慢性肾炎

病理类型较轻的轻度慢性肾炎经过正规治疗，部分可治愈，因为临床表现同样为轻度慢性肾炎患者，病理类型也不一样，所以预后也不一样。医生管理慢性肾炎患者时给患者个体、规范中西医结合治疗方案，争取最好效果，更多一部分重点工作是如何延缓慢性肾炎发展速度，比如积极控制血压，尿蛋白在1g/24h以上，建议血压控制在130/80mmHg以下，在医生的指导下使用ACEI或者ARB类降压药物，比如患者在病程中出现感冒、感染，必须及时处理，避免加重病情。 另外，注意避免使用肾毒性药物，比如各种止疼药、感冒药、抗生素等，注意低盐、低优质蛋白饮食，比如肉、蛋、鱼、牛奶摄入，盐摄入非常严格，每天要求3-6g，包括鸡精、味精、酱油中的盐，注意控制血糖、血脂、尿酸等，综合管理非常重要。

慢性肾炎常用调理方法如下： 1、慢性肾炎患者在确诊后一定要选择一位专业、有经验的医生随诊，定期监测肾脏相关指标，比如尿蛋白增减、肾功能变化，病程中出现高血压或者血压控制不好，出现感冒等情况，以便及时调整治疗方案，延缓肾脏进展速度； 2、注意低盐、低脂、低优质蛋白饮食，慢性肾脏病患者早期以优质蛋白为主，占总蛋白的50%以上，Ⅲ期以后蛋白摄入要严格控制，一般控制在0.6-0.8g/(kg.d)，限制食物中非优质蛋白。优质蛋白指动物蛋白，如肉、蛋、鱼、牛奶。植物蛋白类仅指黑豆、黄豆、青豆等，其富含必需氨基酸，利用率优于其它蛋白，产生代谢废物少。大部分植物蛋白是非优质蛋白，如米、面、绿豆、红豆等豆类。盐摄入每天要控制在3-6g，包括味精、酱油中盐； 3、预防呼吸道、皮肤、胃肠道感染，避免过敏性物质，如食物、花粉、药物甚至气味，因为感染及过敏会引起免疫系统激活，免疫复合物产生，会加重和引起肾小球肾炎； 4、一定不要乱吃药，尤其是感冒药、抗生素、止疼药等以及中药； 5、患者不要劳累、熬夜，要注意休息，适当锻炼。

通常彩超无法看出慢性肾炎，肾炎主要应根据尿液检查结果，即患者有没有血尿、蛋白尿，以及有无水肿及肾功能异常等诊断。超声检查一般不能诊断慢性肾炎，但如果怀疑是肾病，都可以去做肾脏超声，主要可通过肾脏超声排除部分问题，如观察肾脏大小、形态，以及有没有长结石、肿瘤、囊肿、积水，还有输尿管、膀胱有没有问题等。 所以，肾病患者都建议做超声，但超声上只能够把结石、肿瘤、囊肿等问题排除掉，并不是通过超声诊断慢性肾炎。因为慢性肾炎部分表现，如血尿、蛋白尿，都有可能是肾结石、感染、肿瘤等原因引起，需要通过超声把上述问题排除掉。

所有的慢性肾炎都不叫治愈，叫临床缓解。慢性肾炎的种类较多，从病理上可分为系膜增生、轻微病变、膜增生性、膜性肾病、IgA肾炎或者硬化性肾小球肾炎。 如果肾脏活检病理为轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，或者病人IgA的前三期，或者药物的治疗效果比较好，蛋白尿较少。通过药物治疗以后，蛋白尿、血尿可明显缓解，即为达到临床缓解。 如果病人病理类型比较重，是硬化性肾小球肾炎，肌酐已经很高，肾穿发现肾小球基本上都已经硬化，慢性肾炎无法临床缓解。所谓的临床缓解主要以蛋白尿的标准，比如病人就诊前或者治疗前蛋白尿是肾病综合征范围，即24小时蛋白尿3.5g以上，通过治疗以后，蛋白尿能够＜300mg/24h，说明临床已经缓解，肾功能应该也有缓解。 特殊情况为部分病人到终末期即尿毒症期，没有蛋白尿，但肾功能很差，肌酐会到1000μmol/L。因为到终末期肾脏病患者小便少，可能蛋白漏出也不多。所以慢性肾炎只能临床能缓解，但不能治愈。

眼皮浮肿可能有很多种疾病，比如心衰、肝硬化、肾炎或者甲状腺功能减退都可能引起浮肿的表现。肾炎表现为晨起眼睑浮肿，就是组织薄弱的地方有浮肿，急性肾炎、慢性肾炎都可引起浮肿表现。但是肾炎不全有浮肿的表现，有些肾炎可能没有症状，患者不一定有浮肿表现。 所以肾炎要想早期发现，得定期检查尿常规、血液、肾功能，明确是否有肾炎，所以每年体检是必须的。若已经出现眼睑浮肿，可能提示除了每年常规的体检之外，要单独去医院做相关检查，以除外有没有肾炎或者心衰、肝硬化，甚至甲状腺功能减退等疾病。

