慢性浅表性胃炎

胃黏膜点状出血的原因如下： 1、大多数人因为喝酒、抽烟都会引起慢性浅表性胃炎，点状出血在慢性浅表性胃炎中比较常见； 2、肿瘤、早癌也可引起点状出血； 3、在胃镜检查过程中，由于需要在胃内注入气体将胃膨胀开，有炎症存在或者有肿瘤存在的情况下胃黏膜牵拉，有些血管会破裂，因而引起点状出血； 4、有些特殊病变表面也会存在点状出血，这种情况下应进行及时活检。

慢性萎缩性胃炎从中医角度考虑，既有本虚又有标实的症状，本虚分为阴虚、阳虚、脾虚；标实分为肝郁血瘀、湿浊。需根据患者临床表现结合望闻问切，辨证论治，酌情使用药物进行治疗。具体治疗方案如下： 1、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生者，常用白花蛇草、徐长卿等药，清热解毒、预防癌前病变； 2、慢性浅表性胃炎伴有脾胃虚寒者，采用理中汤加减进行治疗； 3、慢性浅表性胃炎伴有气虚者，采用补中益气汤加减进行治疗。

慢性萎缩性胃炎伴糜烂，是指患者胃部既有萎缩性胃炎病变，又有糜烂性改变，两者都由慢性浅表性胃炎发展而来。慢性萎缩性胃炎病程长，常有慢性浅表性胃炎病史；糜烂性改变比较轻微时可以认为是浅表性胃炎改变。因此，治疗慢性萎缩性胃炎的第一步，就是要以治疗糜烂为主。糜烂性改变病程较短，临床症状比较严重，首先控制糜烂引起的症状，然后再治疗慢性萎缩性胃炎。

慢性浅表性胃炎临床上应该视病人症状，以及整个病情发展过程决定做胃镜频率。因为胃部需要装各种食物，可能存在胃黏膜损伤。某些情况下，可以很快好转。对于浅表性胃炎，如果没有特别情况，可能检查治疗好转后，没有症状时没必要进行复查。如果有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后，非萎缩性胃炎可向萎缩性胃炎转变，在此过程中如果出现症状，可能相隔1-2年，有必要再观察病情的变化。 临床上把胃炎分成慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，较为常见。对于发病原因，和幽门螺杆菌感染、进食不规律、胆汁反流等多方面有关。10%人群患过消化性溃疡，将近90%的人群不同程度的患过胃病，即浅表性胃炎。

可以引起胸闷的胃病主要包括以下几种：1、慢性胃炎：包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，部分患者会出现消化不良、反酸、烧心等情况，从而导致胸闷感。此时可以进行胃镜和幽门螺杆菌检查，如果感染幽门螺杆菌则建议及时根除，平时可以服用黏膜保护剂和消化酶缓解症状；2、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡患者容易出现消化不良、饭后疼痛、反酸、烧心等情况，建议进行胃镜和幽门螺杆菌检查；3、胃食管反流：指胃和食管的交界处贲门松弛，导致胃和十二指肠内容物反流到食管，引起反酸、烧心。有些患者气体反流明显，会出现较为严重的胸闷，此时需要与冠心病进行鉴别，对于该病可以应用抑酸药和黏膜保护剂进行治疗。

胃病可以吃香菇，胃病是大的概念，包括良性疾病、恶性疾病、器质性疾病、功能性疾病，临床上最为常见的胃病是慢性胃炎，可以分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。针对胃炎要养成良好的生活习惯，同时还要积极寻找损伤胃的原因。良好的生活习惯包括心平气及吃饭细嚼慢咽，还要避免食用损伤胃的食物和生活习惯，比如暴饮暴食，进食辛辣、刺激性食物，或者抽烟、饮酒，或者食用粗粮、难以消化的油炸食物。另外慢性胃炎患者还应当积极寻找原因，去除持续慢性损伤胃黏膜的因素，包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流。幽门螺杆菌感染属于常见病，可以导致慢性胃炎迁延不愈，最终变为慢性萎缩性胃炎，也可以导致胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤。所以慢性胃炎的患者，除去对生活方式的调整以及饮食的谨小慎微以外，还应当积极寻找有无加重胃病的原因，尤其是幽门螺杆菌感染。

胃痛在日常生活中比较常见，建议胃痛病人挂消化科。胃痛比较常见的原因有慢性胃炎，包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，还包括胃溃疡、十二指肠溃疡。像某些胆道、胰腺的疾病，比如慢性胆囊炎、急性胆囊炎、慢性胰腺炎、急性胰腺炎也可以表现为胃痛。如果出现胃痛，建议病人可以挂消化科进行腹部超声和胃镜的检查，通过腹部超声可以清楚地看到患者的胆囊和胰腺是否有问题，通过胃镜可以非常好地观察患者的食管、胃和十二指肠是否有慢性胃炎、胃溃疡以及消化溃疡、十二指肠溃疡等疾病。如果患者有上述疾病，可以根据症状以及疾病的类型，进行对症选择。如果患者出现严重上腹痛，且不能忍受，要考虑急腹症的情况，建议病人去急诊科进行检查和治疗。

很多患者来看病的时候说中上腹痛，多会先当胃病治疗，治疗一段时间，发现原来是胆囊结石引起。胆囊结石引起的腹痛跟胃病引起腹痛比较容易混淆。胆囊结石痛和胃痛区别： 1、位置：胃痛常在中上腹以及左上腹，胆囊痛常在中上腹和右上腹，胆囊结石位置相对偏右侧；胆囊结石痛可以放射到后背以及肩胛部，胃痛多无后背部放射情况；胆囊结石疼痛程度有时比胃痛严重，胃痛相对来没有胆绞痛厉害； 2、胆囊结石在B超下可以看得到胆囊内结石。胃痛通常做胃镜检查，发现有慢性胃病，或者慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等病变。

胃癌的发生不是由正常细胞瞬间变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，如慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，再发展为肠上皮化生直至异型增生，再到胃癌。具有高危因素的患者，如具有胃癌家族史、HPV感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，需要定期检查肿瘤标志物、胃镜及CT，从而早期发现胃癌。 若患者出现心烦、饮食不佳、消瘦、胃痛、黑便、呕吐、贫血等症状也需要警惕胃癌的发生，及早就诊，早做检查，如胃镜、钡餐等，行早期治疗，无症状人群定期体检也可早期发现胃癌。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性浅表性胃炎患者能吃香蕉、苹果、梨、哈密瓜、木瓜等等，只要没有带太多的酸味或苦味的水果都可以，比较容易消化的水果也都可以，喝水果汁也可以。慢性浅表性胃炎，算是比较轻微的疾病，大多数患者没有临床症状，所以可以正常饮食。为了健康着想，最好是清淡饮食为主。避免吃生冷、酸辣、刺激性的食物，以免刺激胃肠道黏膜，引起胃肠功能紊乱，从而导致腹泻、腹痛的症状等。对慢性浅表性胃炎患者，如果出现临床症状的时候，比如腹痛、腹胀、消化不良的时候，建议少吃水果，最好吃容易消化的半流质饮食，如少油半流饮食，像面条、瘦肉粥、小米粥等等。