慢性咳嗽

肋骨疼痛的原因常见有以下几点：1、内脏系统疾病：如果是右侧肋骨疼痛，要排除肝脏、胆囊疾病，如胆囊炎、肝脏肿瘤、炎症等。如果是左侧肋骨疼痛，要排除胃部疾病、肠道系统疾病等；2、外伤：外伤可能会导致肋骨骨折，或肋部筋膜、肌肉、韧带等软组织损伤，出现肋骨疼痛，患者通常都有外伤史；3、肋软骨炎：主要是由于长期慢性劳损、慢性咳嗽，导致肋软骨出现慢性炎症，产生疼痛；4、肋间神经痛：在肋间神经的走行过程中如果受到压迫、刺激，也会出现肋间神经痛，一般患者疼痛比较剧烈。如果长时间出现肋骨周围疼痛，建议患者应尽早到普外科，或骨科就诊，可能需要进行肝脏、胆囊等内脏系统检查，或进行肋部的影像学检查，如X线、CT、核磁共振等，以明确诊断。多数肋骨疼痛的患者通过采用保守治疗，如休息、理疗、按摩，以及外用，或口服非甾体抗炎药物后都能缓解。

支气管扩张多数继发于急、慢性呼吸道感染以及支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管管壁破坏，引起支气管异常和自觉性扩张。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。本病致病原因可分为先天性和后天性致病原因两大类。先天性支气管扩张较少见，主要与遗传、免疫、解剖结构缺陷有关，继发性支气管扩张多与支气管阻塞和支气管感染有关。

小儿咳嗽首先要明确感染的病因，要查血常规、支原体、衣原体及病原学的分离和培养，如做咽拭子培养，以明确呼吸道感染的病原。 如儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，对怀疑异物引起的慢性咳嗽可行支气管镜检查。

慢性咳嗽治疗需根据不同病因对症治疗。西药包括抗感染药、抗过敏药等药物，根据患者的具体情况，制定针对患者的个体化治疗方案。患者曾用的西药需提供给诊断医生，临床根据患者的治疗反应及病情进行综合判断。是选择进行中西医联合治疗，还是选择单纯的中医治疗，需根据具体病情而定。

小儿咳嗽常见分类包括： 1、根据时间分类：包括急性期和慢性期，其中咳嗽＞4周，即称为慢性咳嗽； 2、根据性质分类：包括干咳和湿咳。干咳是指没有痰的咳嗽；湿咳是指有痰液分泌； 3、根据病因分类：包括感染性咳嗽和非感染性咳嗽。感染性咳嗽见于细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等；非感染性咳嗽与物理化学因素有关。 以上分类，临床上主要根据咳嗽的病因分类。

直肠脱垂手术后，患者首先需禁食一段时间。术后应积极治疗引起直肠脱垂的各种因素，如出现慢性咳嗽、便秘、腹泻等症状时，会导致腹压冲击性的增大，对盆底已经松弛的肌肉和组织反复刺激后，可能会导致直肠再次出现脱垂，应及时就医治疗。另外，患者术后日常也需注意生活习惯，切忌排便时间过长、用力过度等，避免直肠再次出现脱垂。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。

肺气肿即慢性阻塞性肺疾病，其严重的类型具有生命危险，肺气肿异质化比较明显。轻症患者表现为咳嗽、咳痰、活动后气短等，通常日常活动不受影响，重症患者即使是上厕所的较短距离，也会出现缺氧、呼吸困难等表现，故重症患者可能出现生命危险。慢性阻塞性肺疾病是肺气肿的统称，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降等，发生人群通常为中老年人，且为长期大量吸烟史的病人，烟草会对小气道功能造成破坏，导致小气道阻塞性改变。肺气肿病人最主要表现为肺功能下降，晚期病人可有呼吸衰竭表现，主要表现为紫绀，即口唇、肢端发紫，稍微活动即出现呼吸困难、气短，通常患者的肺功能较差。血气分析正常值的氧分压为80-100mmHg，重症患者通常低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，正常人二氧化碳为40mmHg，重症患者甚至可达100mmHg以上，此时病人可能出现肺性脑病，晚期合并肺心病表现，此时病人会出现生命危险。

慢性支气管炎的诊断主要为每年咳嗽超过3个月，持续超过2年，需与引起慢性咳嗽的疾病进行鉴别，如下所示： 1、常见为支气管哮喘。支气管哮喘有一种特殊类型，为咳嗽变异性哮喘，仅表现为咳嗽，不会出现明显气喘，或有喘鸣类似吹哨子声音，需与慢支进行鉴别。其发病原因不同，如哮喘常有家族史或过敏性疾病的个人史，而慢性气管炎一般有吸烟或有毒粉尘颗粒的接触史； 2、需与肺结核鉴别，中国为肺结核的大国，如果长时间咳嗽，尤其为轻微干咳，同时伴乏力，甚至盗汗、纳差、消瘦、低热等表现，甚至在咳的过程中会痰中带血，需高度怀疑有无感染结核。因肺结核是慢性消耗性疾病，一般病程较迁延，症状较轻微，故较易漏诊。此类病人一般血沉会出现明显增快，影像学发现以上肺病灶为主，且为新旧交替、有钙化性的病灶，也存在新鲜渗出性病灶； 3、支气管扩张，支气管扩张典型表现为咳嗽、咳脓痰及咯血，即三联征。如果影像提示肺纹理增粗紊乱，呈卷发状，存在大量脓臭痰，需警惕支气管扩张。

一般干咳的病人许多都不属于气道感染疾病引起，比如干咳的病人可能有咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征的特点，是一种气道敏感的表现，所以不会吐出大量的黄脓痰，痰量非常多，或听到痰在气管里面轰隆的声音，干咳少量的白痰其实是一种很正常的现象。 所有的干咳的病人基本都会有少量的白色痰液，对于有慢性咳嗽，痰液白又黏稠，拉丝的情况下，如果是慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的病人，有一定临床意义，需要到医院里面进一步进行痰液的检查。