慢性咳嗽

咳嗽是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何原因引起的急性或慢性炎症都可以引起小儿咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

慢性咳嗽主要根据病因用药，具体如下： 1、上气道咳嗽综合征即鼻炎，建议针对鼻子进行治疗，过敏性鼻炎可用鼻类激素，如内舒拿或雷诺考特类药物； 2、咳嗽变异性哮喘，支气管扩张剂有效，诊断性治疗可用表面雾化激素，如布丁耐德； 3、感染后咳嗽，可用抗过敏药物或β2受体拮抗剂，配合中药效果较好； 4、中药治疗，以肺脾为主，虚则补，实则泄，需辨证用药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃食管反流病症状特征为消化道症状及其它症状，具体如下：1、消化道症状：反流常与酸反流相关表现，除反酸外，还可能为胃内容物、气体反流。反流、烧心为胃食管反流病在消化系统较常见的症状特点，具有特异性，当患者表现为典型反酸烧心时，需要考虑是否存在胃食管反流病的可能性。除此之外，部分患者可伴有非特异消化不良症状，比如腹胀、嗳气等；2、其它症状：出现慢性咳嗽、声音嘶哑、喉部异物感、哮喘等呼吸道症状，甚至与龋齿发生有一定相关性。

咳嗽变异性哮喘，唯一症状是咳嗽，表现为干咳，反复发作，且以夜间为主。它属于慢性咳嗽的范畴，病程一般大于八周，胸片检查正常，采用一般治疗无明显效果，需医生采取特殊方法确诊。咳嗽变异性哮喘控制不好，30%的人可能发展成为典型哮喘。

慢性咳嗽患者的检查方法，需要根据造成咳嗽的病因进行相应检查，主要有以下几点： 1、慢性咳嗽患者都需要进行胸部X线检查或CT检查，明确是否存在肺器质性疾病； 2、需要检查功能性方面，进行气道激发试验、肺功能，还有气道、气管内分泌物细胞学分类等； 3、排除其它疾病，如胃食管反流，胃食管反流以后可以刺激咽喉引起咳嗽反射，造成咳嗽，此类患者可能需要进行食道pH值测定或胃镜检查等。

横纹肌肉瘤晚期症状也与原发部位密切相关，包括原发部位的痛性或无痛性肿块，多数肿块固定、质地硬、肿瘤生长较快，可有皮肤破溃、出血。如肿瘤压迫神经，可出现疼痛，如有头颈部肿块，可有眼球突出、鼻出血等。泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留，肛门指诊可触及盆腔包块。 除此之外，还需注意有无转移，包括肿瘤、肿块附属局部区域的淋巴结转移，以及血行远处转移。如果转移至肺部，可出现慢性咳嗽、胸闷、喘憋，转移至骨可出现骨疼等，同时患儿全身状态可出现身体虚弱、体重下降等。 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在儿童的软组织肉瘤中最常见，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官。根据国际儿科肿瘤研究协会的TNM临床分期系统，可将横纹肌肉瘤分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期肿瘤原发于预后良好的部位，局限于原发解剖部位，无远处转移。 Ⅱ期肿瘤原发于预后不良部位，局限于原发部位或者肿瘤超过原发部位，侵犯邻近组织，但肿瘤直径不超过5cm，无远处转移。Ⅲ期肿瘤原发于预后不良位置，局限于原发部位或肿瘤超过原发部位，侵犯邻近组织，肿瘤直径≤5cm或者＞5cm，无或伴有区域淋巴结转移，无远处转移，Ⅳ期肿瘤存在远处转移。

根据小孩咳嗽的病程，可将小儿咳嗽分为三类：1、急性咳嗽是指病程小于2周，多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作。2、亚急性咳嗽是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘。3、慢性咳嗽咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。

对乙酰氨基酚片不能治疗咳嗽。咳嗽是一种重要的反射，有助于清理气道，即气管和支气管及肺内运送空气的管道，可以防止将可能引发问题的东西吸入到气道和肺内，偶尔的咳嗽属于正常情况。有些咳嗽不会咳出黏液或黏痰，叫做干咳，有些咳嗽会咳出黏液，叫做湿痰或排痰性咳嗽。对乙酰氨基酚片的主要作用是解热镇痛，通过抑制脑组织的环氧化酶，发挥解热镇痛的作用，没有抑制咳嗽的作用。急性咳嗽通常持续3周，慢性咳嗽可以分为亚急性咳嗽或慢性咳嗽，亚急性咳嗽通常是3-8周，慢性咳嗽>8周。普通感冒引起的急性咳嗽，通常不建议使用镇咳的药物，咳嗽能将分泌物从呼吸道内清除，一直咳嗽可能会导致分泌物滞留，导致气道阻塞，通常建议经口喝水补液，饮用温热的液体，如热茶、鸡汤、喝蜂蜜，来缓解呼吸道刺激，减少咳嗽。若咳嗽影响睡眠和正常的生活时，可以使用对症缓解的药物，如右美沙芬、愈创甘油醚。对于咳嗽持续>3周亚急性或慢性咳嗽的患者，首要的任务是确定咳嗽的诱因或病因，然后消除诱因，治疗基础疾病。感冒引起的咳嗽，可以在卧室使用加湿器，吸烟人群建议戒烟，如果存在花粉、尘粉、动物等过敏情况，可以采取避免过敏原的措施缓解咳嗽。

肺间质性疾病的症状根据疾病的严重程度来分，症状轻的以单纯的咳嗽为主，很多病人因为长期的慢性咳嗽就诊，做CT以后发现是肺间质性疾病。随病情进展可逐渐出现气短、胸闷。发展到中后阶段，最典型的症状是气短、紫绀，病人喘不上气，尤其是活动后的气短比较明显。 肺间质充满了血管，是动静脉交换的地方，所以肺间质性疾病发生以后会导致全身缺氧，氧不够就会有紫绀、气短等临床表现。