慢性肾炎

慢性肾病不好治，慢性肾病包括慢性肾炎综合征、肾病综合征和慢性肾功能不全，上述疾病均不容易治疗。因为慢性肾病是慢性、进展性、迁延性疾病，病人尿蛋白多时需要用药将尿蛋白降下来，急性加重时可以用激素或者激素加免疫抑制剂进行治疗，对于病人急性发作期恢复有一定好处。慢性肾病病人病情会逐渐进展，较多病人到20-30年后会慢性肾功能不全，肾功能会渐减退，此时血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率逐渐降低。治疗主要以对症治疗为主，主要是针对消化系统症状、呼吸道症状、瘙痒、贫血、酸中毒、电解质紊乱、水肿、高血压等进行相应治疗。慢性肾病的治疗目的是维持病人内环境稳定，但疾病会逐渐向前进展，部分病人甚至会到达尿毒症期，需要血液透析或者腹膜透析。

IgA肾病单纯血尿的患者，通常提示为轻度系膜增殖，对于IgA肾病病程进展无较大影响，多数患者可能终身仅表现为单纯血尿，不需要特殊治疗，只需进行临床随访即可。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，表现多种多样。患者可表现为孤立性血尿即单纯血尿，还可表现为少量的血尿、蛋白尿，也有患者表现为中等量蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征的大量蛋白尿或肾功能不全。临床表现不同，治疗方法也不同。通常要求患者每年复查1次尿常规，检查尿液中除血尿外，有无蛋白尿及其它异常。若合并有蛋白尿或出现蛋白尿增多，应考虑病情加重的可能性，此时需应用其它方法进行治疗。

膜性肾病和其他肾病的常见区别如下：1、是否产生抗体：膜性肾病患者通常会出现针对肾小球基底膜的抗体，而其他膜性肾病的患者，目前没有发现相应的抗体产生；2、病理类型：膜性肾病指的是肾小球基底膜出现不同程度的增厚，而其他肾病患者可以出现微小病变、轻度系膜增生、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；3、临床表现：膜性肾病患者通常表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征，而其他肾病的病理和临床表现较为复杂，可以表现为肾衰竭、肾病综合征等；4、并发症：膜性肾病患者比其他肾病患者，更容易出现血栓栓塞的并发症，因此膜性肾病患者的治疗更注重抗凝治疗。

腰痛存在肾病是一种错误认识，慢性肾脏病不会引起腰痛，最常见的慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均不会出现腰痛症状。急性泌尿系感染与肾盂肾炎会感觉到腰痛，特别是肾周感染疼痛较为严重。肾结石出现剧烈难忍肾绞痛并伴有血尿、肿瘤等引起梗阻可出现肾绞痛，肾囊肿和错构瘤破裂存在肾区疼痛。 腰痛是临床中最为常见一种症状，大多数人均会有腰痛表现，但与肾脏无关，与腰肌和腰部软组织劳损相关，疼痛呈慢性经过，不会出现进行性加重，活动后缓解是劳损典型表现。其它器质性腰椎病如肿瘤、结核等不会因活动而缓解，反而活动后加重，因此腰痛大部分应到康复科、泌尿科和脊柱外科就诊，不应到肾病内科。

IgA肾病是一种病理诊断，属于慢性肾炎的一种类型。在我国的中青年人群中发病率较高。IgA肾病的临床表现有轻有重，轻症患者可能仅仅只是镜下血尿或偶尔肉眼血尿；重症患者表现为蛋白尿、血尿、合并肾性高血压、肾功能异常等。对于病情较严重的患者，建议积极干预治疗。

