慢性浅表性胃炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性浅表性胃炎是慢性胃炎的一种，慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎，慢性胃炎的成因，包括胃内的攻击因素，超越了防御因素，胃内的攻击因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、酒精、药物以及胆汁，胃内的防御因素，包括胃黏液屏障、胃黏膜屏障以及充足的营养供应。\n慢性胃炎患者首先需要明确有无幽门螺杆菌感染，因为我国是幽门螺杆菌感染高发区，55%-60%人患有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染与慢性胃病之间关系密切，所以慢性胃炎的患者需要进行幽门螺杆菌相关检测，如果阳性则需进行标准化治疗。标准方案为四联方案，四联方案包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、铋剂，通过四联方案的治疗，80%的患者可获根治，同时胃炎也会得到一定程度的缓解。

讲解医师：单晶  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院消化内科
慢性浅表性胃炎是否自愈要分两个方面来说：如果是幽门螺杆菌感染，不根除幽门螺杆菌，胃炎就会反复的发作。吃上一些保护胃黏膜的药，它有可能会好一段时间。如果停了药细菌在某些情况下，比如机体免疫力下降或者饮食不规律这些情况下，就有可能导致幽门螺杆菌感染的加重，这时候就会出现胃炎的反复。第二种情况，如果不是幽门螺杆菌感染而考虑是功能性消化不良，通常使用药物可以使大部分的患者症状得到控制。一部分患者通过改善生活习惯，比如避免过饥或者是过饱，避免辛辣刺激物等，通常也可以自愈。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
慢性浅表性胃炎伴胆汁反流怎么治疗，首先，饮食上的注意，尽可能不要吃辛辣油炸的食物，因为这一类食物容易直接损伤到胃肠道黏膜，引起胃炎的加重。同时尽可能不要喝浓咖啡、浓茶，因为浓咖啡饮品，容易导致反酸反流加重，导致胃炎症状加重的情况。其次，注意劳逸结合，改善体质。增加活动量对胃肠的蠕动会出现加快的情况，从而减少胆汁反流的影响。再者，给予药物性的治疗。临床上常用的有抑酸药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，最好的是埃索美拉唑镁胶囊。给予促进肠胃动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利胶囊或者伊托必利片。给予络合胆盐、防止胆反流的药物，比如铝碳酸镁片对症治疗。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
浅表性胃炎伴有胆汁反流，是消化科比较常见的疾病，很多患者做胃镜都会提示慢性浅表性胃炎，伴有胆汁反流，因为浅表性胃炎是比较常见的，胆汁反流多和胃肠道蠕动功能差有明显的关系。针对胃肠道经常出现胆汁反流的情况，建议可以口服莫沙必利来促进肠道蠕动，减少胆汁的返流，同时饮食上不要吃油腻、高脂类的食物，以减少引发胆汁分泌的因素。除了口服药物之外，建议生活习惯上给予适当的改善，每日三餐定时定量，餐后养成多吃新鲜蔬菜和水果的习惯，饭后适当的运动和锻炼，都能够很好的促进肠道蠕动，减少胆汁反流发生。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
慢性浅表性胃炎并没有特别确定的食物，总的来说有个大的原则，第一、饮食要规律，不要饥一顿、饱一顿，有的时候暴饮暴食，有时候又饿得太厉害，饮食要规律。第二、饮食的量要比较均衡，不要一顿多，一顿少。第三、饮食的种类，最好是比较温和的食物，避免非常刺激性的。这些刺激性的里面包括太辣的、太甜的、太酸的或者是很硬的、很冰凉的，这都是属于刺激性的食物。酒以及浓的咖啡、浓茶也是最好要避免的。另外，饮食的温度也要注意，不要吃非常烫和非常凉的食物。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
反流性食管炎A级慢性浅表性胃炎可以使用质子泵抑制剂、氢氧化铝、多潘立酮片等药物治疗。患病与胃酸反流、食管黏膜受到损伤有直接关系，在使用药物治疗时需要使用抑制胃酸药物。质子泵抑制剂在抑制胃酸方面有不错的治疗效果，能够抑制胃黏膜的质子泵，同时达到抑制胃酸分泌的效果，在胃酸分泌减少后，胃黏膜就有充足的时间进行恢复。氢氧化铝主要是中和胃酸、保护胃黏膜，同时药物之中含有颠茄成份，能够帮助缓解胃部疼痛感。多潘立酮片属于促进胃动力的药物，能够帮助胃内食物排空，减轻胃负担加速胃黏膜和食管黏膜恢复。对于病情严重的患者可以联合用药，效果会更加明显。

