慢性心衰

心力衰竭为心脏病后期表现，各种心脏病，例如冠心病、风心病等都会引起心脏功能衰竭，属于中医心悸、怔忪、胸痹或痰饮范畴，患者一般会存在心慌、胸闷、气短或呼吸困难、无法平卧。心衰可以分为急性心衰和慢性心衰，一般急性心衰很少单纯应用针灸治疗，针灸一般对慢性心衰起作用。针灸以手少阴肺经和手厥阴心包经或背俞穴为主，如心俞、厥阴俞、内关、郄门、神门、足三里等。慢性心衰患者针灸时，可以通过配合益气温阳和活血利水的中药，改善心慌、气短、乏力等症状。 无论是针灸、中药还是西药治疗，治愈心衰都很困难。心衰患者后期较为痛苦，针灸配合中药可以改善患者症状，提高患者生活质量。

心力衰竭的治疗包括急性心衰的治疗和慢性心衰的治疗。急性心衰发作时，出现突发性喘憋或突发性憋气、头晕、心慌、汗出等情况，除立即休息、服用药物外，应该尽快到医院进行抢救。慢性心力衰竭需要长期治疗，包括以下几点： 1、注意生活方式：避免劳累，需要根据体质、体能选择适合的运动，如果心功能较差，运动量不能太大，可以采用慢走或快走； 2、饮食：食用过咸的食物或进食过多可能会加重心衰，因此需要低盐饮食，同时避免过饱； 3、药物治疗：慢性心衰患者需要规律、规范地遵医嘱服药，在西药基础上选用中医药治疗，可以较好地控制心力衰竭。

中医治疗慢性心衰具有较好的效果，同时具有独特优势。对于急性心力衰竭，尽量选择西医的方法，即通过输液、抢救，迅速改善患者症状、降低风险。 慢性心衰竭一般可在西医规范化治疗的基础上进行中医治疗，往往采用补气、利水等温阳化气的方法，可以达到提高患者的生活质量、减少患者再住院率的目的，因此也可以起到较好的治疗效果。

对于心衰患者按照疾病进展程度、发生时间与速度，分为急性心衰与慢性心衰。对于急性心衰的处理，主要是对患者生命体征进行监护，包括监测、吸氧及应用镇痛、镇静类药物，同时做好容量管理即量出为入。药物方面主张发挥强心、利尿、扩血管作用，强心主要应用正性肌力药物、洋地黄类药物，主要增加心肌收缩力、心脏泵血功能，通过利尿剂及扩血管药物减轻心脏负荷。此外，针对心衰处理有重要原则，即明确导致急性心衰发作的诱因，去除诱因并进行对症支持治疗。心衰通常是心血管疾病发展到终末期而出现的情况，患者通常会伴有心脏收缩或舒张功能受限，导致心脏心排量下降或体循环、肺循环淤血。

慢性心力衰竭在治疗上，主要是要维持心功能，防止发生心脏功能进一步恶化，因此治疗方面分为两个步骤：1、生活方式改善与干预：要根据患者导致心衰的原发疾病，来选择其适宜的生活方式。心衰患者应当注意做到低盐，低盐饮食，减少氯化钠的摄入，能够防止钠水潴留，引发心脏负担加重，对于改善心衰有益处。心衰在病情稳定时，还应当按照医生的运动处方要求，规律进行有氧运动，增加心肺功能，同时能够增加心脏的储备功能。规律睡眠及情绪管理，对于改善心衰，具有很大益处；2、药物治疗：要根据引发心衰的原发疾病，选择对应的药物治疗，例如冠心病、心肌梗死导致的心衰，阿司匹林、他汀等药物应当作为基础。而对于心衰改善预后的药物，应当包括β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂。有些病人目前采用新型的抗心衰药物，例如沙库巴曲缬沙坦钠。在治疗过程中，要密切监测心衰患者的症状、体征变化和指标变化。

急性心衰不能达到完全根治，但可以通过药物等治疗使急性心衰趋于稳定，转变为慢性心衰，继续通过药物治疗进行长期控制。急性心衰通常在慢性心衰的基础上，突然出现病情加重，或者在原有器质性心脏疾病基础上，没有产生明显的心衰症状，但在某些诱因下导致急性心衰发作。发作基础通常存在一定的器质性心脏病，或者已经存在慢性心衰。急性心衰的治疗主要包括利尿，以减轻心脏负担，或者扩张血管，以减轻心脏负荷，可以使用正性肌力药物，增强心肌收缩力，在短期内改善患者急性心衰的症状。急性心衰经过治疗后通常转变为慢性心衰，或者原有慢性心衰急性加重，治疗后又回到慢性心衰的状态。在慢性心衰阶段，需要通过沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂，以及醛固酮受体拮抗剂等药物长期治疗，延缓心力衰竭的进程。

心肌炎的最早期症状为感染性的全身表现，比如发热、乏力、寒战，甚至全身肌肉酸疼。心肌炎往往由于各种微生物，包括病毒、细菌侵犯心肌所引起。一旦累及到心肌，患者的心脏可出现相应的临床表现，如胸闷、心慌、气短，甚至心脏漏搏感、停跳感。如果患者的病情持续加剧，可能引起心脏收缩功能下降、血压下降、全身乏力，甚至感冒加剧。 如果心肌炎长期未及时治疗，可能会引起心功能下降、慢性心衰、扩张型心肌病。所以一旦怀疑心肌炎，患者应该及时前往医院就诊，临床上可以通过检查肌钙蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超进一步明确诊断。

风湿性心脏病的主要症状是心慌、气短、气促、呼吸困难等。风湿性心脏病患者在不同时期可有不同的表现，早期由于代偿患者可无明显症状。风湿活动期可能出现关节肿痛、喉咙痛、链球菌感染引起的低热等。若已造成瓣膜损害，损害部位、程度不同会有不同的症状，造成二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全时，心脏在长期代偿后扩大，患者出现急慢性心衰，主要表现为呼吸困难，活动后喘气。

感染性心包积液治疗要明确心包积液性质，病因是感染、结核还是外伤后遗留的心包积液。临床上较常见的是慢性心衰心包积液，需要针对病因治疗。 对于感染性心包积液，一定要进行清热解毒，之后辅以利水治疗。对于心衰心包积液，主要通过强心利水治疗，减轻心包积液，可采取温阳利水法和泻水逐饮法。心衰可以出现水肿、全身多浆膜腔积液，在心包里可见到中等量心包积液，需根据病情轻重缓急治疗。较缓和的心包积液用温阳利水法，有大量心包积液、呼吸困难较明显者，可用比较峻猛的泻水逐饮法，常选方剂五苓散、苓桂术甘汤、真武汤温阳利水，利水同时怕伤阴，注意辅以养阴药，如白芍。 泻水逐饮法用于水肿较严重时，急则治标，往往用己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤，葶苈子用量可稍大。还有其它泻水逐饮法，一定要注意固护正气，因为心衰病人不能用过于峻猛的药。外伤后遗留的心包积液、肿瘤心包积液较少见，要酌情局部处理。

慢性心力衰竭较常见的诱因为呼吸道感染，患者受凉以后可以突然出现胸闷、呼吸困难，甚至出现咳嗽、泡沫样痰。呼吸道感染重的病人可以导致休克，甚至死亡。 输液过快的时候可以造成心脏前负荷加重，可以导致心衰的症状加重。其它一些诱因，比如情绪激动、高钠饮食、体力活动增加、劳累等，也是慢性心衰患者的病情加重的原因。