慢性心衰

急性心衰的患者嘴唇不一定发紫，急性心衰一般多见于慢性心衰急性发作，或者病人出现急性心脏事件而引起的急性心衰，这类患者往往表现为呼吸困难、气紧，需要紧急救治。 如果急性心衰缺氧十分严重，即呼吸困难，肺水肿十分明显，此时出现嘴唇发紫，说明缺氧十分严重，而且说明急性心衰病情特别严重需要紧急干预，可能需要高流量吸氧或者佩戴呼吸机，同时要立刻使用改善心功能药物才能得到缓解。

急性心力衰竭的治疗有三大原则，即利尿、强心、扩血管，具体如下： 1、利尿：急性心力衰竭患者，水肿为主要表现，因此患者治疗的第一要素为解除心脏负担，通过利尿方式让水排出。在排水的同时限制少数患者的液体入量，让身体处于负平衡，尽量解除水肿症状； 2、强心：水肿解除以后，患者心脏搏出量或者输出量偏低的患者，给予强心药物，比如常见地高辛、多巴酚丁胺药物，帮助患者心脏收缩，改善心力衰竭的症状； 3、扩血管：少数患者会应用扩血管药物减轻心脏负担，心脏跳动更加舒适，让急性心力衰竭的患者过渡到慢性心衰长期治疗的维持过程中。

有些急性心衰第一时间内即可很好的控制，进行强心、利尿、扩血管治疗，且患者自身抵抗力和耐力较强，减缓急性心衰症状，避免气促、肺水肿、休克发生，再观察3-5天，基本急性心衰就控制好了。患者回家后将慢性病的诱因控制好，避免急性心衰发作。 但是如果第一时间没有控制好，心衰持续发作，且患者自身抵抗力、耐力下降，可能很难控制，长时间出现胸闷、气短、气促等不适症状，症状可能会伴随患者一生，会出现慢性心衰、急性心衰反反复复发生。所以，急性心衰有的人在第一时间就能控制好，但是有的人因为各种原因，可能一生都会伴随心衰的存在。

CRRT为连续性肾脏替代疗法英文缩写，为近年血液净化治疗技术重要发展，在临床危重症病人抢救中发挥重要作用。CRRT主要特点为连续性，可通过连续不间断血液净化治疗，更好模拟人体自然肾脏功能，以最接近生理状态方式清除体内废物，维持体液的水电解质、酸碱平衡，从而使内环境达到稳态。 目前肾科主要用于重症急性肾损伤及严重慢性肾衰竭，合并肺水肿、尿毒症脑病及心力衰竭等血流动力学不稳定的情况。在多脏器功能衰竭、全身炎症反应综合征、严重挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病或大量补液引起肾功能衰竭等重症疾病中，CRRT均可发挥重要作用。因此CRRT使用并非局限于肾脏科，可在所有危重症患者抢救中发挥重要作用。

风湿性心脏瓣膜病是常见瓣膜病，可引起病人心功能受到影响，心功能减退，主要表现为活动后心累、气紧，甚至容易感冒、双下肢水肿，表现为右心功能不全。如果风湿心脏病不得到及时治疗，发展到后期可能容易出现心衰，心功能明显减退活动量降低。有可能因为急性心衰或者慢性心衰而导致病人死亡，或者多脏器功能不全。另外，风湿性心脏瓣膜病发展到后期会引起心脏不同程度增大，而并发严重心律失常，比如心房颤动。房颤的病人如果没有得到有效控制心率或者抗凝治疗，容易并发血栓，心脏血栓形成过后一旦脱落，可能会发生较严重的并发症，比如脑栓塞，肾、肝脏、脾脏等重要脏器栓塞，严重也可能导致病人死亡。 另外，风湿性心脏瓣膜病，发展到后期会累及导致严重的右心功能不全，主要表现为严重肺动脉高压、右心功能衰竭、体循环淤血、严重的腹胀、双下肢水肿，病人呈现心源性恶病质表现。

