慢性肾功能衰竭

不管是中医还是西医都建议一体化治疗慢性肾功能衰竭，具体如下: 1、去除诱因：坚持病因治疗，避免和消除加重肾功能损伤的因素，比如有些患者最近血压高，就要控制其血压；有些患者血糖控制差，需要调控血糖；有些患者最近胃口差、进食少，要改善其胃口，防止因为入量不足而加重其肾功能损伤； 2、减少有害药物的使用：有些药对肾脏有损伤，比如氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、克拉霉素、链霉素等，都要少用；有些患者会用依替米星，但是如果患者基础肾脏功能差，短期内使用会出现肾衰竭，如果其已经是肾衰患者，这类药禁止应用； 3、保护健存的肾单位：比如控制血压，早期可以用ACEI、ARB类药物，减轻肾脏滤过和肾脏压力。但是应用ACEI、ARB类药物时，血肌酐达到200μmol/L以上，就不建议应用，防止其对肾脏造成二次伤害； 5、营养治疗：即饮食调控，建议限制患者高蛋白饮食，以低蛋白为主；蛋白量根据不同期有不同要求，起始量是0.6-0.8g/kg或者到1.0g/kg之间，饮食调控以素食为主，进行综合一体化治疗； 6、如果患者有症状，能进食中药，建议使用中药，对慢性肾衰的缓解有一定用处。

慢性肾功能衰竭患者经常存在口腔异味，包括尿素或氨味，所以患者要做到及时清除毒素。患者口臭多由于毒素蓄积引起，患者平常要注意多漱口、勤刷牙，保持口腔的清洁。如果到医院检查慢性肾衰竭发展到了尿毒症期，则需要进行替代治疗，尤其是血液透析或腹膜透析，可有效清除毒素，保持体内肾功能血肌酐维持在一定范围内。 此外，患者要控制蛋白质的摄入量，因为摄入过多蛋白质，容易产生过多的尿素氮，从而导致患者的口臭异味加重。并且慢性肾衰竭患者抵抗力比较低，容易出现感染。如果患者出现口腔感染、胃肠道疾病，必要时需给予相关治疗。

慢性肾功能衰竭患者能吃盐，但应保持低盐饮食。钠盐摄入过多会引起相应的饮水量增多，并增加血容量，进一步加重水肿、高血压、心脏负荷，因此不利于病情。 所以，对于存在水肿、高血压的患者，应该注意低盐饮食。尤其是水肿的患者，应该以每日摄入3g盐为宜，基本上一啤酒盖的盐即为3g。除注意食盐的摄入以外，富含钠盐的调味品也应该注意摄入量，如目前常见的味精、腐乳、咸菜、海鱼、海虾等，还有常见的肉类罐头均含有大量的钠盐，所以平时应该严格限制摄入。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物的潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。不同的阶段临床表现不同，早期可以没有任何症状，或者仅表现为乏力、腰酸、夜尿增多等，少数患者可以有食欲减退、纳差、恶心、呕吐等消化道的表现。 随着疾病的进展，以上症状逐渐明显，终末期可以出现心血管方面的并发症，比如缺血性心脏病、心功能障碍以及心脏瓣膜病变等，可以合并贫血和钙、磷代谢紊乱，以及肾性骨病、免疫力低下继发各种感染等。甚至出现急性左心衰、严重的高钾血症，导致心律失常，甚至猝死、消化道出血、中枢神经系统障碍，比如认知障碍、意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症性脑病的表现，还可以出现其它的危及生命的情况。

肾小球肾炎的预后如下： 1、急性肾小球肾炎属于自限性，尤其是急性链球菌感染后，通常治疗彻底就会痊愈； 2、慢性肾小球肾炎：病情通常会进入迁延进展阶段，有些患者因为病理类型不同，可导致慢性肾功能衰竭，这往往跟个体差异有关。所以治疗以预防和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状为主要目的。达到临床治愈阶段，对于慢性肾小球肾炎患者有一定难度。但是在临床门诊中，也有较多患者经过治疗以后蛋白尿转阴。慢性肾小球肾炎患者治疗恰当、到位，有些患者可以根治。

