慢性肾功能衰竭

单纯熬夜不会导致尿毒症，但是在慢性肾功能衰竭基础上，如果患者经常熬夜，机体免疫力下降，出现感染等情况，可能会进一步加重肾脏负担，由慢性肾衰竭直接进展到尿毒症期。尿毒症通常是在慢性肾脏病的基础上出现的疾病，病程比较迁延，不能得到有效的缓解，出现肾功能的逐渐恶化，导致肌酐水平明显升高，肾脏排毒和排水能力明显下降，肾小球滤过率＜15ml/min，通常还合并肾脏萎缩以及电解质紊乱、酸中毒、水肿、高血压等表现。对于尿毒症患者，机体免疫力会比较低，要适度休息、规律作息、饮食控制等，防止病情进一步加重。

过敏性紫癜性肾炎发病率较高，但总体预后较好，而且恢复期不长，大部分患儿经过0.5-1年对症治疗可恢复正常。但是如果表现较重，出现水肿、浮肿、大量蛋白尿、血尿，则预后相对差，可能需要3-5年甚至更长时间恢复。 多数治疗效果不好的患儿需要血液透析、联合免疫抑制剂治疗，终末期需要进行肾脏移植。但是只有1%-7%的患者进展到终末期肾病， 90%以上患者治疗效果较好。早期表现比较重的患者发生慢性肾功能衰竭的几率较大，要积极治疗、定期监测，最好要监测到成年期，至少监测3-5年。

急性肾炎和慢性肾炎都是原发性肾小球疾病，都有了蛋白尿、血尿、水肿、高血压的表现，临床上应该予以鉴别。急性肾炎多是急性感染免疫诱导以后导致的急性肾小球病变，常发生于急性链球菌感染，感染后1-3周潜伏期起病，可以出现少尿或一过性肾功能异常，临床上可以通过检查抗体和补体来支持诊断。慢性肾炎起病方式不同，病情缓慢进展病程常>3个月，逐渐会发展为慢性肾功能衰竭的这一类肾小球病变。 在临床上急性肾炎和慢性肾炎的鉴别可以通过起病方式不同、潜伏期不同以及病程长短不同、血清补体动态变化和肾穿刺活检病理类型不同来进行鉴别。两病的病理转归也不同，急性肾小球肾炎常可以通过数月自愈，而慢性肾炎无自愈倾向，进展发展为慢性肾衰竭，少数急性肾炎可以发展为慢性肾炎，在临床上急性肾炎和慢性肾炎的区别还是比较容易的。

慢性肾功能衰竭即慢性肾损害，属于较长的过程，不同阶段存在不同的血肌酐表现和特点，症状也并不相同，肾功能不同时期的表现不同，具体情况如下： 1、肾功能代偿期：血肌酐在133-177μmol/L之间，病人基本上没有特殊表现，有时有轻微乏力； 2、肾功能不全期：血肌酐在177-442μmol/L之间，有时乏力明显，偶尔存在恶心，纳差； 3、肾功能衰竭期：血肌酐在442-707μmol/L之间，病人表现明显乏力、纳差，有时恶心、呕吐、浮肿明显； 4、终末期肾衰竭：血肌酐大于707μmol/L，各种症状表现比较明显，出现呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统症状。 治疗方面可以加替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植治疗。

烫发一般不会引起肾功能衰竭，偶尔用的染发剂质量特别不好时，可能出现肾功能衰竭。治疗方面要去除诱因，中西医结合对症治疗，不同时期进行不同的治疗。中药治疗主要是清热解毒、活血化瘀、排毒、泄浊、活血，常用药物包括金银花、大黄、赤芍、川芎、红花，从而排出毒素。 西医主要是对症治疗，改善贫血状态、低蛋白饮食、纠正酸中毒，病情发展到终末期肾衰时需要进行替代治疗，血液透析、腹膜透析、肾移植都是方法。慢性肾功能衰竭晚期患者可能出现恶心、呕吐、乏力、纳差、贫血，可以用补血药物，比如促红细胞生成素；口服或静脉点滴碳酸氢钠以纠正酸中毒。晚期衰竭期肌酐＞707μmol/L以上，要考虑慢性替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植。

