慢性咳嗽

慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或者更长，胸部影像学检查没有异常发现，并除外其它已知原因引起的慢性咳嗽。所以慢性咳嗽不一定是慢性支气管炎。慢性咳嗽常见的病因如下: 1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘，支气管继发试验呈阳性； 2、嗜酸性粒细胞性支气管炎：这种慢性咳嗽疾病查肺功能正常，查诱导痰的嗜酸性粒细胞比例会＞2.5%； 3、胃食管反流性咳嗽：指胃酸或者其它的胃内容物反流进入食管而引起咳嗽的现象； 4、上气道咳嗽综合征：指能引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合征。比如过敏性鼻炎、鼻窦炎都会引起慢性咳嗽，鼻后滴流感和频繁的清喉是典型特征。 因此，要诊断慢性支气管炎，首先要做胸部X线片，排除肺结核等肺部的慢性疾病，再排除已知的导致慢性咳嗽的疾病，才能够诊断。

慢性支气管炎是一种反复咳嗽、咳痰为主要表现的症状，可伴有或不伴有一定的喘息，每年冬春季节出现，多在感冒后之后出现，持续2年，每次发作大概持续3个月，可以诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎，首先一定要排除其它疾病才能诊断，因为很多慢性呼吸系统疾病，也可以出现长期的咳嗽、咳痰症状，所以首先要除外上述引起长期的慢性咳嗽、咳痰症状，之后才能给下慢性支气管炎诊断。慢性支气管炎，病因无外乎以下几个方面： 1、首先是吸烟，吸烟是引起慢性支气管炎的比较重要的病因。慢性支气管炎病人，多数都有长期的吸烟病史。现在定义了一种疾病烟草依赖疾病； 2、还有一种就是大气的污染，与咱们应用的生物燃料等等，粉尘都是有一定的关系； 3、遗传的因素，可能也参与了慢性支气管炎的发病。

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床诊断慢性支气管炎达到2个条件，第一慢性咳嗽、咳痰和气短症状，第二每年有3个月表现，持续2年以上，达到2个标准，才能诊断慢性支气管炎。慢性病一般不好治疗，根治一般达不到。虽然不能做到根治，能做到控制，控制急性发作，把慢性炎症控制在最低水平。炎症对身体损伤，控制在最低水平相当于慢性炎症刺激对气道、气管、支气管黏膜和周围组织慢性影响小很多，组织损伤很小，不会造成很大肺功能破坏，达到目的。每当急性发作一次，控制不好，炎症急性发作，或者受某些病原微生物影响，急性发作，这时，炎症对肺组织和气道组织造成破坏，结构性破坏如果修复不好，不能得到及时治愈和修复，会对组织造成不可逆损伤。久而久之，慢性支气管炎引起肺部不可逆损伤改变。比如肺气肿，造成肺泡间隔破裂、融合，肺泡从一个小肺泡变成很大的肺泡，造成肺气肿，肺功能下降，体力活动下降，影响生活等。所以慢性支气管炎不能根治，但是慢性支气管炎可以控制，需要相关专科医院咨询专科医生，进一步建议和指导。

干咳要看患者的病程，如果是3周以内的干咳，3周左右痊愈，这是自限性疾病，通常和急性上呼吸道感染密切相关，不需要特殊处理。如果特别担心，在2周以上的咳嗽可进行胸片、X线检查，排除特殊感染，如肺结核。 3-8周之内叫亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也有很多跟感染后咳嗽密切相关，和呼吸道感染相关。这种情况下需要密切关注症状，同时也需要做影像学检查，特别是咳嗽持续比较长的患者，可能需要进行CT检查。如果超过8周，除做CT检查以外，还需要做慢性咳嗽相关的检查。如果超过8周时，可能需要患者去医院由医生进行诊断和鉴别诊断，进行相关检查。

慢性咳嗽患者的注意事项如下： 1、自我进行调整，如深呼吸，减少咳嗽的刺激； 2、出门戴口罩，避免吸入空气中的过敏性物质； 3、建议经常携带水杯，用温水滋润喉咙，减少咳嗽； 4、戒烟； 5、建议减少或者避免进食辛辣的食物，以免引起咳嗽，并且应减少摄入容易上火的羊肉或者油炸食品。 综上所述，慢性咳嗽患者的注意事项即注意相对清淡饮食，避免太咸、太辣，并且学会自我保健，以及积极配合治疗。

