慢性咳嗽

咳嗽变异性哮喘是哮喘特殊类型，咳嗽变异性哮喘的唯一症状或主要症状为咳嗽，无明显喘息、气促等。咳嗽变异性哮喘治疗与典型哮喘相同，大部分患者需要吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂。部分患者严重时可能需要口服激素，应用白三烯受体拮抗剂等其它补充治疗方案。 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见病因之一，容易被漏诊。因此当患者出现持续咳嗽，如果持续时间超过8周，咳嗽主要在夜晚和凌晨较为明显，在排除其它病因后应该怀疑是否为咳嗽变异性哮喘。患者需主动、及时就诊，必要时进行肺功能检查，医生会根据临床情况给出具体药物治疗方案。

咳嗽是呼吸系统常见症状。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指不超过3个星期咳嗽；3-8周叫亚急性咳嗽；咳嗽在8周以上，照X线片或者CT肺部没有结核、肿瘤肺实质病变，是慢性咳嗽。慢性咳嗽原因有很多，最常见慢性咳嗽原因跟过敏相关，咳嗽变异性哮喘最常见。此外，还有胃食管反流性咳嗽，少见原因等引起咳嗽。如果时间长咳嗽，建议到医院照X线片除肺实质病变。如果没有，单纯慢性咳嗽是过敏引起针对过敏治疗。如果胃食管反流针对胃食管反流治疗。具体原因，具体对待。

慢性肺源性心脏病的原因很多，包括四大类疾病，因此这部分病人在临床上的临床表现也是分为两大块，肺源性心脏病在代偿期的临床表现和失代偿期的表现，具体如下： 1、代偿期：代偿期病人，如慢阻肺病人表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，这时症状比较轻，没有出现心功能不全的表现。重症哮喘病人可能表现反复喘息发作，肺部有哮鸣音，所以肺源性心脏病在代偿期主要表现为，原发引起肺源性心脏病的这些疾病所表现出来的症状和体征，如果是胸廓畸形的病人，可以表现为气道阻塞性表现气短、反复咳嗽、咳痰； 2、失代偿期：一旦进入失代偿期，病人原有的疾病症状会加重，同时在这个基础上出现呼吸衰竭和心力衰竭表现，呼吸衰竭表现为病人呼吸困难加重，原来可能活动以后呼吸困难，加重以后病人在静息状态下就可以出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸，病人全身状态也非常不好，食欲下降、精神萎靡，甚至出现了神志变化，病人可以出现神志恍惚甚至说胡话。另外，心力衰竭的表现。心力衰竭主要是右心功能不全、右心衰竭表现，这时病人主要表现为整个下肢水肿、整个胃肠道淤血症状，病人腹痛、腹胀，出现颈静脉怒张，还有双下肢水肿，就是右心功能不全的表现。 以上就是慢性肺源性心脏病病人的临床表现，分为代偿期和失代偿期。

中老年尿失禁好发于女性，因女性尿道较短，且承担妊娠分娩职责，盆底肌容易松弛。而盆底如同吊床，盆底肌则为吊床的网格，将吊床固定在树上的带子为韧带。因此，正常人不会出现尿失禁和膀胱、子宫等脏器脱垂等症状，而怀孕分娩会引起女性盆底肌松弛，会出现尿失禁等症状。 另外，女性进入中老年后，随着激素水平骤然下降及年龄增加，女性常存在便秘、慢性咳嗽或肿瘤等情况，进行盆腔手术机会增加，容易造成女性盆底功能下降，从而造成尿道松弛导致漏尿。

直疝的临床特点如下： 1、一般多见于老年患者，老年患者因肌肉萎缩退化，腹股沟管间隙变宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用减弱； 2、遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难，会导致腹内压增高，腹内脏器即可通过薄弱区域逐渐向前推动，此时会突出形成直疝； 3、直疝由直疝三角突出，一般不会进入阴囊，外形呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环口，疝块仍可继续突出。

