慢性肾炎

慢性肾炎要看病理，国内最常见的慢性肾炎病理类型叫IgA肾病，IgA肾病一般临床表现为发作性尿异常。可能感冒之后或嗓子疼之后在数小时到数天之内出现尿血或尿蛋白加重，这种叫IgA肾病。做肾穿刺看到肾组织中有IgA沉积，IgA肾病的出现之后要看尿里面蛋白的比例再进行治疗，具体如下： 1、尿蛋白量在1g以内，一般保守治疗，包括中药、西药ACEI、ARB类来治疗就可以了； 2、尿蛋白量大于1g，观察3-6个月，如果3-6个月这些蛋白没有恢复或下降没有达到50%，这时就要用激素和免疫抑制剂来治疗。 IgA肾病最重要的是要预防复发，预防最重要的是要注意呼吸道的防护，因为IgA肾病往往是咽炎后的尿血。所以咽炎、扁桃体炎要控制好，可以用中医的方法来控制，还要注意预防肠道腹泻、感染。如果肠道腹泻、感染之后出现IgA加重也会导致尿血，所以要避免嗓子疼、拉肚子。

慢性肾炎是一种慢性疾病，家庭养护很重要。家庭养护应注意休息，合理饮食，做到优质蛋白、低盐、低脂。如果病人有高血压、水肿的时候，还要限盐，每天盐的摄入量不能超过3g；如果病人出现肾功能不全的时候，应避免大量蛋白质的摄入。如果病人的病情不是很严重，即病情稳定期间，可以做一些轻微的体力活动，注意锻炼身体，增强抵抗力，预防感冒，减少肾脏病的复发或者加重。

慢性肾炎的注意事项如下： 1、患者应树立对抗疾病的信心，慢性肾炎并不是一朝一夕能够被消灭的，需与医生共同合作，树立打持久战的决心； 2、保证休息，避免过度劳累； 3、定期监测尿量、血压、水肿的情况，对自身进行一个严格管理； 4、饮食上需限制盐的摄入、清淡。若患者已出现肌酐升高，应注意优质低蛋白饮食，蛋白质含量的摄入要稍微降低一些，大概是0.6g/kg-0.8g/kg左右； 5、运动方面应避免剧烈运动，但量力而为地进行适当的慢跑、打太极拳等有氧运动。

急性肾炎和慢性肾炎的区别如下： 1、两者病因不同。急性肾炎常见于链球菌感染，慢性肾炎多数是由一些免疫性因素或非免疫性因素导致； 2、两者起病不同。急性肾炎的起病较急，多见于突发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压。而慢性肾炎病情较隐匿，若患者开始出现一些肾炎的症状，如轻度水肿、蛋白尿、高血压时，患者常难以察觉。因此可能会伴随慢性肾衰的情况，患者一入院，可发现肌酐水平升高； 3、两者预后不同，急性肾炎多数情况下可自愈，病程约为一个月。另外，急性肾炎可能会伴有一过性的急性肾功能衰竭，但往往都可恢复。而若慢性肾炎患者早期疏于诊断及治疗，一旦进入慢性肾脏病阶段，如肌酐升高后，病情常逐渐加重，难以再逆转。

大概有20%-40%的慢性肾炎患者在10-20年的时间会发展为尿毒症，需要透析替代治疗。但如果做到积极有效的治疗，完全可以有效延缓肾功能恶化。比如有时肾功能5-10年就要发展为尿毒症，但是可以延缓到10-20年才发展到尿毒症。很多慢性肾炎表现比较隐匿，称为隐形杀手，很多患者在体检时才发现自己得了肾脏病，甚至尿毒症。与其说尿毒症是突然发生，不如说是突然发现。一般通过以下措施可以延缓慢性肾炎的发展： 1、患者要定期体检，检查很简单即常规血压、血常规、尿常规、肝肾功能就可以发现肾脏病早期的蛛丝马迹； 2、在尿量允许的情况下，可以适当多喝水、多排尿； 3、合理饮食，包括优质低蛋白饮食和限盐饮食； 4、尽可能积极控制好血压、蛋白尿，纠正各种并发症； 5、避免使用肾毒性药物。

慢性肾炎综合征是一个临床诊断，有些病人出现一些临床表现，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，那么这个人可能是患了慢性肾炎综合征，即血尿是慢性肾炎综合征中的诊断之一，所以慢性肾炎综合征的患者是可以出现血尿的。血尿指的是我们的尿液内有红细胞，根据眼睛能否观察到尿液呈现红色，分为肉眼血尿和镜下血尿。顾名思义，肉眼血尿就是可以用眼睛看到尿液的颜色是红色的，而镜下血尿用我们的眼睛看上去尿液的颜色不是红色的，但是将尿液标本放到显微镜下去看，我们可以发现尿液中有一定数量的红细胞。而肾炎综合征指的是病人可以有血尿的症状，所以慢性肾炎综合征的病人可以出现血尿，但是并不是所有肾炎综合征的病人都有蛋白尿、血尿、高血压和水肿，就是他可以出现血尿，也可以不出现血尿。

