慢性心衰

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。

心脏病最怕生气，因为生气时交感兴奋引起心跳加快，心肌耗氧增加，对于心肌缺血的患者，容易诱发心绞痛，甚至容易诱发心肌梗死。对于心衰患者而言，心脏心率加快、血压升高、心脏负担加重，可造成慢性心衰急性加重，或者诱发急性心衰发作。心脏病主要有心肌供血的问题如冠心病，心脏功能有影响如心脏扩大、心脏心衰，不管是缺血性心脏病，或者心衰病人，生气均对病情不利。对于上述人群，建议修身养性，让心态平和，不能因为情绪激动，交感兴奋诱发心绞痛、心肌梗死或诱发急性心衰，所以控制情绪对心脏病病人尤为重要。

通常并非所有心脏病患者，均需控制饮水，只有心衰患者需控制水的摄入。心衰患者常有循环衰竭，易出现体循环淤血，如果未控制水的摄入，由于循环较差，摄入体内的水不能及时通过肾脏、尿液排出，则会淤滞在外周循环内造成水肿。机体水肿可表现为脚肿、颜面部水肿，或者身体低垂部位水肿，如长期卧床患者，可以有臀部、骶尾部水肿。男性患者表现为阴囊水肿，而女性患者可以有外阴水肿，部分患者可出现胸腔积液、心包积液，或肝肿大、胃肠淤血。因此，心衰患者应控制水的摄入量，尤其是慢性心衰急性发作或急性心衰患者。

急性心力衰竭在临床上经常发生在慢性心衰的基础上，或者是急性发作。它主要是在数天或数小时之内加重，或者是在数分钟之内会危及生命。它是一个逐渐加重的过程，在临床上表现为急性肺水肿、心源性休克、晕厥或者心跳骤停，甚至死亡。急性肺水肿典型表现是突然出现心慌、心悸、胸闷、严重的呼吸困难，甚至端坐呼吸、阵阵咳嗽、面色苍白、口唇紫绀，咳出大量泡沫痰，更严重的会从口腔或鼻腔涌出大量的粉红色泡沫痰，此时患者血压开始会升高，如果不及时抢救，会进一步发展为心源性休克，临床表现为烦躁、焦虑、血压进一步下降，伴有大汗、肢体冰冷；如果进一步发展下去就会晕厥，伴有神志模糊、意识丧失；如果不进一步治疗，一般几分钟之内就会进入死亡期，而且几乎是不能够逆转的。

对于身体健康老人，呼吸吸入的氧气可满足人体正常需要，不需要每天单独吸氧。吸氧对于患基础性疾病，如冠心病、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、慢性心衰、慢性呼衰等，有辅助治疗作用。患心脑血管疾病的老年人可根据需要及时吸氧，每天分2-3次，每次1-2小时。 呼吸系统疾病合并慢性呼吸衰竭的患者，只要氧分压低于正常即可进行氧疗。呼吸衰竭不伴二氧化碳潴留的低氧血症，吸氧浓度可≥35%，动脉氧分压提高至60mmHg以上或脉氧饱和度达90%以上；呼吸衰竭伴明显二氧化碳潴留的低氧血症，应给予低浓度持续性吸氧，吸氧浓度应＜35%，控制动脉氧分压于60mmHg以上或脉氧饱和度90%及以上，每日吸氧时间需15小时以上。

心脏移植术选择的心脏应该是相对比较健康的心脏，所以移植后的心脏需要装起搏器的概率应该是很低的，但也不排除在选择心脏源的时候，没有检测出心脏有某些器质性病变，导致可能需要装入起搏器。心脏需要装入起搏器和心脏移植术没有关系，是心脏供体本身有原发病，具体如下： 1、窦房结功能障碍：也就是病态窦房结综合征，因为心室率太慢可能需要植入起搏器； 2、三度房室传导阻滞：因为房室传导有问题，可能需要植入心脏起搏器； 3、恶性心律失常：可能需要植入ICD； 4、慢性心衰：可能需要植入三腔起搏器，当然这种概率应该不会存在，也就是说选择的心脏源，不可能选择心衰患者的心脏作为替代心脏来进行治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
慢性心衰的患者，如果有急性心衰的发作，表现为不能平卧、喘憋、周身大汗、烦躁不安，同时患者可能有口唇的紫绀。要积极给予心理安慰，嘱其尽可能放松。患者要采取坐位，可以使双腿下垂，减少回心的血量，减轻心脏的负担。同时要应用强心药物，比如西地兰静脉推注，增加心脏的收缩力。应用利尿药物，比如呋塞米静脉推注，可以利尿、减轻水钠潴留，减轻心脏的前负荷。同时部分患者血压比较高，可以应用扩血管的药物，降压的同时改善冠脉的血供，使患者心肌血供增强，使患者症状减轻。对于烦躁不安的患者，可以适当应用吗啡，起镇静的作用，同时也可以改善气道的痉挛。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
慢性心衰也很常见，现在寿命越来越长，好多人有冠心病之后，尤其得过心梗之后都有慢性心衰，包括其它的一些疾病，风心病、心肌病、瓣膜病，都可能造成慢性心衰。究竟寿命有多长呢？一个是看基础疾病，还要看超声的射血分数，也是很重要的评价标准，包括以后能承受多大的体力活动，还包括化验类的BNP的检查都有的参考意义。但是究竟能活多久，这个差异是很大的，要因人而异。如果平常超声射血分数比较差，尤其是低于30%、25%，心脏性猝死的可能性非常大。因为慢性心衰导致比较重的心室EF值降低，心脏处于基本不动的状态，有可能随时都会发生猝死。射血分数相对高一些，要把各种药物该加的都加上，像治疗心衰的药，尤其像β受体阻滞剂，还有螺内酯，还有ACEI类的药物，还有部分的ARB类的药物，都能改善心室的重构，对远期的生存率是有帮助的。注意危险因素的控制，心衰的患者非常重要的要自己学会监测每天吃多少喝多少，然后出多少，一定不要让入的，就像咱们吃的、喝的大于出的量，这对远期的生存率都有帮助。慢性心衰患者都是久病成医，时间长了就知道自己该做什么检查了，自己哪个药是不是用的不合适了，可能会及时找医生来沟通。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
慢性心衰急性期发作的时间一般为5-7天，在这个时间段内，患者的症状由慢性转为急性，表现为剧烈的咳嗽、憋喘，有粉红色泡沫样痰，肝脏、脾脏的肿大、双下肢的水肿以及腹腔的积水，同时在双肺的听诊中，可以闻及两肺的哮鸣音以及湿啰音的情况。这些都是急性期发作的表现，一旦出现这些症状，要及时的应用强心利尿的药物，比如新活素、米力农、地高辛、西地兰、辅酶Q10、螺内酯、氢氯噻嗪等等，这些都能够快速的改善患者心衰的症状，使患者尽快的获得健康。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰和慢性心衰区分，两者主要是要根据心衰发作的时间以及进展的速度，还有心衰发生时的严重程度来进行区别。急性心衰的患者起病比较快速，进展比较快，往往是由于急性的心肌损害或者严重的心律失常，或者突然增加的心脏负荷使心功能出现了急剧的恶化。一般来讲，在临床上主要常见的是急性左心衰竭患者，可以出现急性的肺水肿或者可以发生心源性休克。而慢性心衰的患者往往进展比较缓慢，有可能是既往存在高血压性心脏病，或者存在心脏扩大性肥厚性疾病。随着疾病的不断进展，代偿性的出现心力衰竭的症状。