慢性肾炎

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病。原发性肾脏疾病主要是肾小球疾病，各种原发性肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎、慢性肾炎或急进性肾小球肾炎； 肾小球肾炎目前是我国尤其广大农村地区，终末期肾病即尿毒症的最主要发病原因，也是中国尿毒症的最主要发病原因。但随着生活方式或者饮食结构的改变，中国继发性肾脏病也越来越多，继发性肾脏病最主要的是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，尤其糖尿病肾病在这几年的发病明显增加，目前大城市生活水平高、生活水平状况较好的大城市比如北京，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病也就是尿毒症透析最主要的原因，所以重视糖尿病肾病是以后的关键。相对少见的遗传性疾病最主要的是多囊肾； 还有些肿瘤跟感染性相关的疾病。肾脏科疾病有个特点就是临床跟病理表现跟预后不平行，同一个病理可以有不同的临床表现，而且预后跟临床表现也是不对称的。有些病情可能表现为非常严重的蛋白尿、水肿，但预后相对好，所以有些患者就是蛋白尿、血尿甚至肾功能，这个状态相对来说较好，但是预后可能会较差。 评价肾功能预后主要是根据病理改变来评价，所以当发现有肾脏疾病的时候，最好去正规医院就医或者诊断，不要因为症状不典型而放弃治疗。 如果放弃进一步的检查和治疗，会逐渐进展慢慢到肾衰竭的阶段。因为肾脏病被叫做沉默杀手，可能症状不那么明显，但预后非常差。

慢性肾小球肾炎即慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现。它的病史比较迁延，时间会比较长，疾病发展比较缓慢，而且临床表现比较多样化，最终会发生不同程度的肾功能减退，或者发展为尿毒症。慢性肾小球肾炎治疗的总体原则是积极阻止和缓解肾功能不全的进展，改善或者缓解患者的临床症状，防治严重并发症。慢性肾小球肾炎的治疗包括如下内容： 1、积极控制高血压和减少尿蛋白，比如有些血压很高的病人，一定要用药物把血压控制在一定的范围之内。如果血压增高，会增加肾小球肾脏里面的三高，即高压力、高灌注或者高滤过，加重肾脏损伤； 2、合并氮质血症的病人，一定要控制蛋白质和磷的摄入量，但是可以使用抗血小板聚集的药物，比如双嘧达莫或者阿司匹林等药物； 3、激素和细胞毒性药物的使用，比如在慢性肾小球肾炎的病理分期中，如果出现有活动性病灶或者合并蛋白尿特别多，肾功能相对比较好，可以尝试激素和免疫抑制剂的治疗； 4、一定要避免加重肾功能不全的因素，比如感冒、劳累、脱水，或者使用肾脏毒性的药物都要注意。

慢性肾炎易迁延、进展，治愈较低，部分患者可达到临床治愈，即临床指标转阴，但可反复发作。如积极控制病情，改善生活方式，仍有治愈可能。轻中度肾炎，以增殖、炎症为主，无萎缩、硬化等改变者，治愈率较高，肾小管萎缩、肾小球硬化者，则治愈率较低。

慢性肾炎属于慢性疾病，病程迁延，中医以水肿病、尿血病、尿浊病论治，表现为肺、脾、肾脏器功能虚实夹杂。西医认为与呼吸道感染、脾胃功能、肾脏固摄功能、免疫功能失调有关。患者多以气虚、湿阻为主，表现为阴虚、阳虚症状，病情迁延不愈，出现血瘀症候，如瘀水互结症候，应联合活血、利水。慢性肾炎的中医治疗属于整体调理，联合祛风、清热解毒、免疫调节药物，对肾炎恢复有一定帮助。