病理类型较轻的轻度慢性肾炎经过正规治疗，部分可治愈，因为临床表现同样为轻度慢性肾炎患者，病理类型也不一样，所以预后也不一样。医生管理慢性肾炎患者时给患者个体、规范中西医结合治疗方案，争取最好效果，更多一部分重点工作是如何延缓慢性肾炎发展速度，比如积极控制血压，尿蛋白在1g/24h以上，建议血压控制在130/80mmHg以下，在医生的指导下使用ACEI或者ARB类降压药物，比如患者在病程中出现感冒、感染，必须及时处理，避免加重病情。 另外，注意避免使用肾毒性药物，比如各种止疼药、感冒药、抗生素等，注意低盐、低优质蛋白饮食，比如肉、蛋、鱼、牛奶摄入，盐摄入非常严格，每天要求3-6g，包括鸡精、味精、酱油中的盐，注意控制血糖、血脂、尿酸等，综合管理非常重要。

慢性肾炎常用调理方法如下： 1、慢性肾炎患者在确诊后一定要选择一位专业、有经验的医生随诊，定期监测肾脏相关指标，比如尿蛋白增减、肾功能变化，病程中出现高血压或者血压控制不好，出现感冒等情况，以便及时调整治疗方案，延缓肾脏进展速度； 2、注意低盐、低脂、低优质蛋白饮食，慢性肾脏病患者早期以优质蛋白为主，占总蛋白的50%以上，Ⅲ期以后蛋白摄入要严格控制，一般控制在0.6-0.8g/(kg.d)，限制食物中非优质蛋白。优质蛋白指动物蛋白，如肉、蛋、鱼、牛奶。植物蛋白类仅指黑豆、黄豆、青豆等，其富含必需氨基酸，利用率优于其它蛋白，产生代谢废物少。大部分植物蛋白是非优质蛋白，如米、面、绿豆、红豆等豆类。盐摄入每天要控制在3-6g，包括味精、酱油中盐； 3、预防呼吸道、皮肤、胃肠道感染，避免过敏性物质，如食物、花粉、药物甚至气味，因为感染及过敏会引起免疫系统激活，免疫复合物产生，会加重和引起肾小球肾炎； 4、一定不要乱吃药，尤其是感冒药、抗生素、止疼药等以及中药； 5、患者不要劳累、熬夜，要注意休息，适当锻炼。

通常彩超无法看出慢性肾炎，肾炎主要应根据尿液检查结果，即患者有没有血尿、蛋白尿，以及有无水肿及肾功能异常等诊断。超声检查一般不能诊断慢性肾炎，但如果怀疑是肾病，都可以去做肾脏超声，主要可通过肾脏超声排除部分问题，如观察肾脏大小、形态，以及有没有长结石、肿瘤、囊肿、积水，还有输尿管、膀胱有没有问题等。 所以，肾病患者都建议做超声，但超声上只能够把结石、肿瘤、囊肿等问题排除掉，并不是通过超声诊断慢性肾炎。因为慢性肾炎部分表现，如血尿、蛋白尿，都有可能是肾结石、感染、肿瘤等原因引起，需要通过超声把上述问题排除掉。

所有的慢性肾炎都不叫治愈，叫临床缓解。慢性肾炎的种类较多，从病理上可分为系膜增生、轻微病变、膜增生性、膜性肾病、IgA肾炎或者硬化性肾小球肾炎。 如果肾脏活检病理为轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，或者病人IgA的前三期，或者药物的治疗效果比较好，蛋白尿较少。通过药物治疗以后，蛋白尿、血尿可明显缓解，即为达到临床缓解。 如果病人病理类型比较重，是硬化性肾小球肾炎，肌酐已经很高，肾穿发现肾小球基本上都已经硬化，慢性肾炎无法临床缓解。所谓的临床缓解主要以蛋白尿的标准，比如病人就诊前或者治疗前蛋白尿是肾病综合征范围，即24小时蛋白尿3.5g以上，通过治疗以后，蛋白尿能够＜300mg/24h，说明临床已经缓解，肾功能应该也有缓解。 特殊情况为部分病人到终末期即尿毒症期，没有蛋白尿，但肾功能很差，肌酐会到1000μmol/L。因为到终末期肾脏病患者小便少，可能蛋白漏出也不多。所以慢性肾炎只能临床能缓解，但不能治愈。