成人咽喉干痒且咳嗽的原因较多，常见的原因是经常用嗓，如教师或其他经常讲话的职业，患者容易出现慢性咽喉炎，表现为喉咙痒、咳嗽。此时需要尽量减少说话，同时可以用清咽润喉的药物或食物进行保护。 临床各种原因可能引起咳嗽，咽喉部作为效应器会表现为喉咙痒、喉咙干等症状，然后出现咳嗽。患者需要明确慢性咳嗽的原因，针对原因进行治疗才能得到明显好转。

慢性咳嗽的症状包括： 1、持续时间较长，一般慢性咳嗽的诊断是咳嗽大于四周，且中间无缓解； 2、以咳嗽为主要表现，可伴有喘息的发作； 3、上气道咳嗽综合征引起的慢性哮喘，除咳嗽外，可表现出鼻塞、流鼻涕、睡觉打呼噜等症状； 4、感染后的咳嗽，可伴有感染的症状。 5、咳嗽变异性哮喘的咳嗽以夜间或晨起的咳嗽为主； 6、支气管异物，一般有呛咳病史。 慢性咳嗽的病因不同，表现出的症状不同。

咳特灵胶囊是临床应用很广泛的中成药，主要成分是小叶榕干浸膏加马来酸氯苯那敏两药合成。马来酸氯苯那敏是抗H1受体拮抗剂，是抗过敏的药，主要可以减轻患者的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，减轻患者过敏咳嗽、气管的敏感性。 带来的副反应包括有嗜睡的副作用，所以，对高空作业、开车、需要从事危险工作的人尽量不要使用，不要使用含镇静药物。 咳特灵里另外一种成分是小叶榕干浸膏，有缓解平滑肌痉挛，可以减轻胃绞痛、胆绞痛，所以，吃咳特灵胶囊，慢性咳嗽或急性咳嗽的病人可以短期使用，如果咳嗽时间长超过1周以上，尽量到医院就诊，不要长期吃咳特灵胶囊，尤其从事危险工作的人，尽量不要使用。

长时间吸烟的慢性烟民，会有慢性咳嗽的症状表现，这时可能已经是支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的慢性改变，最好戒掉烟草。如果戒不掉烟草，慢性咳嗽合并有咳痰症状表现，出现声音变化，应到医院就诊，特别是出现血丝痰、血痰伴随症状发生，更应该警惕肺部疾病的可能。 没有任何临床先兆，没有感冒、受寒，出现控制不住的刺激性咳嗽，是早期中心型肺癌的典型症状，比如讲话时控制不住咳嗽，称之为刺激性咳嗽，要引起重视。如果老烟民出现持续咳嗽，应到医院就诊，可以对症使用止咳药物。如果体温不高，没有白细胞增高，不推荐用抗菌素，常规对症止咳就可以。

咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息等症状或体征，但存在气道高反应性的一种特殊类型哮喘。咳嗽变异性哮喘通常具有支气管哮喘的特征，即存在气道的慢性非特异性炎症和由此导致的气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒、咽干等症状。目前，咳嗽变异性哮喘的病因及发病机制尚未十分明确，临床上多认为与典型哮喘一致，可通过一系列临床相关检查明确诊断，如血常规检查一般正常，少数患者外周血检查嗜酸性粒细胞轻度增高；血清IgE部分患者增高；呼出气一氧化氮检测对明确诊断有重要意义，对诊断支气管哮喘其阳性预测值为100%，阴性预测值为80%。咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，常规用药包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等。我国咳嗽指南推荐多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可，较少患者需要口服糖皮质激素治疗。一般治疗时间不少于8周，多数患者对治疗有良好反应，病情缓解后可数年不复发。但部分患者停药后复发，需要长期进行治疗。对于采用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂治疗无效的难治性咳嗽变异性哮喘，排除依从性差和其他病因后，可加用白三烯受体拮抗剂或中药治疗。咳嗽变异性哮喘去除病因非常重要，通常患者需在季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，避免着凉、感冒；避免食用可能引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；家中尽量避免养宠物或养花，不要铺地毯，避免接触花粉等。咳嗽变异性哮喘患病前应注意避免诱发因素，如经常打扫房屋，注意清除垃圾、除尘；不在室内吸烟，并经常注意通风换气；平时注意预防感冒，避免进行剧烈的体育运动等，已发生咳嗽变异性哮喘的患者，应积极查找过敏原，及时到医院进行过敏原检测。一旦明确病因，应避免接触过敏原，并进行脱敏治疗。