进食后出现打嗝、嗳气，要到医院行胃镜检查，如果胃镜提示慢性浅表性胃炎，B超未见异常，考虑是功能性消化不良，西医可能采取促动力、抑酸或消化酶治疗。 中医治疗需根据病人情况，进行辨证分型，包括肝气郁结、肝胃不和、痰浊闭阻、湿热中阻或者脾胃虚寒，根据伴随症状和临床表现以及舌苔、脉象等四诊摘要，判断类型。如果是肝胃不和，如生气后胃胀加重，舌苔薄白、弦脉，可采取疏肝和胃的治疗方法，如柴胡疏肝散或四逆散等。如果是脾胃虚寒，可采取健脾温中的治疗方法，如小建中汤、黄芪建中汤等，所以应根据病人的具体情况具体分析，进行辨证施治。

急性胃炎与慢性胃炎在诊断时主要根据病史和诱发因素确定。若患者短期内出现呕血、黑便，可有明确诱发因素，如饮酒后剧烈呕吐可能是大面积心梗后，叫应激性溃疡或者应激性黏膜炎症。如大面积烧伤、严重挫伤、车祸后、地震引起挤压伤，可导致患者处于长时间应激状态，出现胃黏膜急性糜烂性出血性胃炎。部分患者是由于饮食刺激导致，因此有明确病因诊断为急性胃炎。 慢性胃炎人人都可诊断，在做胃镜时，若看到胃黏膜有红白相间，伴有糜烂或者伴有出血病灶，就诊断是慢性浅表性胃炎，也叫慢性非萎缩性胃炎。若显微镜下看到黏膜红白相间以白为主，甚至伴有血管增生、腺体减少，可诊断为慢性萎缩性胃炎。

嘴里发苦有以下几个方面的因素： 1、病人除了口苦，还会有伴随有反流、烧心的症状，这部分病人可能就是胆汁的反流，也就是常见到的胆汁反流性胃炎，或者是叫慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，这部分病人因为贲门的压力下降，导致胆汁反流到口腔引起的口苦； 2、幽门螺杆菌的感染，这部分病人常见有口干、口苦，所以在这个过程中，同时还伴随口气的表现，我可以检测幽门螺杆菌； 3、胆汁排泄障碍引起，可能有胆汁酸排泄障碍以后引起，包括有胆结石表现、原发性胆汁性胆管炎，或者叫原发性硬化性胆管炎等疾病。

慢性浅表性胃炎是以浅表胃黏膜中淋巴单核细胞增多为特征的胃黏膜慢性炎症，其实在病情中属于比较轻的一种。一般情况下绝大多数的慢性浅表性胃炎都可以治愈，只有非常少的人进展为萎缩性胃炎。患者的临床表现是比较轻的上腹部不适、隐痛，可伴有嗳气、恶心、反酸等。治疗原则主要是病因治疗，以及药物对症治疗。治疗方针是消除病因、药物改善症状、提高生活质量。 常用药物治疗，第一类是胃黏膜保护药，如硫糖铝、吉法酯；第二类是调整胃肠动力的药，如莫沙必利、伊托必利；第三类是抗生素，主要针对的是存在幽门螺杆菌感染的患者；第四类是抑制胃酸分泌的药物，如H2受体拮抗剂，包括雷尼替丁、法莫替丁和质子泵抑制剂，常用的有奥美拉唑、泮托拉唑；第五类是胃酸中和药物；第六类是助消化的药物。如果有情绪问题，可以用一些情绪调节的药物。另外，应注意停止一切可能引起胃黏膜损伤的药物。