慢性粒细胞白血

目前慢粒已经成为可以控制的慢性疾病，类似于高血压、糖尿病等的慢性疾病。目前它的预后比较好，在规律治疗和规律监测的情况下，绝大部分的病人可以达到接近正常人的生存期，与正常人没有太大的区别。而且在治疗过程中，患者的血常规、肝肾功能，这些重要脏器的功能可以得到充分的保护，基本上和正常人没有区别，完全可以重新参与社会活动。相对于其它恶性肿瘤而言，它的预后比较好。如果要取得比较好的预后，还仍需要患者与医生的共同努力。

慢性粒细胞白血病的病因尚未完全明了，一般认为与染色体的异常、环境的污染、病毒的感染、化学有害物质等因素相关，因此在预防慢性粒细胞白血病时应做到以下几点： 1、避免接触过多的X射线以及有害的放射线。对从事放射工作的人员需做好个人防护，孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线； 2、预防各种感染，特别是病毒感染； 3、慎重使用某些药物：临床上常常见的氯霉素、保泰松、某些抗病毒的药物、某些化疗药物及免疫抑制剂等，应避免长时间使用或者滥用； 4、避免接触某些致癌的物质，做好职业的防护及监测的工作。对白血病高危人群应做好定期普查工作，特别注意白血病早期的症状； 5、多吃天然食物以及经过卫生检验的正规生产食品。如新鲜的蔬菜、五谷杂粮等。

急性白血病和慢性白血病，分类不一样，如果不经过治疗，生存期也不一样。急性白血病，如果不经过治疗，一般半年以内可能会危及生命。慢性白血病。如果是慢性粒细胞白血病，不经过正规治疗，3-5年会由慢性期进入到加速期，再经过1-2年可能会进入到急变期，急变期以后，大概半年到1年会导致死亡。得了慢性粒细胞白血病，常规情况下，如果不经过正规治疗，也可以生存五年左右。但是慢性淋巴细胞白血病，发生大多是中老年人，因为这一部分人白血病细胞实际上非常接近于成熟的细胞，危害不是特别大，可能十几年不治疗也可以一直生存，但也需要定期的监测，看病情的变化，如果病情发生变化，可能需要及时的治疗。总之，慢性白血病如果不治疗，生存期比较长，而急性白血病不治疗，半年以内可能会危及生命。

因为对白血病的认识也在不断地修正，以靶向治疗为例，对于慢性粒细胞白血病的治疗而言，若不治疗最终必然会急变，如果不做造血干细胞移植，几乎不能治愈。但是自从伊马替尼这类的靶向药物被发现以后，其变成慢性病。 所以治疗需要根据分类和分型，根据患者具体情况治疗。如果有合适的靶向药，可能用靶向药，但大部分急性白血病，无论是急淋、急性髓性白血病，都是联合化疗，不是某一种药物就能够把白血病清除干净，需要联合各种药物，尽可能清除白血病细胞。同时现在除一些靶向治疗之外，还有免疫治疗，如单克隆抗体、CAR-T。CAR-T既属于基因治疗，又属于免疫治疗，还属于细胞治疗的范畴。此外，造血干细胞移植也可用于治疗白血病。

成人型慢性粒细胞白血病简称慢粒，是发生在多能干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，表现为外周血细胞显著增多且不成熟，同时伴脾大，受累细胞可以找到费城染色体，以及BCR-ABL融合基因。患者病情发展缓慢，分为慢性期、加速期、急变期，发病年龄多在45-50岁，男性多于女性。疾病早期无症状，多数患者在健康体检或因为其他病就诊时发现。表现为白细胞增多、不明原因脾大，近年来伊马替尼的应用，使慢粒患者生存率显著提高。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性粒细胞白血病早期，血常规表现为白细胞增多，白细胞以粒细胞为主，占比达80%-90%。此外，白细胞包括淋巴细胞、单核细胞等成分，但占比较低，但其绝对计数在正常范围。超出正常范围的粒细胞包括中性杆状核粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞等，以上血细胞一般在骨髓中才能出现，但对于慢性粒细胞白血病患者，外周血中也可见，其白细胞水平可能高达数万，甚至数十万。由于白细胞增多，患者可能出现器官阻塞，年轻男性可能出现阴茎异常勃起，部分患者出现小血管堵塞，包括眼底血管、中耳血管受影响后，出现单侧失明、视力减弱或听力下降等症状。如增多的白细胞多数为成熟粒细胞，一般不做细胞采集分离，但需要尽快使细胞数下降，可口服药物或做白细胞单采。口服药物包括羟基脲、干扰素，明确诊断后可应用TKI靶向药物，疗效更可靠。

急性白血病是血液系统恶性肿瘤，发病原因较为复杂，具体如下： 1、环境因素：如家里刚刚装修时苯超标，接触化工品以及特殊药品，如治疗肿瘤的化疗药物。此外，辐射也可导致白血病发病率急剧升高； 2、部分前驱性血液系统疾病如骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病，可能在疾病的发生、发展的过程中转变成急性白血病； 3、罕见遗传性疾病如唐氏综合征、Fanconi贫血等患者出现白血病概率比普通人群高； 4、由于辐射、化学药物如烷化剂等可导致人体基因和DNA出现突变，导致白血病发生。因此平时尽量避免接触化工品，尽量减少辐射接触，以减少出现白血病的机会。

慢性粒细胞白血病是指体内粒细胞，正常的情况下应该就相当于国家的一般部队，大部分人是16岁以上的成年人，但是假如体内的粒细胞变成青少年，以青少年为主，并且数量非常多，而导致脾脏、血液、包括骨髓里边大量堆积，会引起一系列的症状。如果化验发现白细胞数量高，血小板数量高，脾脏也非常大，做骨髓穿刺发现接近成熟，但不完全成熟，中晚幼类的粒细胞明显的增多，这种情况下叫慢性粒细胞白血病。因为体内9号和22号染色体发生相互的易位，形成bcr/abl基因，导致粒细胞的无限制的增殖引起的疾病，也是国际上最早发现的发病机理，然后研制出靶向药，为战胜的最早的一个疾病。

慢性粒细胞白血病的血常规主要表现为白细胞非常高，正常的情况下，白细胞是4000-10000个/mm3，而慢性粒细胞白血病，可以达到几十万，血小板数量比较高，贫血不太显著，血红蛋白基本正常，或者稍微偏低。从血常规的分类来看，主要集中于中性粒细胞数量的明显增加，杆状核粒细胞数量增加，嗜酸细胞和嗜碱细胞比例也明显的增加，淋巴细胞比例数量减低，但是总数并没有明显的变化，只是相对来说粒细胞太高，比例下降了。如果做血涂片分类，会发现血液里边有大量的不太成熟的粒细胞，也可以发现好多血小板大量的堆积，涂片也可以发现嗜碱细胞，尤其嗜碱细胞和嗜酸细胞明显高于正常，单纯从血常规可以大致区分慢性期或者加速期。

幼年型慢性粒细胞性白血病表现症状与白血病症状相似，如发热、肝脾肿大。其染色体异常与成人白血病存在差异，治疗较困难，早期主要以降白细胞治疗为主，效果均不明显。有条件患者均推荐进行异基因造血干细胞移植治疗，可达到治愈目的。由于无基因特异性，即不存在精准治疗，治疗手段受到局限。因此主要建议异基因造血干细胞移植。随着科学发展，相信新的靶向治疗手段会问世。