慢性肾炎

其实相对比较容易区分，慢性肾炎顾名思义已经有慢性肾病，有慢性肾炎的病史，恐怕还不只是短期。在发病过程当中，导致他加重的一些因素，包括受寒、着凉、感冒、熬夜、过敏，还有各种感染，肺呼吸道感染、肠道感染，血压、血糖、风湿、狼疮等都可以导致加重，包括使用的一些药物，肾功能损伤会进一步加重。急性肾炎来说，既往没有病史，有的有前驱感染，突然出现肾脏短期的急性损伤。急性肾炎在1-2个月，如果治疗得当，或者有自愈性，甚至1-2个月可以完全缓解，好了以后就可以彻底疗治愈。慢性肾病得把不良因素去除后，包括一些药物性的损害，血压、血糖控制达标，避免劳累、注意休息、饮食要低盐等，把这些因素做到位以后，慢性肾炎的症状可以缓解，但是慢性肾病去除不了，急性肾炎可以完全治愈。

首先要考虑慢性肾炎是哪一种原因引起。现在肾小球的疾病分类很多，病人首先要到医院就诊，如果有肾活检指征，要先行肾穿刺活检，确定是哪一种肾脏的病理类型。如果确定了肾脏的病理类型，再考虑用什么样的治疗方案会比较好，而不是盲目的去外面买一些药来吃。做肾脏病理明确诊断之后药物治疗，肾科常用的药物有几大类：第一类是糖皮质激素，就是常见的强的松，吃这一类药物，一定要肾内科专科医生指导下来使用，而且使用过程要非常规范，不能够随便停用，因为这些药本身有一定的副作用，如果病人选择吃这个药，是不能够随便停的，停药可能会加重病情。第二种药是免疫抑制剂，免疫抑制剂临床常见的大概有3-4种。第一种是环磷酰胺，第二种是他克莫司，第三种是骁悉，第四种是来氟米特，至于病人使用哪一类的免疫抑制剂，要根据病人的临床和病理来定。使用这些免疫抑制剂，也有一定的风险，可能会加重病人的免疫功能异常，会导致重症感染。所以这些免疫抑制剂一定要在专科的指导下使用。还有一些副作用相对比较少的虫草制剂，如百令胶囊、金水宝，还有一些中成药，黄葵胶囊，这一类药一般副作用相对没那么厉害。

慢性肾炎的饮食原则如下： 1、低盐饮食，每日盐摄入量小于6g，浮肿患者限水； 2、低脂饮食，因高脂血症可以加重肾脏损伤，因此要限制胆固醇的摄入； 3、限制蛋白质的摄入，高蛋白饮食可加重肾脏损伤。大量蛋白尿是肾脏损害的独立危险因素，但低蛋白饮食又可加重营养不良，因此建议低蛋白饮食同时配合α-酮酸，补充必需氨基酸，既不加重肾脏负担，也可延缓肾脏疾病进展。饮食以优质蛋白为主，多摄入动物蛋白，不食用植物蛋白。

慢性肾炎常见诱发因素为上呼吸道感染、腹泻等。通过药物调理，提高抵抗力，可防止疾病诱发、加重。治疗的具体方法如下： 1、对症治疗：针对慢性肾炎本身进行治疗，改善血尿、蛋白尿等症状，避免病情反复发作； 2、提高抵抗力：根据病情服用百令胶囊等药物，可以对慢性肾炎起到治疗作用。

慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本表现，起病方式不一样，病情迁延进展，最终有可能会发展成尿毒症的一组疾病。 慢性肾小球肾炎，目前并没有特别好的方法能让病变完全静止，因为慢性肾小球肾炎也分很多种病理类型。有些病理类型对激素、细胞毒的药物敏感，有些可能并不敏感。所以对于慢性肾小球肾炎，首先要看病人是不是有活动病变，有活动病变还需要用激素、细胞毒药物治疗活动病变。 如果病人没有活动病变，要注意控制血压，降低尿蛋白。一旦出现肾功能的损伤，这时还要注意低蛋白饮食，使用复方α-酮酸等，保护肾功能，延缓肾功能衰竭的进展。