血常规与尿常规是两个检查。血常规主要检查血液系统，包括白细胞、红细胞、血小板是否在正常范围之内，血液系统是否存在感染性问题，如感染、贫血、血色素情况、血小板有无减少；尿常规主要检查肾脏情况，检查小便是中否存在红细胞、白细胞、蛋白。 慢性肾脏病的发病率较高，可达10.2%，约有1.3%左右的人有慢性肾脏病，但是知晓率很低。由于平时很少早期检查，建议人群定期检查小便，排除慢性肾炎的可能。 肾脏病为隐形杀手，一旦发现常已存在肾功能不全，可能进入尿毒症阶段。平时对血常规和尿常规还是要非常重视。

慢性肾炎一般起病都隐匿，早期通常没有临床症状，大部分病人都是在体检时发现。但有的病人会有症状，例如可出现泡沫尿、眼睑或下肢轻度水肿，觉得体力不支，觉得近一阶段较乏力、精神萎靡不振。以上都是非特异性症状，不一定是肾炎独有症状。 当病情迁延或逐渐加重时，也可出现高血压、肾功能异常等，以上都是慢性肾炎的初期症状。所以在体检时或者诊治其他病时发现尿检异常，应及时到肾内科就诊，尿检异常一般表现为血尿和或者伴有蛋白尿。

眼皮浮肿可能有很多种疾病，比如心衰、肝硬化、肾炎或者甲状腺功能减退都可能引起浮肿的表现。肾炎表现为晨起眼睑浮肿，就是组织薄弱的地方有浮肿，急性肾炎、慢性肾炎都可引起浮肿表现。但是肾炎不全有浮肿的表现，有些肾炎可能没有症状，患者不一定有浮肿表现。 所以肾炎要想早期发现，得定期检查尿常规、血液、肾功能，明确是否有肾炎，所以每年体检是必须的。若已经出现眼睑浮肿，可能提示除了每年常规的体检之外，要单独去医院做相关检查，以除外有没有肾炎或者心衰、肝硬化，甚至甲状腺功能减退等疾病。

慢性肾炎患者会出现肾性高血压，肾功能不全时期可以出现贫血，也叫做肾性贫血。所以病人出现头晕时，需要判断是贫血原因引起的头晕，还是高血压原因引起头晕，或病人肾功能不全到一定程度以后，因为尿毒症的毒素导致对中枢神经系统影响而出现尿毒症性脑病。 因此慢性肾炎的病人出现头晕，要到医院就诊，此时需要血常规检查，排外患者有没有贫血。做肾功能检测，检测患者目前的肾功能状况，也要给患者量血压。当然，排除其它因素，肾脏病的病人出现感冒或其它症状，也可能会出现头晕，所以不同的病人要有不同的思考。

随着中医中药的剂型改变，对各种疾病的治疗，传统煎剂、汤剂的基础上，把一些成方通过临床和基础实验认为有效的成分做成中成药，要根据中医辨证出现的不同证型进行治疗。最常见的中成药雷公藤多苷片，是非常好的药物，最原始的治疗用于风湿类疾病，后来肾脏病专家，尤其是南京军区总医院率先用到肾病治疗上，效果非常好，用于各种肾脏病、慢性肾炎的治疗，对蛋白尿、血尿都是有较好疗效。 保护作用的百灵胶囊、金水宝等，也非常好。气阴两虚型的用肾炎康复片、杞菊地黄丸、肾炎舒胶囊，湿热为主的用肾复康等。还有一些最经典的经方，如六味地黄丸、济生肾气丸，都是针对慢性肾炎。

慢性肾炎主要是采取综合的措施进行治疗，以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床症状以及防止并发症为最主要的目的。主要是药物治疗，包括控制血压，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效的钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂同时具有降低蛋白尿的作用。 控制蛋白尿是根据患者的蛋白情况，若患者24小时尿蛋白定量大于1g，同时患者的血肌酐也没有超过256μmol/L，这个时候一般需要根据患者的身体情况确定是否使用激素或免疫抑制剂治疗。如果24小时尿蛋白定量小于1g，往往选择普利类或者是沙坦类的降压药控制血压，同时也能够保护肾脏，减少蛋白尿。这个时候一般不主张用激素或者是其他免疫抑制剂治疗。必要时可使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、他汀类降脂药物、中医中药也可以使用。