慢性咳嗽

慢性咳嗽指病程超过8周的咳嗽，属中医学久咳、久嗽、顽固性咳嗽范畴，因病程较长，病机复杂而容易被误诊误治。慢性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关。 慢性咳嗽病理性质多为邪实与正虚并见。正虚以肺脾气虚、肝肺阴虚为主，邪实则以痰燥风火突出。饮食不调、嗜烟好酒、过食肥甘厚腻，均可伤及脾胃，酿生痰湿，或因平素脾运不健，水谷精微不能上输以养肺，反聚为痰浊。寒邪肝肺，肺气上逆，乃生咳而嗽，或由于情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉不邪而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺病迁延不愈，导致阴伤气耗、肺气上逆，出现咳嗽。

小儿慢性咳嗽定义为儿童以咳嗽为唯一表现，病程>4周，查体肺部无明显问题，胸部X线没有明显改变，属于儿童时期常见症状。能否治愈具体如下： 1、其发病率前三位依次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽，结合常见病因做针对性检查，归类于某种疾病后进行针对性治疗，即可治愈； 2、其中10%左右属于多病因，即不止一种疾病导致慢性咳嗽，则需要先后或共同来治疗，此时需要多科室联合协作； 3、少部分慢性咳嗽病因较复杂，可能短时间内没有办法明确，所以疗效不佳，因此对于疗效不佳的部分，应警惕，建议家长观察儿童咳嗽性状、时间段，以及与其它行为的相关性，如吃冷饮、剧烈活动、接触特殊环境、使用药物等，对于慢性咳嗽的治疗要充满信心。

在《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》中定义14岁以下儿童以咳嗽为主要或唯一症状，病程>4周，查体肺部没有明显阳性体征，胸部X片也无明显异常。统计性咳嗽常见病因，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，以及10%左右的多发病因。慢性咳嗽是家长非常关注的，也是呼吸专科医生所面临的一大类疾病，其治疗首要是明确方向，因患儿大多已使用过抗生素，止咳药物等，所以首先要调整方向，在医生对患儿进行诊断、治疗、观察、评估、重新诊断过程中，需医生和家长密切合作。常见治疗方法根据病因可分为以下三种： 1、咳嗽变异性哮喘：其本质为哮喘，即气道炎症和气道高反应性，所以医生会建议患者使用支气管扩张药物，或吸入激素等降低气道高反应性，从而观察其疗效，适当调整治疗方案。如咳嗽变异性哮喘患者对抗生素治疗无效，但对于气管扩张剂，降低气道炎症反应药物效果较好，其诊断和治疗方向相符合，需坚持治疗； 2、上气道咳嗽综合征：主要是患儿伴有鼻后滴漏综合征、鼻炎等一系列上气道问题，建议患者使用鼻部药物，甚至清洗等进行治疗； 3、感染后咳嗽：感冒后较长一段时间内反复咳嗽，特别是感冒后期接触到一些刺激性气味等，从而加重咳嗽，此时建议使用抗过敏性药物治疗。

咽喉囊肿是发生在咽喉部的一种良性肿瘤，是由于喉室小囊异常扩张形成的内含气体的囊肿。成年以后咽喉囊肿的形成，多数以喉室小囊先天性异常，再加上慢性咳嗽，像吹号、举重，就是用力过度出现的这种情况，还有咽喉部的肿瘤压迫，也会使咽喉部喉室小囊内的压力过大出现扩张而导致咽喉囊肿。治疗要根据病情的发展程度以及囊肿的大小来决定，如果囊肿比较小，而且也没有不良症状，可以服用中药，用一些利咽散结的中药，部分患者会有效果，但同时要观察病情变化。如果囊肿比较大且是多发，会影响到患者的正常生活和工作，严重还会阻塞气道，引起呼吸困难或者是声音嘶哑，则建议手术治疗。如果有咽喉囊肿，平时在生活上要注意，一个是保持周围环境的湿润，也就是房间要相对湿润、空气清新，不吸烟，远离刺激性气味，预防感冒。另一个是要注意劳逸结合，不要过度劳累，还要避免用声过度，声音不要用得太多，比如唱歌、呐喊应尽量减少，对病情恢复有好处。

久咳不愈病因非常复杂，常见的病因包括慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性鼻窦炎等。还有部分患者是过敏性鼻炎引起的咳嗽。还有一些罕见的疾病，比如气管内的肿瘤或异物也会引起长期的慢性咳嗽。对于久咳不愈的患者，最重要的是明确咳嗽的病因。建议患者及时到医院的专科门诊进行就诊，对慢性咳嗽做充分的评估，针对病因治疗才能取得最佳的治疗效果。