肾功能不全就是传统意义的肌酐升高、肾小球滤过率下降。正常情况下，肾脏具有排泄毒素及水分的作用，肾脏出现疾病后，就会有一些毒素积留在体内表现为肌酐升高，简称为肾功能不全。肾功能不全分为急性和慢性两种，要针对病因进行治疗。其常见原因如下： 1、肌酐快速升高的原因包括严重感染、心功能不全、使用肾损害药物； 2、原来的肾脏病进展，比如患慢性肾炎很多年，可能最近肾病活动比较明显，血压也不是很稳定，蛋白尿也比较多，往往是和这些原因有关系； 3、老年男性前列腺增生肥大比较明显，表现为少尿、尿频，很多小便积存在体内，称为尿潴留，这种情况下肌酐也会出现升高。把潴留在体内的小便排出来，肌酐可以得到明显下降和好转。更多的肾功能不全，还是要针对病因进行治疗。

肾功能的检查，临床上若肾功能正常，无肾脏基础疾患，半年检查一次即可。若存在慢性肾炎、高血压、糖尿病等慢性基础疾病，需积极监测肾功能变化，尽量每1-3个月检查一次，有任何不适，如出现浮肿、乏力、食欲下降及腹痛等情况，应随时到医院就诊。 如果患者正在服药，因部分药物对肝脏、肾脏功能有损害，需与就诊医师交流，并了解此药物有无肝肾毒性，并在服药开始2周内检查肝肾功能、小便常规。若已经出现肾功能不全情况，建议尽量积极到正规医院肾内科规范复诊，并监测肾功能、血常规、小便、肾脏超声等指标。通过积极治疗，可有效延缓肾功能不全的进展，保护残余肾功能并监测药物治疗效果。

患者晚上出现尿频，需根据病因进行治疗，常见原因如下： 1、慢性肾炎：由于慢性肾炎导致肾小管重吸收功能障碍，会导致尿液生成增多，而出现夜尿频症状，患者可以口服葆盛慷进行治疗，葆盛慷对肾小管、肾小球有明显保护作用；2、心功能不全：由于心功能不全后导致双下肢水肿，患者在夜晚平卧后会导致回心血容量增加，引起肾小球滤过率增加，容易出现夜尿产生增多，而有夜尿频症状，出现上述症状时应当进行强心利尿治疗；3、神经源性膀胱功能障碍：患者会出现晚上尿频症状，需要口服M3受体阻滞剂，如酒石酸托特罗定进行治疗；4、其他原因：晚上饮咖啡或茶水，由于饮咖啡后导致抗利尿激素分泌减少，容易导致夜尿产生增多，出现夜尿频症状。患者出现上述症状时，避免睡觉前喝浓茶、咖啡，可以减少夜尿频症状。通过上述治疗后，多数患者夜尿频症状会明显好转。

孕妇低血压有以下两个方面的原因： 1、怀孕以后出现妊娠反应，出现胃肠道反应、吃饭摄入量少、血容量出现下降，容易出现低血压反应； 2、妊娠导致的激素原因会引起低血压，妊娠剧吐孕妇摄入量少。出现低血压应及时到医院补液、止吐、加强营养治疗，才不会对母儿有影响。如果没有其它的明显原因导致孕妇血压偏低，应注意观察，不需要特殊的药物治疗。 孕期一般情况下容易发生妊娠期高血压，如果既往孕妇有高血压病史、或者既往已经发生过妊娠期高血压，或者是孕妇既往有慢性肾炎、糖尿病、慢性肾脏疾病，也容易发生妊娠期高血压。孕妇年龄小于16岁或者孕妇年龄大于40岁也容易发生高血压、或者是间隔上次妊娠已经大于10年，也容易发生妊娠期高血压。

孕妇高血压应该进行以下控制方法： 1、定期产检，进行围产期的保健，产检定期的监测血压、监测尿蛋白； 2、控制体重； 3、既往有高血压史、家族史、慢性肾炎、糖尿病应及时补钙，必要时咨询医生，使用小剂量阿司匹林、低分子肝素，改善血液的高凝状态，预防妊娠期高血压的发生； 4、饮食方面不要吃太咸的食物，注意清淡、高蛋白、高维生素的饮食。 妊娠期高血压是一种孕期的特殊并发症，如果没有及时发现，容易危及母胎的生命。所以妊娠期高血压，孕妇怀孕应该进行定期产检监测血压、监测尿蛋白、控制体重，及时发现血压高，进行及时治疗。