慢性肾炎

慢性肾炎是孕期常见的肾病科合并症，并非单一原因所致，是由于多种原因侵犯肾小球，引起肾小球功能改变，临床症状表现为高血压、蛋白尿、水肿、血尿，以及不同程度的肾功能改变，最终发展为慢性肾衰的疾病。孕期合并慢性肾炎，需要肾病科以及产科共同监测、共同管理，监控产妇的肾功能，加强孕期保健，才能获得良好的结局。

导致孕妇血压升高的原因主要包括： 1、产妇孕前存在高血压病史：血压高的症状主要出现与孕后20周，表现为血管痉挛，主要与免疫因素、胎盘浅植入等相关； 2、产妇为高龄产妇：与年轻产妇相比，高龄产妇的血管功能较差； 3、产妇存在妊娠高血压病史：与无妊娠高血压病史的患者相比，其出现血压高的风险较高； 4、产妇患有慢性肾炎、肾病； 5、产妇体重较高。

小儿紫癜性肾炎临床分型一般分为以下几种： 1、孤立性血尿； 2、孤立性蛋白尿：尿蛋白阳性但每日<50mg/kg； 3、血尿合并蛋白尿：蛋白尿不严重； 4、肾病综合征型：尿蛋白量多，伴低蛋白血症、高脂血症甚至浮肿； 5、急性肾炎型：既有大量蛋白尿又有血尿，可能合并其他症状； 6、急进性肾炎型：合并肌酐尿素氮升高，除了血尿、蛋白尿外，肾功能一过性异常，多数合并高血压、补体低； 7、慢性肾炎：小便中时有红细胞，后期出现蛋白尿，病程较长。 除上述临床分型外，小儿紫癜性肾炎还依据病理分为六型；中医辨证分型则分为风热证、血瘀证、气阴两虚证等。

系统性红斑狼疮为具有遗传倾向的自身免疫性疾病，常累及全身多个器官，当患者出现肾脏损害并出现相应表现时，称红斑狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮多见于女性，约70%系统性红斑狼疮患者会出现肾脏损害临床表现。狼疮性肾炎累及肾小球、肾小管间质及肾血管等。狼疮性肾炎起病可隐匿也可急骤，症状可轻、可重，其肾脏表现多样化。尿液中泡沫增多常为患者就诊主要原因，但患者并不一定出现关节痛、皮疹、发热等狼疮症状，其临床可分为轻型急性肾炎综合征、肾病综合征以及进行性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、肾小管综合征、抗磷脂抗体型等，不同临床分型预后不同。 临床常见无症状型血尿及蛋白尿，患者常伴管型尿和高血压，随尿液中尿蛋白增多，患者可出现不同程度肾损害。临床常见水肿严重时可出现低蛋白血症、贫血、胸腔积液甚至少尿或无尿。约1/6患者确诊时，出现不同程度肾功能下降。

慢性肾炎患者可以出现大腿抽筋，主要原因如下：1、维生素D3吸收减少：慢性肾炎患者的肾功能减退后，身体产生活性维生素D3减少，活性维生素D3可以促进钙在胃肠道的吸收，维生素D3减少可以导致钙吸收减少，此时可以出现大腿抽筋；2、应用利尿剂：慢性肾炎导致水肿时，需要应用利尿剂，部分排钾利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，利尿效果比较好，但是可能导致患者出现低钠血症，严重低钠血症患者便可能出现大腿抽筋症状。慢性肾炎患者出现大腿抽筋时，需要补充一定的活性维生素D3，同时了解是否存在低钠、低氯的情况。如果应用利尿剂出现低钠、低氯时，可以适当降低利尿剂的用量，此时症状可能得到减轻。

