慢性咳嗽

慢性支气管炎属于呼吸系统的常见病、多发病，临床上主要以咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道常见症状为主要表现，可与以下呼吸系统疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：多在儿童或者青少年起病，以发作性喘息为特征，常有家庭或个人过敏史，气流受限多为可逆性，支气管舒张试验是阳性的； 2、肺结核：有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸片或胸部CT可提示结核病灶； 3、肺癌：常见慢性咳嗽、咳痰，近期痰中带血并反复发作，胸片或胸部CT可发现占位性病变、阻塞性肺不张或肺炎，肺活检、纤支镜检查以及痰细胞学检查可以帮助明确诊断； 4、支气管扩张：具有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血合并感染，并且有大量脓痰，胸部CT可见支气管扩张改变。

慢性支气管炎的表现主要是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息，一般病情容易在冬春季节或者在换季的时候发生。一般病人每年发作的时间累计会超过3个月，主要表现是慢性咳嗽、咳痰、喘息，如果行影像学检查没有发现其它病因，考虑是慢性支气管炎。慢性支气管炎主要检查有： 1、做影像学检查，即胸片或者CT； 2、常做的检查是肺通气功能检查，可以看病人气流受限是可逆的还是不可逆的，如果是不完全可逆，则是慢性支气管炎。

因老年人抽烟及周围环境的影响、空气污染的问题，易诱发慢性支气管炎，主要表现是咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息。在诊断慢性支气管炎时，诊断标准是三年，即每年要有持续两个月以上的慢性咳嗽、咳痰和喘息。而老年慢性支气管炎的诊断标准也是如此，每年要持续两个月以上，要持续三年。 慢性支气管炎主要是因为气道的慢性炎症，包括气道周围的肺组织慢性炎症所致。老年人随着年龄的增大，慢性支气管炎比较高发，这是与老年退行性病变相关的疾病。

尘肺病人合并肺大疱多数是因为尘肺病病人长期慢性咳嗽、咳痰导致的，肺大疱对身体的主要危害是这种大疱就跟气球一样，可能剧烈咳嗽的时候它就会破裂，破裂就会导致气胸，出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。如果出现这种情况，就需要针对气胸做引流治疗。另外，肺大疱太大了以后，它会压迫正常的肺组织，也会导致呼吸困难，所以尘肺合并肺大疱病人的治疗主要是根据病人的身体状况决定。如果这个病人身体状况还可以，早期可以做肺大疱摘除或者结扎手术；如果身体状况已经合并有肺心病导致肺功能太差，不能做手术，需以保守治疗为主。

咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。部分患者的咳嗽与体位有关，比如躺下出现咳嗽，坐起来后咳嗽缓解。临床比较常见于鼻窦炎等耳鼻喉科疾病，因为体位变动，可能会有分泌物流动，刺激咳嗽反射，导致患者出现咳嗽。如果是哮喘患者及心脏功能较差的患者，有时也会出现卧位咳嗽。 如果咳嗽是一过性出现，患者可以不用在意，但如果频繁出现，建议尽快到医院就诊。患者可以先去耳鼻喉科就诊，完善相关检查。

慢性咳嗽针对病因治疗最有效，如果找不到病因，只使用单纯止咳药物，则治疗效果不佳。咳嗽的病因较多，包括炎症、过敏性疾病、肿瘤、肺间质纤维化、胸膜疾病、肾病、心衰等。所以咳嗽的病因千差万别，如果找不到原因，则找不到有效治疗咳嗽的办法。 所以对于慢性咳嗽，临床重点是明确咳嗽病因，如久咳不愈的患者就诊于耳鼻喉科时，如果发现耳内有巨大耵聍，将耵聍掏出以后咳嗽则可减轻。而肾功能不全患者导致胸腔积液、咳嗽，通过过滤或者透析，肾功能得到纠正，胸腔积液缓解，咳嗽的症状也可得到相应缓解。 如果此类患者用止咳药物治疗效果不佳，则应寻找、去除病因，从而可以较快止咳。

气管炎通常不传染，但少部分气管炎如病毒、支原体感染引起，可能有小范围传播，如家庭、办公室、学校传播，这时要做好手卫生、开窗消毒等预防措施。如果诊断是支原体或者感冒病毒引起感染，要做好适当隔离防护工作。急性支气管炎所有人群都是好发人群，只要出现上呼吸道、支气管感染都可以引起支气管炎，表现为咳嗽、咳痰，甚至会有胸骨后灼热感、紧缩感。慢性支气管炎有一定好发人群，主要是中老年人，尤其是吸烟者、工作环境中有粉尘接触以及有特殊体质人群，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，逐步发展可以引起呼吸困难，甚至发展为肺气肿、肺心病。

过敏性咳嗽，医学术语为咳嗽变异性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一表现的一种特殊类型哮喘，多发生于春秋季节。主要表现为夜间或清晨的刺激性干咳，不伴有胸闷和喘息，常在吸入刺激性气味、冷空气，运动后加重。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

慢性咳嗽属于呼吸系统疾病的常见症状，要到呼吸科就诊，也可以到中医肺病科就诊，所以慢性咳嗽可以挂呼吸科或中医肺病科。 慢性咳嗽根据不同病因需要采取不同检查方法，及早发现慢性咳嗽的原因才能得到及时治疗。到呼吸科就诊时可以进行X线检查、CT检查、气管镜、肺功能、气道分泌物的细胞学分类检查等，这样能够及时发现慢性咳嗽的原因，针对原因采取正确治疗手段，以达到治愈目的。

发生食管裂孔疝的原因，通常有以下几种：1、先天性因素：部分孩子出生便有食管裂孔疝，导致反流、呕吐、吐奶，影响其发育，这部分孩子是由于先天食管裂孔发育较差，局部肌肉较薄弱。正常情况下，食管裂孔在一元硬币大小，若先天膈肌薄弱导致食管裂孔增大，由于腹压高于胸腔压，便会将胃向胸腔挤压，使胃向上滑入到胸腔，便形成食管裂孔疝；2、后天性因素：肥胖及腹压增高的患者易出现，肥胖患者腹压由于脂肪过多堆积，便会将胃向胸腔挤压，久而久之便形成食管裂孔疝，同理如慢性咳嗽、便秘患者，腹腔长期在高压状态，也会出现食管裂孔疝。一旦出现食管裂孔疝，患者会表现为反酸、烧心症状，部分患者出现胸骨后疼痛、打嗝，大疝还会造成贫血、呼吸困难。还有部分患者类似于冠心病、胸疼的症状。