慢性肝炎

病毒性肝炎的病原不同，病情轻重程度有所区别。甲型、戊型肝炎，多经消化道传染，属急性肝炎，具有自限性，通过自身免疫力，1个月左右可自愈。而乙型和丙型肝炎可表现为慢性肝炎，发病有轻重之分。丙肝经及时的抗病毒治疗后，可彻底治愈，但如果不及时治疗，可加重病情。而目前乙肝经抗病毒治疗后，只能控制病情，而不能达到根治的效果。

乙肝大三阳无任何症状，只是病毒感染的一个标记。乙肝感染后出现肝炎，才会有症状。感染乙肝病毒后可有急性肝炎，也可是慢性肝炎。如是急性肝炎，患者在早期时可有消化道症状，如恶心、呕吐、厌食等，后期病情好转后，症状消失。如是长期感染乙肝病毒，患者可能症状不明显，也可能患者会有乏力、腹胀等症状。乙肝病毒感染通常情况下多数是慢性感染，慢性感染后它可发展为肝硬化和肝癌，所以乙肝病毒感染后，需进一步检查。

慢性肝炎中医上归属于胁痛、黄疸、积聚、鼓胀。中医治疗首先通过患者的症状、体征、舌象、脉象进行辨证。一般慢性肝炎常见的症状有肝气郁滞、肝胃郁热、气滞血瘀、肝阴亏虚等，应根据证型辨证，选方用药，如肝郁气滞患者出现情绪不好、有胸胁部的隐痛、胀闷、消化不好、体虚、乏力，舌苔薄白或薄黄苔，色泽红或淡红，脉象一般是弦脉。辨证为肝郁气滞，常选用疏肝解郁的柴胡疏肝散。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

疏肝健脾丸属于中成药，主要成分包括党参、山药、赤芍、郁金等，性状为棕色大蜜丸，味甘、微苦，主要治疗肝脾不和、肝火旺兼脾虚的患者。 其药效非常显著，但要对症下药，它具有健脾和胃、疏肝理气的功效，主要用于肝郁脾虚症，见有胸胁胀满、纳呆、脘闷、大便溏软等。在临床上主要用于轻中度慢性肝炎中，有上述症状的就可以用疏肝健脾丸。 在用该药时，通常有句话叫“知肝传脾，当先实脾”，所以在用疏肝健脾丸的基础上，可以适当用参苓白术散等健脾药物，通过恢复脾脏功能，来达到疏肝解郁的效果。

肝功能多久检查一次，需要分情况说明，比如正常人进行健康体检，通过抽血、腹部超声等检查，肝功检查1年1次即可；如果是慢性肝炎患者。在没有得到规范治疗之前，或者抗病毒治疗刚刚开始时，需要增加肝功查次数，可能1个月需要复查1次；等到控制稳定肝功维持正常、DNA转阴，这时复查间隔时间可以拉长，3-6个月复查1次；如果是肝硬化患者，复查的间隔时间就不能太长，需要比慢性肝炎短。因为肝硬化已经是比较严重的状态，肝脏的病变比慢性肝炎严重，而且可能出现新发的并发症，所以这时最少3个月要全面复查1次，有问题随时到医院检查。 无论患有肝炎或者肝硬化，几个月查一次，上述情况都不是肯定的检查次数，这里只是指最少的情况，最长间隔上述时间，必须要复查1次。但当身体出现任何情况时，比如自己感觉有任何不适，或者出现以前没有的情况，不知道是否跟肝脏相关，这时不要犹豫，赶紧到医院进行检查。不要局限于大夫以前说的3个月查1次，当病情有变化时，要随时到医院就诊。

