慢性咳嗽

儿童慢性咳嗽的病因较为复杂，需要诊断明确，再针对病因予以治疗，多数慢性咳嗽的患儿经过规范的治疗后，能够得到治愈。 如慢性咳嗽中较为常见的慢性干咳、咳嗽变异性哮喘，通常以夜间干咳为主或运动时出现咳嗽，给予支气管舒张剂后能够有效缓解咳嗽症状。 如迁延性细菌性支气管炎，患儿会表现为长期慢性咳嗽，通过抗生素的规范化治疗后，能够得到好转。

慢性咳嗽不只是指咳嗽持续，慢性咳嗽需满足以下两个特征： 1、咳嗽持续≥8周，如果咳嗽＜3周，则称之为急性咳嗽，这类急性咳嗽的患者在临床最为常见，通常伴有急性感冒、上呼吸道感染以及肺炎等；如果咳嗽持续≥3周，但＜8周，则称为亚急性咳嗽。亚急性咳嗽最常见的病因是感冒、发烧、肺炎，病因治疗好转以后，咳嗽持续没有好转； 2、慢性咳嗽胸片或者CT提示肺部正常，只有咳嗽的表现。 此外，若肺部有小结节且咳嗽持续时间≥8周，同样称为慢性咳嗽。

大部分疾病都可以引起慢性咳嗽，慢性咳嗽要根据不同病因，采取不同治疗方法，部分患者可以根治，但大部分患者难以根治。气道慢性疾病，如哮喘和慢阻肺引起的慢性咳嗽较难根治，过敏原引起气道反应，避开过敏原即可根治。 还有其它上气道炎症，如果上气道炎症得到控制，经过抗炎和其它耳鼻喉科相应处理，可能达到根治目的。胃食管反流引起的慢性咳嗽，如果能够控制胃食管反流，阻止酸性物质达到食道，即可控制咳嗽。所以慢性咳嗽的治疗需要根据不同病因，采取不同治疗方法，才能达到控制或治愈的目的。

慢性阻塞性肺疾病特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，是可以预防、治疗的疾病，在我国该病好发年龄多为40岁以上。 患者大部分吸烟，除此以外，工作与粉尘接触，如开采煤矿、金属矿山等工人。病人常见症状为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，如果患者出现此症状，应及时到医院进行肺功能检查，确定是否存在慢性阻塞性肺疾病。

慢性支气管炎病程较长，部分患者发病期存在急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，迁延不愈而发展为慢性支气管炎，临床症状主要为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状以晨起为重，痰呈白色泡沫状，不易咳出。在急性呼吸道感染时症状加重，痰量增多，痰液变为黏稠或为黄色脓性痰。当病程进展合并阻塞性肺气肿时，可以出现气短，活动后加重。 慢性支气管炎合并哮喘或喘息性慢性支气管炎患者常出现喘息伴有喘鸣音，早期多无体征，有时在肺底可闻及散在的干湿性啰音。喘息性支气管炎患者急性发作时可闻及广泛喘鸣音，且伴有呼气延长，长期发作可伴有肺气肿体征。X线表现早期可无明显改变，反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，下叶肺较为明显。

食物反流的危害不仅限于食物本身，更重要的是伴随着食物反流，其中所包含的胃酸，甚至是十二指肠液中的胆汁所导致的碱反流，对人体造成伤害。食物反流具体危害如下： 首先可引起消化道症状，临床上表现为反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛，在内镜下可表现为食管下段的糜烂、溃疡，反复的食管炎可导致局部的出血、狭窄，甚至肿瘤。临床上贲门癌、食管下段腺癌很大程度上都与食管反流相关。 除了消化道症状外，食物反流还可引起呼吸道症状，例如临床上出现的慢性咳嗽、反复呼吸困难，均需要进行食管反流方面的排查，食管反流还可引起哮喘、肺炎，甚至肺间质的变化。 此外，食管反流还可引起耳鼻喉科的症状，例如咽部的异物感或声音嘶哑等。所以单纯的食物反流也要引起重视，一定要到医院进行进一步的诊治。

造成女性脱肛原因有很多，具体如下： 1、长期便秘或长期腹泻。治疗脱肛，需要同时治疗便秘或腹泻等基础疾病，便秘和腹泻改善后，脱肛病情自然而然得到很大程度缓解； 2、气血衰退、机体衰弱、多次分娩、骨盆肌肉松弛、慢性咳嗽等均可导致脱肛。一般病程较长，脱肛情况比较严重，保守治疗效果一般较差，应考虑手术治疗； 3、内痔环切除术后损伤肛管皮肤所致。保守治疗效果不好，建议手术治疗原发疾病； 4、部分患者先天不足、发育不全，直肠缺乏周围软组织可引起脱肛，需通过手术进行彻底治疗。

腹外疝的发病原因最重要的方面是两个因素，具体如下： 1、腹壁强度降低：多见于小孩腹壁没有发育完全或者老年人随着年纪增加，腹壁力量下降；成人做完手术以后腹壁瘢痕愈合，或者伤口感染以后的愈合，伤口力量下降；男性精索穿出的地方，女性在子宫圆韧带穿出的地方本身就有潜在间隙，这个地方是腹壁力量相对薄弱的地方； 2、腹部压力增加：多见于长期慢性便秘、长期慢性咳嗽、排便困难以及小孩剧烈哭闹、成年人负重工作等，增加腹部压力的因素，这两个方面都可以导致腹壁疝的发生。

若腹股沟区的腹壁肌肉发育不全、老年人肌肉萎缩、退化，都容易导致腹壁张力减低。若同时合并有腹内压力增高的因素，如慢性咳嗽，就会导致膈肌下移，引起腹内压增高，或者是便秘以及前列腺增生引起的排尿困难。若需要用力排便或者用力排尿，就会导致腹内压增高。从而使腹腔内容物，特别是肠管或者网膜的内容物，通过腹壁张力降低的地方，或者腹壁的缺损向外突出，从而形成腹股沟直疝。 腹股沟直疝是指腹腔内容物通过直疝三角向外突出，形成一个可复性包块股沟直疝。腹股沟直疝的发生与腹壁张力的减低、腹内压的增高有很大关系。

腹股沟疝实际上是腹壁的缺损，腹腔内容物通过缺损突出于腹腔之后，需要做手术的治疗，手术治疗常规如成年人，发育正常，使用补片做修补，补片术后现在的复发率大概在1%以下。有一部分病人，比如肥胖、前列腺增生、腹水、肝硬化，或者是长期慢性咳嗽的病人，手术后因为腹压的压力依然很大，术后就容易出现复发，但是复发之后也不要怕，可以通过再次的手术修补来治愈疾病。对于手术方式的选择，可以根据患者的不同的情况做制定，比如之前做过开放前入路手术，可以考虑第二次做腹腔镜微创后入路修补的手术，或者之前做微创的后入路修补手术，可以这一次选择开放前入路的手术。总之会根据病情制定最合理，最有效的治疗方案。所以腹股沟疝复发可以通过再次的手术将其治愈。