慢性粒细胞白血

血常规主要诊断三大疾病，具体如下： 1、血小板异常：原发性血小板增多、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病均可引起血小板增高。原发性血小板减少、过敏性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少、脾功能亢进、红斑狼疮等，均可引起血小板减少； 2、红细胞异常：生理性红细胞增高，如脱水、呕吐、水分丢失等。病理性红细胞增高，即真性红细胞增多症等。红细胞减少为贫血，主要指缺铁性贫血； 3、白细胞异常：白细胞增高时感染较常见，持续增高或中重度增高，提示重度感染或白血病。白细胞减低，多为病毒感染，如传染性疾病等。

慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，所以许多的病人没有临床症状，尤其是在早期的病人。它随着病情的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，可以引起明显但非特异性的症状。具体如下： 1、贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白和活动后气促等； 2、反复感染，迁延不愈：主要是由于缺乏正常的白细胞，尤其是中性粒细胞； 3、出血倾向：早期一般无出血症状，后期约有30%的患者出现不同症状的出血，临床上最常见的是鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血、视网膜出血等。女性患者可以出现月经过多； 4、脾大、不明原因的消瘦及盗汗等； 5、其它临床表现：少数的患者出现血小板以及白细胞显著增高导致栓塞及其相应的症状，如脾栓塞引起的左上腹急剧疼痛。部分的病人存在高尿酸血症导致的痛风性关节炎，嗜碱性粒细胞增多可以导致组胺释放过多引起消化道溃疡。

白血病分为急性白血病和慢性白血病，而慢性白血病又分为与慢性粒细胞白血病。其诊断标准需要根据肿瘤性质分析，具体如下：一、急性白血病：骨髓内原始细胞占比≥20%即可诊断，患者往往伴有血小板下降，易出现感染和出血，导致生命危险；二、慢性白血病：1、慢性淋巴细胞白血病以B细胞为主，病情进展缓慢，早期甚至不用治疗，当出现低烧、体重下降、盗汗等全身症状时，可以使用靶向药物，如BTK抑制剂，包括伊布替尼等有较好疗效。2、慢性粒细胞白血病以中晚幼粒细胞为主，可以伴有肝、脾淋巴结肿大，通过基因染色体检测，可以很快得到确诊。使用靶向药物如伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼均有很好疗效。目前正在探索无药、无治疗甚至停药目标。

骨髓穿刺是血液科重要的检查手段。 白血病分急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。慢性白血病又分慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。此外血液系统疾病还包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤，再生障碍性贫血等。 患者患有上述疾病时，需要借助骨髓穿刺明确诊断、分型，指导治疗及判断患者预后。

血小板反映的是人体的止血功能，血小板功能主要是用来止血。血小板偏高有很多种病因，具体如下： 1、感染：有些病毒感染； 2、自身免疫性疾病也可以引起血小板增多； 3、血液病像骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症，还有骨髓纤维化早期，也可以引起小板增多； 4、慢性粒细胞白血病早期，也是会出现血小板增多。所以血小板增多有很多种病因，但不是说血小板轻度增多，就一定有意义。一般情况下，如果发现血小板增多，也是需要先到医院去就诊。 临床上其实最多见的是，对于女性来说是缺铁性贫血，可以引起血小板轻度增多，一般血小板不会超过450×10^9/L。这时候如果进行补铁治疗，血小板就会恢复到正常。 但有些情况下血小板超过450×10^9/L时，这时就要进一步检查具体病因。像自身免疫病、血液系统增殖性疾病都可以引起血小板比较严重的增多，特别是血液系统疾病可以引起血小板严重增多。自身免疫病的血小板增多还相对要轻，但不管怎么样血小板增多时，需要先到医院血液科进行就诊，然后进一步查明病因。

慢性白血病10年生存率接近90%，白血病有急性和慢性之分。急性白血病则可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病同样也可分为慢性淋巴白血病和慢性非淋巴白血病，即髓系之分。慢性白血病存在少见类型，但常见的则是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。 慢性粒细胞白血病简称慢粒，好发于青壮年，在中国比较多见；而慢性淋巴细胞白血病则好发于老年人，在欧美国家比较多见，在中国相对比较少见。自从伊马替尼等靶向药物出现，慢粒患者同样可以获得长期生存，10年生存率接近90%，而慢粒患者进行长期治疗的生存率也很高，所以慢性白血病的患者只要长期规律用药，可达到长期生存。

