慢性肾炎

慢性肾炎是否需要长时间服药，主要与慢性肾炎的轻、重有直接关系，常见情况如下：1、病情较轻：慢性肾炎仅表现为有镜下血尿，蛋白尿不多或轻度浮肿，血压高比较容易控制的患者，大多数情况下预防感冒感染，避免劳累，定期复查即可，不一定要长期服用太多药物；2、病情较重：如果是慢性肾小球肾炎，镜下血尿比较突出，甚至反复感染后出现肉眼血尿、蛋白尿，以及有明显的肾性浮肿，或有明显的肾性高血压，血压高不能控制。此时结合肾脏的病理改变，需要配合糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫制剂进行治疗，积极控制蛋白尿，控制慢性肾炎肾脏的病理活动程度，来保护肾功能。慢性肾炎是否需要长时间用药，与是否合并有肾性高血压、肾功能异常有关，以及还需要结合肾脏的病理，进行综合性判断。

慢性肾炎患者进行血常规检测通常不存在特殊异常，白细胞、血小板及血红蛋白均处于正常范围内。对于肾炎合并急性感染，有发热的患者，可能提示存在血中白细胞、中性粒细胞升高。急性细菌性感染患者需要进行抗感染治疗，对于血常规异常的肾炎患者，应明确肾炎类型，如是否继发狼疮性肾炎或骨髓瘤的肾损害等。系统性红斑狼疮是多系统器官受损的疾病，可能会导致患者出现白细胞减少、血小板减少及贫血等血常规异常的情况。骨髓瘤患者通常合并不明原因贫血，表现为血红蛋白下降等。若患者出现血常规异常，需结合其他化验进行多方面考虑，进一步明确肾炎的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检以明确肾功能。对于由于肾炎引起肾衰竭的患者，后期会合并贫血，表现为乏力及血红蛋白下降，肾功能受损后会导致肾脏分泌促红细胞生成素的能力下降。血常规异常的肾炎患者需结合各方面化验多方面考虑，并进行进一步诊断。

IgA肾病临床表现多种多样，病理表现也复杂多样，可以涵盖所有慢性肾炎的临床表现和病理类型。因此临床不好判断IgA肾病发展成尿毒症的概率，具体分析如下：1、轻症患者：如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度的血尿和蛋白尿，病理类型也较轻，如轻度系膜增生性IgA肾病。患者可以终生不发展成尿毒症，仅口服少量保护肾功能的药物，如普利类或沙坦类的降压药，可以长期维持肾功能；2、中、重度患者：如果患者临床表现较重，一开始出现肾病综合征、急性肾衰竭，病理类型为中重度系膜增生性IgA肾病、膜增殖性IgA肾病。患者通常应用糖皮质激素治疗效果不佳，可能快速发展为慢性肾衰竭，导致尿毒症的发生。因此IgA肾病患者，需进行肾脏病理学检查，以明确诊断、指导治疗、判断预后。

膜性肾病是病理诊断，Ⅱ期膜性肾病是膜性肾病的分型，在光镜下可以看到钉突形成。 部分膜性肾病患者可以表现为肾病综合征，需要治疗。肾病综合征和膜性肾病的治疗方案一样，如果患者没有高危因素，如蛋白尿没有超过8g、没有出现肾功能异常，这时可先用ACEI或ARB类药物治疗半年，半年后如果肾病综合征没有缓解，可以加用激素治疗。 如果患者表现慢性肾炎，这时Ⅱ期膜性肾病不需要用激素或者免疫治疗，需用延缓肾病进展的方案治疗，如ACEI或ARB类药物治疗。

过敏性紫癜到底严不严重，要看它累及的系统，当然皮肤型的过敏性紫癜预后还是比较理想的，大概在2周之内很多患者就能够得到临床的缓解。但是如果造成了肾脏的损伤，甚至造成了慢性肾炎和肾病综合征，后面的治疗时间可能就比较长，可能要加用激素类的药物。 如果出现了腹型的过敏性紫癜，有便血、胃肠道症状、消化道出血等情况，患者就比较危重了，可能要用激素，甚至效果不好时可能还要用上免疫抑制剂的治疗。所以过敏性紫癜还要根据患者累及系统的情况，判断预后效果。 除了用西药的激素治疗、免疫抑制剂治疗，中医的治疗也可能会缓解过敏性紫癜的部分症状。因为过敏性紫癜有很多患者都是接触了过敏原所致，所以要避免跟过敏原接触，可以用抗过敏的药物来缓解。

