慢性咳嗽

小儿鼻炎的症状，常见的是流鼻涕、鼻子堵、睡眠不安、睡觉时出气粗，年龄小一点的孩子可能会吃奶时费力，鼻子呼哧呼哧的，这是多数就诊家长描述的孩子的症状。如果有这种症状超过10天以上，建议家长带孩子去相应的科室详细的做鼻科的专业检查。小儿鼻炎如果鼻腔分泌物比较多，鼻腔分泌物会倒流到咽喉部，引起刺激性的咳嗽。所以，小孩鼻炎如果长期慢性咳嗽，通过内科治疗久治不愈，需要到耳鼻喉科去除外有没有鼻炎，有没有鼻后滴漏带起的慢性咳嗽。

慢性咳嗽患儿的饮食有严格要求，临床观察发现，孩子吃过于寒凉或热性的食物，都有可能引起咳嗽的反复。热性食物比如海鲜、牛羊肉、大枣、巧克力等；寒凉食物比如冷饮、西瓜等。因此建议在治疗慢性咳嗽过程中，应尽量避免患儿食用过凉过热或过甜腻的食品。

小儿夜间咳嗽的病因较多，常见病因如下： 1、过敏性咳嗽：由于枕头、床单、被套内的尘螨吸入气道，引起过敏而导致咳嗽，常影响小儿睡眠； 2、咳嗽变异性哮喘：表现为慢性咳嗽，尤其入睡后咳嗽加重，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇，咳嗽可以得到缓解； 3、上气道综合征：鼻炎、鼻窦炎患者夜间由于后鼻道分泌物向咽喉部滴流，刺激咽部形成咳嗽； 4、胃食管反流病：胃内食物向上反流引起咳嗽。

反流性食管炎可以表现为咳嗽，主要是反流物刺激气道，引起慢性咳嗽，有的时候可以表现出哮喘，更严重的时候可以出现吸入性肺炎，甚至肺纤维化。所以在临床中，如果有慢性咳嗽，又不明原因，治疗效果不佳，或者持续哮喘而治疗效果不好的时候，尤其患者如果合并有反流或者烧心，要考虑是否合并有反流性食管炎，可以进一步到消化科行胃镜，或者行24小时食管PH监测，进一步明确诊断。所以在临床中有慢性咳嗽的患者，如果久治不愈的时候，要检查是不是有胃食管反流，要到消化科进行进一步诊治。

反流性食管炎的原因是由胃内食物反流到食管，典型表现为胸骨后烧灼感，或者有疼痛、反酸，也有患者表现出吞咽困难、胸痛、出血、贫血等。胃液侵蚀食道黏膜，导致糜烂、溃疡，引起上消化道出血等，出现呕血、黑便等反复发作，使食管由于局部瘢痕而导致狭窄，引起不同程度的吞咽困难。 此外，还可以侵蚀咽部、声带、气管，引起咽炎、慢性咳嗽、慢性声带炎、气管炎、哮喘等。若不慎到呼吸道，可以导致吸入性肺炎。

儿童慢性咳嗽绝大部分可以治愈，具体如下： 1、最常见的与鼻炎相关的称为上气道综合征，只要把鼻炎治愈，咳嗽也可自然消失； 2、与哮喘相关，例如变异性哮喘、过敏性哮喘或其它各种原因引起的哮喘，需要治疗原发病，原发病治愈后，咳嗽也会消失； 3、与结构异常相关，治疗较为复杂，如新生儿、早产儿的先天性气管、肺发育不良，治疗难度较大，无法明确根治的时间。 诊断明确的慢性咳嗽大部分能够治愈，但是部分较严重的过敏性哮喘、支气管或肺发育不良等疾病，需要治疗原发病。原发病治愈后才能够较顺利地解决慢性咳嗽的问题。所以慢性咳嗽能否治愈，主要根据病因，明确病因后，大部分也能够解决。

咳嗽与打预防针之间确实有时部分家长难以取舍。儿童打预防针也是非常重要的事情，同时打预防针前儿童完全健康也较重要。有很多原因可引起咳嗽，例如感冒、过敏、哮喘等。如果咳嗽明显，通常不建议打预防针，因为注射后可能出现不良反应。如果是长期慢性咳嗽，如上气道综合征，出现轻度咳嗽可以打预防针。 简而言之，明显的咳嗽，包括隐性感染，如感冒、呼吸道感染、支气管炎、肺炎等引起的咳嗽，不能打预防针。如果是长期慢性是咳嗽，如鼻炎引起的轻度咳嗽，可以考虑正常注射。

支气管炎的诊断主要依靠患者的临床症状、实验室检查以及影像学检查，具体如下： 1、急性支气管炎：主要表现为近几天的咳嗽、咳黄脓痰、发热、胸闷、气急、呼吸困难等，胸片常出现支气管炎的表现，同时血常规提示白细胞和C-反应蛋白升高，建议此类患者进行正规的抗菌、止咳、化痰等治疗； 2、慢性支气管炎：患者出现慢性咳嗽、咳痰时，胸片也会出现慢性支气管炎性样改变，但血常规基本正常，此类患者建议先检查肺功能，以明确是否存在阻塞性通气功能障碍，如果没有，则可诊断为慢性支气管炎。此类患者每年秋冬季节会出现咳嗽、咳痰等症状，急性发作时进行止咳化痰处理即可，平时可考虑采用中医中药治疗，以缓解肺气虚的情况。

慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，主要表现是慢性咳嗽、咳痰。诊断标准是每年超过3个月的咳嗽、咳痰，连续2年以上。慢性支气管炎常见原因是反复呼吸道感染，还有长期、大量吸烟、空气污染、职业暴露，有些人工作环境有很多粉尘或者有害气体，也会造成慢性支气管炎。慢性支气管炎主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季发病较重，到疾病后期可以合并肺气肿、活动后气短。对于慢性支气管炎的病人，一定要注意自我保护，戒烟以及职业防护，有感染后及时治疗。慢性支气管炎如果治疗不好，后期会出现肺功能下降，造成慢性阻塞性肺疾病。这时往往会合并有呼吸衰竭，病人生活质量较差。所以在疾病早期要及时治疗，有效预防。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见的慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡，分为缓解期与急性加重期。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，使用药物应根据病情严重程度判断，主要如下所示：1、缓解期：指咳嗽、咳痰及活动后气短，但无急性加重，若患者伴痰液，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片，除祛痰作用外，对慢阻肺疾病本身有良好正效应。此外，也可服用止咳药物，因为此病为慢性病程，若咳嗽不严重，则可以不用止咳药，严重时可用复方甲氧那明以及其他中成药，如苏黄止咳胶囊进行止咳治疗；2、急性加重期：指咳嗽、咳痰及活动后气短较平时明显加重，通常会有急性感染存在，应进行抗感染治疗。除抗感染治疗以外，可选择雾化治疗，如使用β受体激动剂，包括吸入特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、胆碱能受体的阻断剂以及乙酰半胱氨酸，具有止咳、祛痰作用。