慢性肾炎要看病理，国内最常见的慢性肾炎病理类型叫IgA肾病，IgA肾病一般临床表现为发作性尿异常。可能感冒之后或嗓子疼之后在数小时到数天之内出现尿血或尿蛋白加重，这种叫IgA肾病。做肾穿刺看到肾组织中有IgA沉积，IgA肾病的出现之后要看尿里面蛋白的比例再进行治疗，具体如下： 1、尿蛋白量在1g以内，一般保守治疗，包括中药、西药ACEI、ARB类来治疗就可以了； 2、尿蛋白量大于1g，观察3-6个月，如果3-6个月这些蛋白没有恢复或下降没有达到50%，这时就要用激素和免疫抑制剂来治疗。 IgA肾病最重要的是要预防复发，预防最重要的是要注意呼吸道的防护，因为IgA肾病往往是咽炎后的尿血。所以咽炎、扁桃体炎要控制好，可以用中医的方法来控制，还要注意预防肠道腹泻、感染。如果肠道腹泻、感染之后出现IgA加重也会导致尿血，所以要避免嗓子疼、拉肚子。

急性肾炎和慢性肾炎的区别如下： 1、两者病因不同。急性肾炎常见于链球菌感染，慢性肾炎多数是由一些免疫性因素或非免疫性因素导致； 2、两者起病不同。急性肾炎的起病较急，多见于突发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压。而慢性肾炎病情较隐匿，若患者开始出现一些肾炎的症状，如轻度水肿、蛋白尿、高血压时，患者常难以察觉。因此可能会伴随慢性肾衰的情况，患者一入院，可发现肌酐水平升高； 3、两者预后不同，急性肾炎多数情况下可自愈，病程约为一个月。另外，急性肾炎可能会伴有一过性的急性肾功能衰竭，但往往都可恢复。而若慢性肾炎患者早期疏于诊断及治疗，一旦进入慢性肾脏病阶段，如肌酐升高后，病情常逐渐加重，难以再逆转。

慢性肾炎患者能运动，但是要注意量及时间限制。医学KDIGO指南指出慢性肾脏病患者应该每周至少5次，每次持续30分钟的中强度体力活动，但没有更具体、更细化的建议、指导。多数学者主张有氧运动，比如步行、慢跑、骑自行车，每周运动3-5次，每次运动时间限制在20分钟左右。 另外，注意如果是一位合并肉眼血尿的患者，一定要在治疗期间避免剧烈运动，否则可能加重血尿。如果已经出现水肿，运动过量可能会加重水肿。如果肾炎合并高血压，监测血压最近特别高，不主张过度运动，所以慢性肾炎患者可以运动，但不主张高强度、过量、长时间、超负荷运动。

如果慢性肾炎临床症状明显，容易被病人发现，慢性肾炎症状具体如下： 1、水肿：病人出现眼睑水肿或者下肢水肿，往往病人晨起时出现眼睑水肿，就要高度注意是肾炎表现。部分病人出现下肢水肿，下肢水肿原因较多，如女性的特发性水肿； 2、小便异常：病人突然解不出小便，要注意有没有慢性肾炎，突然小便颜色发生变化，肉眼样血尿，即小便发红，小便泡沫较多、浑浊，可能尿液中有蛋白； 3、血压变化：部分病人突然出现血压增高，特别是年轻人出现血压增高，要注意是不是肾病。年轻人出现血压升高，90%以上都是继发性高血压，其中最主要的是慢性肾炎。 病人化验时小便出现蛋白、红细胞、白细胞，查血可发现血液里的肌酐升高，这是慢性肾炎出现。慢性肾炎不容易出现临床症状，即隐匿性肾炎，因为出现小便里面的红细胞少，肉眼看不到血尿。如果体检时化验其红细胞增加，超过一定标准，就要注意隐匿性肾炎，临床要注意预防慢性肾炎。除这些症状之外，常规体检要高度重视体检的小便检查，化验结果分析要咨询专科医生，早期发现慢性肾炎。

慢性肾炎肯定会发展到尿毒症，所有引起肾脏损害的疾病都可发展到尿毒症，慢性肾炎是引起肾功能损害的原发疾病之一，其一定会发生发展到尿毒症。 医生的目的是控制肾炎，延缓其发展到尿毒症的时间。中国除西方的治疗方法，延缓肾脏疾病进展，还有中医调养的方法，包括休息、气功锻炼、中药调节免疫功能、中药排泄肠道毒素、中药保护残存的肾脏功能等综合方法，帮助延缓肾脏功能进展。中国传统中医帮助肾脏病病人有较好的方法，其中包括治疗原发疾病，国内已经有较好的一些方法治疗原发IgA肾病，延缓病人进展。这也给世界做出最大贡献，希望患者享受传统中医和中医文化给大家带来的健康益处。