白细胞的正常值范围在(4.0-10.0)×10^9/L，＞10×10^9/L称为白细胞升高。白细胞升高还要看是哪一类的细胞升高，主要包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、单核细胞的升高。中性粒细胞升高最常见的就是感染性疾病。血液系统疾病也可以导致白细胞升高，例如慢性粒细胞白血病，急性白血病以及骨髓增殖性肿瘤。特殊的感染，例如EB病毒感染可以引起淋巴细胞的升高，也会造成白细胞数目明显升高。一些药物也可以引起白细胞的明显的升高。当患者发现白细胞升高时，需要到医院就诊，由医生来判断导致的白细胞升高的原因，并进行相应的处置。

慢性粒细胞白血病分为三期： 1、慢性期：慢性期会出现乏力、盗汗、消瘦、腹胀。做血常规检查，会发现白细胞高，血小板高，轻微有点贫血，或者血红蛋白正常，体检发现，脾脏是增大的，如果做骨穿，会发现骨髓里边原始粒细胞数，也就是婴幼儿这么大的粒细胞在10%以下，大部分是青少年，中晚幼粒细胞比较高。如果查染色体，发现典型的是9和22号染色体的易位，查融合基因，会发现bcr/abl融合基因阳性。慢性期区分除了症状，主要是靠实验室的检查决定，而不是单纯的根据有什么感觉去区分。如果慢性期不经过正规的治疗，可能在3-4年会进入到加速期； 2、加速期：加速期会出现乏力、消瘦明显的加重，这情况下反而出现脾脏集聚力增大，血小板明显增加或者明显减少，或者又出现白细胞明显增加或明显减少，做骨穿会发现原始粒细胞数超过10%-19%，血里边的嗜碱细胞超过20%。另外做染色体会发现，除了9和22染色体的易位，又出现了其他的染色体，比如多了8号染色体、19号染色体或者其他的染色体的异常，这种情况下叫进入了加速期； 3、急变期：也就是疾病的终末期，症状明显的加重。另外，原始细胞会增加到20%，又达到急性白血病标准，大部分白细胞会急剧的增加，血小板明显的下降，如果急变期不经过及时的治疗，可能半年到1年会危及生命。

慢性粒细胞白血病是血液科比较常见的慢性白血病，是慢性淋巴细胞白血病。慢粒常发生于年轻人，但老年人也会有。慢粒通常以乏力、纳差、左上腹包块就诊。检查血常规发现白细胞非常高，可达到20-30万。另外脾非常大。经过血常规以及骨髓穿刺和基因染色体的检查，可以确定慢性粒细胞白血病的诊断。 慢性粒细胞白血病有特殊的基因，叫BCR-ABL融合基因，90%的慢粒病人此基因都是阳性。根据基因现在有靶向治疗药物，如伊马替尼、尼洛替尼和达沙替尼，口服这些制剂可以使绝大部分的病人疾病得到控制。但是药物需要长期治疗，不能随意停药，而且每3个月要做一次血常规以及基因检查，观测药物治疗的效果以及疾病发展变化的情况。

中性粒细胞属于外周血白细胞的一种，它在外周血当中占白细胞总数的50%-75%。当中性粒细胞的数目超过7.7×10ˆ9/L时，称为中性粒细胞增多。中性粒细胞比例增高的原因如下： 1、感染：如细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等； 2、药物作用； 3、还有孕妇也可以表现为中性粒细胞的增多，主要是跟怀孕相关； 4、某些吸烟的患者也可以出现中性粒细胞的增多； 5、严重的创伤、手术均可以引起中性粒细胞的明显增多； 6、血液系统的疾病也可以引起中性粒细胞的明显增多，如慢性粒细胞白血病、骨髓增殖性肿瘤均可以表现为白细胞的增多，以中性粒细胞增多为主； 7、疾病包括急性白血病、骨髓增生异常综合征，也可以出现白细胞增多、中性粒细胞增多。