慢性肾功能衰竭时患者不能维持基本生理功能，出现水、电解质异常，尤其出现酸中毒表现。血气分析可提示代谢性酸中毒、高血钾，会出现乏力、纳差、恶心、呕吐。 症状比较轻时可口服碳酸氢钠中和酸中毒，比较严重时要输液治疗，酸中毒严重时可以影响呼吸。高血钾在心电图表现有T波高尖，严重时有心脏骤停表现，所以要及时治疗。慢性肾衰竭病人早期一般要长期口服碳酸氢钠，定期检查血气分析或者二氧化碳结合率，了解酸中毒程度，及时治疗、改善病人症状。

慢性肾功能衰竭的中医调理主要为辨证施治，许多慢性肾功能衰竭的患者久病则虚，出现晄白面容、舌苔白腻等症状。另外，湿浊也是引起慢性肾功能衰竭的主要原因，对于偏阳虚有湿浊的患者，中医治疗可以进行扶正降浊，即扶正气、降浊气，其中降浊主要是运用大黄等中药，使患者从肠道排出浊气。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性肾衰竭病程较长，已经存在大量肾组织破坏，代之以纤维瘢痕组织。这种情况下由于已经损失的肾组织不可能再生，患者的肌酐无法下降。治疗的目的只是延缓肌酐上升速度，推迟开始透析的时间和防治各种并发症。但慢性肾衰竭病程中可能会遭遇部分因素而导致病情突然加重，即血肌酐本来以平缓速度缓慢上升，近期突然快速增加，在慢性基础上发生急性加重。 导致慢性肾衰竭急性加重的因素包括感染、血压控制不佳、应用肾毒性药物或近期合并心衰等。这时医生会仔细寻找可能的因素，采取措施去除，去除后升高的血肌酐可以回落。例如患者近一年血肌酐一直稳定在300μmol/L左右，最近感染肺炎后血肌酐上升到500μmol/L，肺炎控制后血肌酐开始下降，部分患者可以完全回落到原来水平，但少数患者只能是部分下降。

尿毒症、肾功能衰竭患者应尽量避免服用减肥药物。慢性肾衰竭的患者本身肾功能已经出现衰竭，对于体内药物代谢和排泄已经出现问题。因为肾脏是排泄毒素最重要的器官，这时候如果再用减肥药物，往往弊大于利。同时，患者可能由于减肥药物进一步加重自身肾脏损伤。 慢性肾衰竭的患者多存在胃肠道功能症状，或自身食欲不振，同时乏力明显、合并贫血等症状，而减肥药物进行减肥的三个途径如下： 1、抑制大脑食欲中枢，使病人食欲不振，进食量减少，减少热量的摄入； 2、刺激新陈代谢，增加机体耗氧量和脂肪、糖的氧化，减少脂肪在体内堆积； 3、刺激肠道使营养吸收减少，排泄增多、增快，造成患者营养不良、贫血、低蛋白血症。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征，治疗的关键是早期诊断，及时、有效治疗原发病，去除导致肾功能恶化的因素，具体的治疗措施包括： 1、定期体检，及时发现和诊断，每年进行尿常规及肾功能的检查； 2、坚持长期合理的治疗，针对糖尿病、高血压或者慢性肾炎等病因，采取积极、有效的治疗措施； 3、去除导致肾功能恶化的因素，要优质低蛋白饮食，及时、有效的控制高血压及高血糖，使用ACEI或者ARB类的药物，保护肾脏，控制蛋白尿，积极纠正贫血、内环境紊乱以及肾性骨病，还要戒烟。终末期肾衰竭需要肾脏的替代治疗，包括腹膜透析、血液透析以及肾移植等。