心脏，出现心肌炎；另外，肾脏还是调节我们钙磷代谢的一个脏器，在中医中我们称之为肾主骨，就是肾脏对我们的骨骼、矿物质代谢也是非常重要的，在慢性肾炎综合征出现了慢性肾功能不全时，矿物质的代谢是异常的，可以出现肾性骨病、骨质疏松，然后导致更易出现骨折，甚至是轻轻地一碰，就出现了骨折；另外尿毒症毒素的蓄积会影响我们身体的抵抗能力，身体抵抗能力更差，从而更易出现感染。

慢性肾炎综合征是一个慢性的疾病，所以针对它的治疗是有进行一个综合性的治疗，主要目的就是以防止或者延缓肾功能进行性的恶化，改善或者缓解临床症状，以防治合并症为主，根据不同的病因给予相应的治疗。慢性肾炎综合征可以采用以下这些综合治疗的措施，一个是积极的控制高血压，因为有很多慢性肾炎综合征的患者，他会合并高血压，在合并高血压的时候，我们要积极的控制他的血压，因为血压增高可以引起肾功能的恶化，而且出现一些心血管的并发症，所以我们要给他控制良好的血压，而且是根据不同的情况，将血压控制在不同的范围。我们会根据患者尿蛋白的情况来分别控制不同的血压，以延缓肾功能的损害，例如在尿蛋白每天小于1克时，患者的血压应控制在130/80mmHg以下，而尿蛋白每天大于1g、无心脑血管合并症的患者，我们血压应控制在125/75mmHg以下，在维持血压的过程中，降压不能过低或者是过快，要保持血压的平稳状态。在临床治疗中，如果一种药物无法控制血压，必要时可以选择联合用药，直至血压控制比较满意为止，而且在选用降血压药物的同时，应该首选具有肾脏保护作用、能延缓肾功能恶化的治疗，慢性肾炎综合征有非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括饮食方面，就是限制食盐的摄入，伴高血压的患者应该限制食盐的摄入，而且还要适当的维持体重、体育锻炼的治疗。

慢性肾炎中西医结合最好，部分病也要分门别类，可能西药治疗立竿见影，则采用西药治疗。比如肾病综合征中的微小病变，尿蛋白非常多、人很肿、小便非常少、病人很痛苦，往往绝大多数激素很有效，有时候用了以后很快缓解。这样的患者如果硬要撑着吃中药，疗效比较慢，可能一下子缓解不了肾病综合征状态。况且如果是儿童，大量尿蛋白流失，长期的低蛋白血症，会影响小孩的生长发育。 部分疾病可能西药优势不强，反而中药优势强，比如膜性肾病，属于难治性的肾病综合征。西药治疗反应比较差，有时候用时间很长的激素，用了很多免疫抑制剂，尿蛋白始终比较多。对于膜性肾病中医中药有绝对优势，部分病人不用一颗西药，只用中药治疗也完全可以达到缓解状态。所以要根据疾病选择，是用中药好还是西药好。总而言之，什么药物对病人有利，就用什么药物。中药好就用中药，西药好就用西药。当然，对绝大多数患者，坚持中西结合，肯定是最好的选择。

慢性肾炎起病通常比较隐匿，患者自己可能感觉不太明显，很难明确其开始的时间。慢性肾炎表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全。如果患者有上述症状，持续超过3个月，称为慢性肾炎。 如果发病比较急，患者表现比较明显，很快达到高峰然后恢复正常，3个月内恢复健康则称为急性肾炎。

从病理性的角度，肾脏可导致肾性浮肿。如急性肾小球肾炎或慢性肾炎的肾病综合征，主要表现为眼睑部的浮肿，病人会伴或者不伴有下肢水肿。如是肾源性浮肿，下肢水肿不一定是凹陷性；如果是肾病性浮肿，下肢浮肿是凹陷性。此时要先做小便检查，排除肾脏的问题。 并不是所有的浮肿都是肾脏的问题，排除肾脏病变结合病史，同时也需要排外皮肤过敏。 还有病人可能只是生理性的浮肿，比如女性朋友生理期可能会有浮肿，或者吃得过咸，睡前又喝很多水，也会导致眼睛很肿。考虑是生理性浮肿必须要排除病理性。

慢性肾炎的治疗方法如下： 1、需分清是原发性肾炎还是继发性肾炎，再进行病因治疗。如果病人是呼吸道感冒，由链球菌感染引起，要控制原发诱发原因。如果由继发因素引起，如由狼疮、乙型肝炎引起，就需先进行控制； 2、注意休息，肾炎的发生是免疫功能紊乱、免疫抵抗力下降导致，所以患者要休息好，提高免疫力； 3、高血压也可加重肾炎，所以必须控制高血压，一定要将血压控制到没有肾功能损伤时的血压，如控制到130/80mmHg。如果肾功能有损害，至少要控制在140/90mmHg； 4、针对免疫发病机制，要选择免疫抑制剂，免疫抑制剂包括激素或其它免疫抑制剂，激素是在医生指导下合理应用，患者不必过于担心； 5、治疗肾炎出现的其它问题，比如严重水肿患者要降低水肿；如果合并贫血，要治疗贫血；合并钙磷代谢异常，要调节钙磷代谢异常；同时要注意病人有无肾脏疾病进展，需调节肾功能，如果患者肾功能已经减退，要延缓肾脏功能进展。