紫癜肾到肾衰要具体问题具体分析。轻型紫癜性肾炎经过中西医结合治疗可以痊愈。 如果发病之初表现为急进性肾炎的患者，进展很迅速出现肾功能衰竭，病情相当严重，当然这是很少的病人。 慢性肾炎综合征或肾病综合征表现的患者，病情迁延发展缓慢，数年、数十年，或者20年后出现肾功能衰竭。患紫癜肾后一定要积极治疗，有治愈的可能，不要放弃。

大多数紫癜性肾炎患者为局灶性肾小球累积的一过性血尿和蛋白尿，肾脏预后良好，多在几个月内症状和病情完全消失可痊愈。但是重症紫癜性肾炎得长期预后较差，最终发展成肾衰竭的情况较多，疾病初期肾穿刺活检有硬化和纤维化的通常预后不良。无论儿童、成年人的过敏性紫癜肾炎，临床上都可表现为肾病综合征或急性肾炎伴肾病综合征，出现大量蛋白尿和肾功能受损。要根据每个人的不同情况制定不同的治疗方案，积极配合治疗，延缓肾功能不全的进展，积极的治疗肾病综合征、急性肾炎或慢性肾炎的情况。

慢性肾小球肾炎即慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现。它的病史比较迁延，时间会比较长，疾病发展比较缓慢，而且临床表现比较多样化，最终会发生不同程度的肾功能减退，或者发展为尿毒症。慢性肾小球肾炎治疗的总体原则是积极阻止和缓解肾功能不全的进展，改善或者缓解患者的临床症状，防治严重并发症。慢性肾小球肾炎的治疗包括如下内容： 1、积极控制高血压和减少尿蛋白，比如有些血压很高的病人，一定要用药物把血压控制在一定的范围之内。如果血压增高，会增加肾小球肾脏里面的三高，即高压力、高灌注或者高滤过，加重肾脏损伤； 2、合并氮质血症的病人，一定要控制蛋白质和磷的摄入量，但是可以使用抗血小板聚集的药物，比如双嘧达莫或者阿司匹林等药物； 3、激素和细胞毒性药物的使用，比如在慢性肾小球肾炎的病理分期中，如果出现有活动性病灶或者合并蛋白尿特别多，肾功能相对比较好，可以尝试激素和免疫抑制剂的治疗； 4、一定要避免加重肾功能不全的因素，比如感冒、劳累、脱水，或者使用肾脏毒性的药物都要注意。

肾小球肾炎常见的病理类型，属于是专业性较强的问题，一般最常见的病理类型包括系膜毛细血管、膜增或者局灶硬化之类。因为部分病理类型的预后效果可能不是很好，如果病人在诊断疾病的时候，医生建议进行肾穿，做了以后会根据病理类型告诉相对的预后效果，以及肾存活程度，且预期后面肾功是否会受影响等，可能与此方面关系比较大。其实肾小球肾炎相对于慢性肾炎，其表现都基本上是没有特异性，然后可以有病人比如很重的临床表现，但是实际上进行肾穿所出病理类型相对比较轻，然后也有病人的临床表现相当较轻，但是肾穿结果病理类型则很重，也许在短时间内就会进展到肾衰，需要透析，以上情况都有可能，所以不能根据病人临床表现决定其病理类型。

肾小球肾炎指对于慢性肾小球肾炎饮食的指导，合理膳食对慢性肾小球肾炎的预后十分重要。肾功能正常患者，建议以摄入优质低蛋白为主，以动物蛋白摄入为主，按公斤体重算是每天0.8g每公斤体重。肾功能异常的患者，根据情况来控制蛋白摄入在每天每公斤体重0.5-0.6g。简单的来说，建议大家遵循五个一。慢性肾炎患者，遵循五个一的饮食原则，1天1个鸡蛋、1袋牛奶、1两瘦肉、1斤蔬菜、1个水果。既保证营养，又避免肾脏负担。对摄入食盐的控制，一般每天要求患者控制在3-5g，也就是1啤酒瓶盖的量。高度水肿控制摄入食盐量要更大，要控制在1-2g每天的食盐量。水的摄入，慢性肾小球肾炎患者出现水肿，建议每日水的摄入量在1000-1500ml左右。慢性肾小球肾炎的患者，如果注意饮食调摄，对病情的控制、复发，都有很好的帮助。