如果疝气手术由有经验的医生进行治疗，复发率较低，通常不到0.1%，但不同人群复发情况有所不同。部分患者是巨大疝，没有早诊断、早治疗，巨大疝腹壁的缺损较大，修补后局部张力较高，术后复发的可能性会比一般人群高较多。另外，对于部分人群，尤其是老年患者，常有慢性疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，还有体重比较肥胖的患者，由于长期暴露于高腹压状态，也易出现复发的情况。还有患者在术后没有严格遵从医嘱，较早开始运动或提重物，造成疝修补过程中补片移位，也易引起复发。

直肠黏膜脱垂的形成往往与不良的饮食、生活、排便习惯、营养不良以及长期的腹压增高有关： 1、要注意调节饮食、加强营养、多饮水、多摄取膳食纤维，减少辛辣、刺激食物的摄入； 2、要多运动，避免久蹲、久坐，养成规律排便的习惯，大便最好控制在5分钟之内，不能排便的时候看报纸、玩手机等； 3、及时治疗容易引起腹压增高的因素，比如慢性咳嗽、长期便秘、腹泻、前列腺增生等疾病； 4、药物治疗要针对便秘的患者给予软化大便的药物，如麦麸、甲基纤维素、乳果糖、聚乙二醇电解质散等。避免刺激性泻药的应用，比如含有番茄叶、大黄、芦荟等成分的药物。另外补中益气颗粒也具有一定的疗效。如果保守治疗效果不佳，还可以手术治疗，比如目前的硬化剂黏膜下注射、黏膜套扎术、吻合器痔上黏膜环切钉合术即PPH，经肛门直肠切除术又称为TST STARR+等手术。

肺腺癌术后咳嗽原因较多，首先肺部手术需进行气管插管，患者喉咙较不舒服，出现黏膜损伤可造成咳嗽。肺部手术需切掉部分肺脏，另一个肺可出现膨胀，长大后刺激肺内感受器导致咳嗽。患者开刀后胸管产生摩擦，刺激膈肌及肺也会造成咳嗽。进行肺部手术后有时痰较难咳出，会引起咳嗽，因此肺部术后咳嗽为常见症状。 一般咳嗽可应用镇咳药及化痰药治疗，但多数病人效果较差，部分患者在插管拔除一周后可恢复，但部分慢性咳嗽较顽固，镇咳药及化痰药效果均不理想，此类患者往往可采用中医调养，临床效果较为理想。

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，腹股沟疝总体来讲是老年疾病，随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐薄弱，最终造成腹股沟区腹壁缺损，形成腹股沟疝。主要从几个方面进行预防： 1、避免慢性咳嗽：如抽烟的患者，需要控制吸烟量或戒烟； 2、老年男性有前列腺增生的问题，出现排尿困难、夜尿次数多，应该及时就诊，服用抗前列腺的药物，保持小便通畅； 3、慢性或者严重便秘的老年人应及时正规治疗便秘，总的来讲是保持大小便通畅，同时避免长期慢性咳嗽，避免搬运重物，锻炼的时候不要进行过度锻炼，比如举重等急剧增加腹压的运动。

腹股沟疝是在腹沟区的薄弱区域，腹腔的内容物通过薄弱的区域突出于腹腔，以前常规治疗方法是直接的缝合修补，而现在是通过组织网片修补，包括开放、微创两种方法，绝大多数疝都能够治愈。而对于小儿的腹股沟疝，往往只是通过疝囊的高位结扎，而不放补片。有极少数缺损比较大的病人，可以考虑使用生物补片来做修补加强。 所以腹股沟疝能够治好，而且通过手术治疗效果非常好。但是对于有一部分，如肝硬化腹水、严重COPD、长期慢性咳嗽，这类型的病人因为腹腔的压力比较高，没有解除原发病灶的时候，一般是建议暂时不行手术治疗。如果没有疝气肠管的嵌顿或者是坏死急诊的情况，建议把原发的病灶先处理好，没有增加腹压的诱因的时候再做手术治疗，往往手术治疗效果都非常理想。