肝功能检查单，也是抽血查肝功能，在不同医院所包含项目会不太一样。无论是哪家医院，基本上都会包含以下项目： 1、转氨酶：转氨酶ALT和AST，或写作GPT和GOT。ALT和AST不管哪个升高都提示有可能是肝脏出现问题，但是要警惕。如果是ALT不高或者轻微升高，AST却明显升高，有可能是心脏问题，医生会根据具体情况进一步检查； 2、胆红素：一般化验单上会显示总胆红素和直接胆红素。这两个不管哪个高都提示肝脏或者胆道系统出问题，比如各种原因引起的肝炎，肝炎急性发作期或者慢性肝炎急性发作期，都有可能出现直接胆红素和总胆红素同步升高。还有可能是胆道系统梗阻，这时会发现直接胆红素升高幅度可能会更大，直接胆红素占总胆红素比例会进一步高于正常； 3、胆管系统相关的酶：包括GGT(谷氨酰转肽酶)和ALP(碱性磷酸酶)。这两个酶升高一般提示胆管系统有一些程度的阻塞，胆汁排泄不畅或者简称淤胆。如果转氨酶和GGT、ALT同步升高或者转氨酶升高更明显，这种情况在任何一种肝病急性发作期都可以见到；如果转氨酶不高，GGT和碱磷酶却比较高，这时提示有特殊性疾病，如胆管系统原发疾病或者自身免疫性，病变部位在胆管的疾病都有可能； 4、白蛋白和前白蛋白：代表肝脏合成功能。白蛋白体现的是一个月以前肝脏合成功能，而前白蛋白体现的是最近这几天肝脏合成功能。当这两个指标偏低的时候，有两种可能，食物中蛋白质太少，提供原料太少，肝脏造不出很多前白蛋白；肝脏合成功能有问题，原料虽然不缺，但是无法合成，具体原因要由医生具体分析。

肝病甲胎蛋白阳性提示血液中甲胎蛋白水平增高，常见于慢性肝炎、肝硬化，甚至是肝脏恶性肿瘤。甲胎蛋白显著升高是临床上诊断原发性肝癌的重要依据，多数人体检时会发现甲胎蛋白轻度升高，如果没有慢性肝病基础，通常不是肝癌引起，不必过于担心，可以定期检查。如果有慢性肝病，包括病毒性肝炎、严重脂肪肝、酒精性肝病，影像学检查提示肝上有结节或者占位，甲胎蛋白升高具有较重要临床意义。 如果超声无法确认结节具体性质，需做腹部增强CT或核磁明确诊断。甲胎蛋白水平越高，提示结节恶变风险越大。但不是所有肝癌均会出现甲胎蛋白升高，部分肝癌已经确诊，但是甲胎蛋白可显示正常。所以对于肝病，特别是肝脏肿瘤诊断，既要结合临床病史，还要结合肿瘤标志物，更主要是要通过影像学、病理学检查才能最终确诊。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗慢性肝炎，首选广谱的保肝药，包括还原型谷胱甘肽、水飞蓟类的保肝药，以及各种类型的甘草酸制剂，还有多烯磷脂酰胆碱等等，这些都可以起到很好的稳定肝细胞膜、解毒、代谢、减轻肝细胞炎症的作用。治疗肝炎最重要的是一定要了解肝炎的病因是由什么所引起，比如病毒性肝炎，是比较常见的慢性肝炎的一种。病毒性肝炎分为甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎，以及戊型病毒性肝炎。哪一种类型的肝炎，用药都不完全一样，常见情况如下：\n一、乙型病毒性肝炎：需要口服核苷类似物，包括恩替卡韦、替诺福韦，以及丙酚替诺福韦。\n二、丙型病毒性肝炎：可以使用口服的小分子药物进行抗病毒治疗。\n三、甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎：只需要对症治疗，不需要特殊的抗病毒治疗即可自愈。\n四、自身免疫性肝炎：可以通过激素、免疫抑制剂以及熊去氧胆酸等，对症支持治疗。\n五、其他类型的肝炎：脂肪性肝炎就要控制自己科学、合理的膳食，适量运动，降血脂药有时会有效。酒精性肝炎主要是戒酒，药物性肝炎首先是要停止服用损伤肝脏的药物。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎是临床上比较常见的一种疾病，主要是肝细胞因为各种原因发生了炎症反应，根据肝炎发生时间的快慢以及持续时间的长短，分为急性肝炎和慢性肝炎，大致情况如下：\n1、急性肝炎：主要是之前从未得过肝炎的人，第一次出现肝功明显异常，分为病毒性和非病毒性两大类，病毒性肝炎主要是急性甲肝、急性戊肝，包括急性乙肝，但是还有非病毒性因素，就是大量饮酒导致的的急性酒精性肝炎，还有药物性肝炎、中毒性肝炎。\n2、慢性肝炎：是指以前曾经患过肝炎，持续超过半年以上，反复又出现了肝炎，这种情况最常见的就是慢性乙型肝炎，急性乙肝如果在半年内没有完全清除，就转为慢性肝炎，常见的还有自身免疫性肝炎、慢性酒精性肝炎、慢性药物性肝炎等等。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。