小儿过敏性咳嗽是小儿常见的慢性咳嗽病因之一，过敏性咳嗽的患儿通常具有特异性的体质，应用抗组胺药物、糖皮质激素可有效治疗，但过敏性咳嗽又不属于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或者非哮喘性的嗜酸性粒细胞气管炎。《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出，过敏性咳嗽的治疗主张使用抗组胺药物，如盐酸西替利嗪、氯雷他定、糖皮质激素、布地奈德雾化治疗。儿童慢性咳嗽具有病因复杂、重叠多变的特点，需要结合临床综合诊断治疗。

慢性咳嗽的定义是根据时间，如果是长达8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。这种咳嗽如果时间很长，会让患者非常痛苦，影响他的生活、影响日常安排、影响很多规划。但是如果说到底多久能好，这个问题过于笼统，怎么来界定慢性咳嗽多久能好，归根到底还是应该找到慢性咳嗽的真正病因，根据病因进行有的放矢的治疗，这样才能达到治疗的目标。包括慢性咳嗽的很多病因在内，如果能够及时发现这种咳嗽的病因，这样治疗一般在1周到10天内能够明显见效。例如，如果患者长期咳嗽，这种咳嗽往往在夜间发作，总是按照感冒、上火来服用药物，这种咳嗽的症状总也好不了，持续时间非常长，到正规医院经过医生的问诊发现这种咳嗽往往是在运动后，或者在夜间以咳嗽为主要症状，给他做个肺功能，就能有效的明确除外咳嗽变异性哮喘。如果是咳嗽变异性哮喘，用药后患者1周之内马上就得到缓解。如果是胃食管反流引起的咳嗽，消化道症状相对较重，反酸、烧心、嗳气。这种患者往往进食后咳嗽或者饮酒后咳嗽，饮咖啡、夜间睡眠咳嗽，通过胃液24小时pH值的监测能够明确诊断之后，用针对性的治疗，3-5天这种咳嗽症状就能很快缓解。因此，综上所述，慢性咳嗽重在病因寻找，如果明确诊断，咳嗽症状的缓解会在短期内很快得以治疗。

腹壁疝术后最常见的并发症就是复发。所以首先要解除诱因，比如长期慢性咳嗽、前列腺增生等增加腹压的动作，包括术后需要拿束腹带做捆绑保护，束腹带的时间，一般都会建议佩戴3-6个月以上，让组织充分的融入在里面，增强腹壁的张力之后，这种复发的几率会相对的减少。其它的早期并发症，比如伤口的感染，补片感染，还有腹腔手术后有可能出现的肠管剥离出现肠瘘，术后出血，其实以上与平常的胃肠道手术、开腹手术一样。腹腔镜微创疝修补，相对于开腹手术，腹壁伤口的感染几率与术后早期下床时间较有优势。所以对于术后的肺部感染、早期的通关排气都有一定的优势。所以一般做这种手术，会选择创伤小的手术方式，术时间尽量短，手术中间避免过多的损伤或者切除组织，对于病人的术后恢复，包括避免出现术后的并发症的情况会有明显优势。

如何判断小儿气管异物是大家很关注的问题，作为医生判断有没有异物，先要问有没有异物吸入史，如果有异物吸入史，而且还有剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、干呕、作呕等症状，便是有气管异物或支气管异物。气管异物和支气管异物症状有所区别，最应关注的是有没有病史，因为很多家长不在意，孩子自己玩，家长也不知道嘴里有东西。如果患者出现持续慢性咳嗽，而且反复发炎，再发生并发症，如肺气肿、肺不张、肺炎，应该考虑有可能存在气管支气管异物。 气管支气管异物最常用的是特殊检查法如胸透、胸片、CT，这几种方法可以从不同角度了解肺部情况或气管支气管的情况，胸透要观察患者有没有纵膈摆动，胸片要看异物性质，是金属异物还是植物性异物。植物性异物的发病率很高，患者占80%，另外，还要关注患者的胸片有没有肺气肿、肺不张等并发症，通过间接征象进行判断。CT目前是比较高级的检查，可以三维成像，可以判断患者的气管连续性，异物在什么部位以及大小，都可以很好的呈现，目前检查气管的手段比较多。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。