肾脏除了排除人体的代谢废物，也是内分泌的器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。肾内科常见的病有以下几种： 1、急性肾小球肾炎：该病也可以称为急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点是急性起病，患者表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全； 2、慢性肾小球肾炎：简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。患者的起病方式可能不同，病情迁延，病情缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最后会发展为慢性肾功能衰竭； 3、肾病综合征：这种病主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂升高； 4、IgA肾病：该病是指肾小球系膜区以IgA或者IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因，也是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，是我国最常见的肾小球疾病之一，是终末期肾病的重要原因之一； 5、继发性肾病：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等； 6、尿路感染； 7、急性肾损伤； 8、慢性肾功能衰竭。

慢性肾功能衰竭的专业分期具体如下： 1、1期是肾功能不全代偿期，血肌酐为133-177μmol/L，虽肾脏代偿能力有所减退，排泄产物及调节水电解质平衡能力仍可以满足机体正常需要； 2、2期是肾功能不全失代偿期，此时血肌酐在177-443μmol/L，肾小球硬化、纤维化数量增多，肾脏排泄代谢废物已存在一定障碍，血尿素氮偏高或者超出正常值，患者会出现贫血、疲乏、无力、体重减轻、精力不易集中等； 3、3期是肾功能衰竭期，血肌酐在443-707μmol/L，出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，此时肾功能损伤较严重，患者贫血明显，夜尿增多，血肌酐、血尿素氮上升明显，并伴有酸中毒； 4、4期即尿毒症期，患者血肌酐＞707μmol/L，此时患者有较严重的临床症状，如恶心、呕吐、少尿、水肿、高血压、贫血、皮肤瘙痒、口有异味等。

慢性肾功能衰竭会引起全身瘙痒，慢性肾功能衰竭患者皮肤以及代谢均会出现异常。由于慢性肾功能衰竭患者某些物质无法代谢，会引起皮肤刺激或者皮脂腺、汗腺萎缩，继而引起皮肤瘙痒。常伴有不同程度的皮肤干燥、脱屑，部分患者甚至出现鱼鳞癣样皮肤。 如果慢性肾功能衰竭患者发展到尿毒症期，可能发生继发性甲状旁腺功能亢进，导致机体低钙高磷状态，而高磷可以刺激分泌过多甲状旁腺。另外，尿毒症毒素也会引起神经病变而导致皮肤感觉异常，属于神经性皮肤瘙痒病变，所以慢性肾功能衰竭患者经常会出现皮肤瘙痒。

肾腹水比较严重，因为肾脏疾病引起腹水，说明肾功能受到严重损害。由于肾功能受损不能分泌尿液，水可能渗入腹腔、胸腔引起腹水、胸水。腹水中可能还存在如尿素氮等有毒物质，这些有毒物质与水都无法排出。如果为急性肾功能衰竭引起腹水，需要控制水的摄入量，进行保肾、透析治疗，排出多余水分，低蛋白时还要及时补充蛋白质。如果为慢性肾功能衰竭引起腹水，除透析外还可以采取肾脏移植手术，慢性肾功能衰竭会使水和毒素长期无法排出，使身体各个器官受到损害。

慢性肾功能衰竭以后，毒素要在体内潴留，潴留在血液中，毒素随着血液循环。它要侵蚀到脑、肺、心脏、消化道以及造血系统、神经系统等。所以慢性肾功能衰竭，所涉及到的症状，在各个器官、各个系统都会出现。首先看消化系统，出现恶心、呕吐、食欲不振、不思饮食、乏力等。如果侵蚀到呼吸系统，会引起尿毒症肺，病人会出现咳嗽、咳痰，肺部感染、胸腔积液等。侵蚀到心血管系统，会引起心律失常、心衰、心绞痛、心梗等，侵蚀到造血系统，会引起贫血、血细胞的下降、血小板的减少、出血倾向，侵蚀到神经系统，病人会出现健忘、反应迟钝、谵妄、昏迷，甚至抽搐。因而毒素随着血液循环，侵蚀到各个系统，会引起各个系统的临床表现，属于临床代谢的综合征。