慢性肾炎需要终身用药，有大部分慢性肾炎经过合理治疗，可以把病情控制在比较稳定的范围。引起慢性肾脏病的原因很多，有些是原发肾脏病，有些是继发肾脏病，比如糖尿病、高血压、肝炎、类风湿性关节炎可引起肾脏损害。因此要根据不同病因进行病因治疗，比如糖尿病引起肾脏损害，需要控制血糖，高血压引起肾脏损害要控制血压，叫做病因治疗。 还有原发性肾脏疾病，明确病理类型，如果蛋白尿不是很多的情况下可能也不一定要做肾活检，但需要知道病人目前的肾脏疾病状况，根据不同疾病的状况选择合理用药方案，在此基础上进行定期随诊。 除了用药治疗外，还需要注意慢性肾脏病的患者平时不能过度劳累，注意休息，避免感染，因为这些因素都会加重肾脏疾病。总而言之慢性肾脏病是终身治疗，但不同阶段治疗方案可能会做调整，要根据患者的情况进行综合判断。

慢性肾炎是慢性疾病，既然是慢性疾病需要终身治疗。在此过程中有些慢性肾炎可能经过较好的治疗，一直控制在比较稳定的状态，但也有很多慢性肾脏病即使经过较好的治疗，可能也会有比较快的发展。此时可能跟不同病因有关系，继发性肾脏病里可以是代谢性疾病，比如糖尿病引起，也可以是以高血压原因引起，也可以是风湿性疾病，比如红斑狼疮也可以出现肾脏损害，可以是中毒，比如重金属中毒，甚至肿瘤，也会引起肾脏损害，不同的病因肾脏的预后不一样。 原发性肾脏疾病，病人起病时蛋白尿状况、肾功能状况以及肾脏病理情况不一样。有些肾脏病理比较轻，有些肾脏病理比较重，但是不同的病理状况、不同的疾病特点决定转归的速度不一样。但是慢性疾病都是需要长期治疗过程。

女性慢性肾炎其实和男性一致，就是慢性肾炎的临床表现，比如出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或不伴肾功能不全。水肿即眼睑、眼皮肿、脸肿，腿肿等。严重会出现胸水、胸腔积液、腹水、腹腔积液，或者心包积液等。高血压即血压增高，称为肾性高血压，治疗需要加降压药物。血尿、蛋白尿是慢性肾炎的核心问题，是肾小球滤过膜出现问题，导致红细胞漏出，还有蛋白漏出等。 伴或不伴肾功能不全，有些人慢性肾炎早期可能不会有问题，随着慢性肾炎时间偏长，或者前期治疗效果不佳，会逐渐出现慢性肾功能不全的临床表现。女性和男性相比，会出现比如月经紊乱、更年期更明显等，体现在内分泌系统表现可能相对较多，这是女性慢性肾炎相对较多的临床表现。

儿童时期慢性肾炎相对较少，所谓慢性肾炎往往指血尿或者蛋白尿，尿检异常持续症状比较长，超过1个月以上，称之为慢性。慢性疾病往往导致浮肿不太严重，但是蛋白尿或者血尿会持续发生，常见于IgA肾病或者慢性遗传性AIPort综合征、家族遗传性疾病，是因为肾小球先天性基底膜病变导致，经常有红细胞或者蛋白从尿中漏出，称之为慢性肾炎。 IgA肾病是进展性疾病，在儿童期发病往往是肉眼血尿或者镜下血尿发生，伴有蛋白尿，但症状持续十几年甚至二十多年之后慢慢发展成肾功能衰竭，肾脏功能弱化、纤维化。所以在慢性肾炎治疗时，都是以保护肾功能为主，首先明确原发病，如果只是结构异常，在治疗当中以保护肾功能为主，尽量避免对肾脏有损害的药物使用，防止感冒，防止其它疾病对患儿肾脏进一步损害。

慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、浮肿和高血压为主要临床表现，起病比较隐匿，病情缓慢进展，进而发展成慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病。发病原因和发病机制不尽相同，多数与免疫介导相关的炎症反应。在此就提醒大家，在生活中注意以下情况容易患慢性肾炎： 1、经常有感冒、扁桃体炎、感染，导致诱发免疫异常； 2、长期劳累、熬夜使机体免疫力损伤； 3、家族里头有患有肾病以及高血压糖尿病的患者； 4、长期服药史，长期服用止痛片以及抗生素，或者是长期接触有害化学物质； 5、过去曾患有急性肾炎或者急性肾衰竭、反复尿路感染、尿路结石的患者，都容易患慢性肾炎。 另外，50岁以上的人群，患肾慢性肾炎的机会增加，建议大家针对病因做好防护。