慢性肾炎本身属于慢性疾病，通常并不能完全治愈。慢性肾炎患者，通过积极控制饮食，调整生活状态，控制血压，可以达到控制比较稳定的状态。比较稳定的患者，一般常年能够终生保持肾功能不受影响。对于此类患者，需要在发现慢性肾炎初期，肾功能还没有出现问题时，就去调整饮食，例如低盐饮食，控制血压，将血压稳定在140/90mmHg，甚至＜130/80mmHg。通过调整尿蛋白，可以将尿蛋白稳定在0.5-1g，通过一系列的措施，通常患者的肾炎能保持在较稳定的状态，达到或者接近无病生存的状态。对于慢性肾炎患者，一般会担心肾功能是否出现异常，可以通过检查患者血肌酐判断肾炎是否出现进展。在检查血肌酐时，可能药物不合适或者由于患者的依从性较差，如果发现血肌酐不断升高，通常提示不是初期已发展到一定程度，这时通常需要调整治疗方案。

单纯慢性肾炎如果表现为血尿、蛋白尿，没有明显的短期病情加重，一般不需要住院治疗。但如果慢性肾炎患者出现短期蛋白尿、血尿增加及肾功能损害，则需要住院治疗。因为慢性肾炎是慢性免疫性疾病，如果患者短期内血尿、蛋白尿加重，肾功能损害加重，提示可能合并其他肾小球疾病或处于肾小管受损状态，需要住院详细化验血、尿，必要时行肾脏病理学检查明确病变类型。 如果在慢性肾炎基础上出现间质性肾炎，会导致肾功能受损，治疗时可以加用糖皮质激素，抑制免疫反应，挽救患者肾功能。如果患者出现血尿、蛋白尿加重，可能是慢性肾炎急性发作，也可以应用少量糖皮质激素配合免疫抑制剂治疗蛋白尿和血尿。

慢性肾炎是否影响性功能与患者的临床表现，以及现阶段应用的药物有密切关系。如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度血尿、轻度蛋白尿，无高血压、肾功能损害、水肿，同时未服用任何影响性功能的药物，此时不会影响性功能，甚至病情稳定时可以怀孕生子。如果患者临床表现较重，呈现严重肾炎、肾病综合征且存在高度水肿、高血压和肾功能损害，或正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂，尤其为环磷酰胺、雷公藤多苷等抑制性功能的药物和抑制雄性激素、精子质量药物，此时会影响性功能。此外对于女性患者还需严格避孕，对于男性患者也要节制欲望，防止出现危及生命的并发症。

对慢性肾炎不好的食物，分为以下几类：1、含盐比较多的，比较咸的食物：慢性肾炎需要低盐饮食，要求每天食盐的摄入量是4-6克，相当于一个啤酒瓶盖的量，另外还有部分食物，如咸菜、酱油类的食物也含有比较多的盐，但平时对此类食物的警惕性不高，没有想到咸菜、酱油含盐量也比较多；2、高嘌呤食物：嘌呤比较高的食物易引起高尿酸血症，存在肾脏问题的患者，通常会合并高尿酸血症。若此时再进食高嘌呤食物，易加重患者的高尿酸血症，导致高尿酸血症肾损害等情况；3、含蛋白比较多的食物：高蛋白饮食对于普通的肾炎患者，没有太多禁忌，若合并肾功能不全，此时要求患者限制高蛋白饮食，对于肾功能不全的病人有害；4、含油比较多的食物：即高脂饮食，含油比较多的食物如平常吃的油比较多或者肉类比如猪肉里含油比较多，此类食物尽量让病人少吃。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，对于急性肾衰竭，在我国常见原因如药物、感染。而合并糖尿病、高血压等基础疾病的病人和部分老年人，若不恰当地使用肾毒性药物，易出现急性肾衰竭；且部分病人反复的感染，也易导致急性肾衰竭。慢性肾衰竭多数是慢性肾炎进展，预防其发生措施如下： 1、患有慢性肾炎的病人需进行积极治疗； 2、因高血压和糖尿病是高危因素，故需积极、严格控制血压、血糖，使其在标准范围，一旦出现并发症导致慢性肾衰竭，则为不可逆； 3、长期口服导致慢性肾损伤药物，长期不正确使用药物，可导致不可逆肾衰竭；同时不建议长期使用保健品或中草药制剂。且慢性肾炎通过积极控制可延缓病情，甚至阻挡慢性肾衰的发生。