80岁算是高龄老年人，如果发生心衰，一般考虑有多年基础疾病，比如冠心病、慢性心衰等。80岁高龄老年人心衰的治疗跟普通心衰患者的治疗方案基本相同，治疗药物主要有以下几个方面： 1、利尿剂：通常可以选用呋塞米一类的利尿剂，用于减轻心脏负担； 2、保护心脏药物：如ACEI、ARB或者是β受体阻滞剂类药物进行治疗； 3、醛固酮受体拮抗剂：比如螺内酯(安体舒通)等药物； 4、新型药物：比如血管紧张素转换酶抑制剂。 此外，心衰往往有些诱因，比如感染是最多见原因。另外，房颤等心律失常也是诱因之一。在住院患者中有时输液速度过快或者过多，也会加重心衰，对于这类患者，应该及时控制感染、控制心律失常，从而减轻心衰症状。当然急性左心衰是内科危急重症，建议患者及时到医院就诊，寻求专科意见，然后及时诊治，改善预后。

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
慢性心衰的患者，其寿命能活到多长时间，主要取决于其心功能分级。慢性心衰，目前国际上普遍适用于NYHA分级，NYHA将心功能分为4个阶段。Ⅰ级和Ⅱ级患者的心功能尚可，在服用药物治疗的基础上，往往不会影响其寿命，而对于Ⅲ级及Ⅳ级的患者，心功能明显受损。若行心脏彩超，会发现此类患者心脏向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数低于50%，若低于40%则随时有猝死风险，此类患者5年生存率不超过50%，属于非常严重的心衰。对于此类心功能Ⅲ级、Ⅳ级的患者而言，在生活作息改善的基础上，一定要做到遵医嘱坚持服药，其中的ACEI类药物和β受体阻滞剂要遵医嘱服用。定期随访，能加量的一定要及时加量，因为此两种药物加量越多，对于心脏保护作用越好，能够明显减轻心脏负担，逆转心室重构，延缓患者的生命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心衰和慢性心衰的区别非常大，急性心衰是患者突然出现憋喘、呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰以及肺水肿的情况，还可以出现双下肢的水肿、肝脾的肿大以及腹腔的积水；慢性的心衰是指慢性心功能逐渐的减退，患者仅有胸闷、气短，甚至头晕、心悸等症状，不会一下导致急性心衰那样的症状，只是病情逐渐加重而出现的症状。所以，在急性心衰和慢性心衰的治疗上，都是以强心利尿以及营养心肌的治疗为主，做好定期的复查，根据复查结果调整药物的剂量。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心力衰竭现在发生率越来越高，多见于冠心病、心肌梗死之后、高血压性心脏病或心脏心肌病等疾病的终末期。慢性心力衰竭最佳治疗方法，其实是别让它发作，也就是治疗我刚才说的那些病因，把这些基础病治好，就是从根上把它治好。\n另外要注意避免危险因素，比如要控制好血压、血脂、血糖，避免伤害心脏的危险因素，比如肥胖、吸烟、饮酒等情况，还要治疗基础病，这些都是对因治疗，这个才是最好的治疗方法。但是如果已经发生这些病因，并且经过治疗，但是心脏结构已经受损伤，我们要做的就是别让心脏结构进一步损伤。\n目前常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，这两大类药物可以使得已经发生结构性损伤的心脏有一定的恢复。如果发生症状性的心力衰竭，也就是咱们常说的水肿、呼吸困难、没劲。这种情况就要采取对症治疗，最常用的对症治疗药物是利尿剂。利尿剂的应用也要根据患者症状轻重，以及反应性来逐渐调整剂量。\n还有少数的患者经上述治疗效果不佳，最后进展到顽固性心力衰竭，目前它的治疗方法有放置心脏再同步化治疗的起搏器，有心室内植入的除颤器，以及心脏移植这些终末期的治疗方案，也是可以起到一定效果的。