慢性咳嗽

一般切口疝修复需要放置一张比较大的补片覆盖缺损区域，同时需要进行固定，固定方法包括螺旋钉固定、缝针方法固定，所以切口疝术后出现疼痛是比较常见的情况，缓解疼痛的方法如下： 1、如果是在病房内短期、早期的疼痛，可以使用止痛药物进行对症处理； 2、后期建议患者佩戴一套腹带，一般佩戴3-6个月较好，稳定腹壁的情况，避免腹腔的过度活动引起疼痛； 3、针对老年患者或者平时有便秘、慢性咳嗽的患者，也要尽量控制基础疾病，避免腹肌的过度活动、腹腔压力增高所引起的疼痛。

腹股沟直疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：因为腹股沟直疝大部分都是继发疝，所以要针对病因进行治疗。如可以先行治疗患者的慢性咳嗽、便秘以及排尿困难。因为腹股沟直疝的嵌顿机会比较少，基础疾病比较多、手术风险比较大的老年人，可以先用疝气托固定，暂不用手术治疗； 2、手术治疗：腹股沟直疝若经诊断无基础疾病，通常建议手术治疗。手术治疗的方法包括疝囊的高位结扎、腹股沟管后壁修补。若缺损比较大，可以利用高分子材料的补片，来加强腹股沟管后壁的修补，以减少组织的牵拉张力，而且对患者术后的舒适程度也有益。另外，现在可以采用腹腔镜来修补腹壁的缺损。

腹股沟疝手术后不要让腹腔内压力升高可以有效预防腹股沟疝复发，注意事项包括以下几点： 1、手术后2-3个月不要负重，不要做剧烈运动，避免跑、跳、抬重物； 2、要注意刀口，刀口7天内不能碰水； 3、要戒烟，因为长期抽烟会经常咳嗽，慢性咳嗽也会导致腹股沟疝复发； 4、保持大便通畅，长期用力排便，腹腔压力升高，也是腹股沟疝复发的因素。

下肢静脉曲张主要分为原发性和继发性两大类，导致下肢静脉曲张的常见原因如下： 1、原发性下肢静脉曲张，目前研究认为主要有两方面原因可导致，内因指患者存在下肢静脉曲张遗传因素，主要表现在患者下肢浅静脉管壁应力较差，下肢浅静脉瓣膜功能较差，通常属于先天性因素，称为内在因素。后天因素或外在因素主要表现为患者存在其它额外易感因素，如工作性质属于长期站立工作或者长期从事重体力劳动、慢性便秘，以及慢性咳嗽、习惯性便秘，容易引起患者下肢浅静脉曲张； 2、继发性下肢浅静脉曲张，多见于下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉瓣膜功能不全。因为下肢浅静脉血流主要注入到深静脉，如果深静脉功能受到明显影响，则可能会影响浅静脉，从而造成下肢浅静脉曲张。浅静脉曲张需要积极干预，减轻患者临床症状。

宝宝慢性咳嗽，其饮食禁忌与慢性咳嗽的病因相关，病因包括很多方面，最常见的是咳嗽变异性哮喘，还包括上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后的咳嗽，还有其它引起慢性咳嗽的原因，比如心因性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、过敏性咳嗽等。五岁以上的孩子咳嗽，首要原因是咳嗽变异性哮喘，而咳嗽变异性哮喘大多数是由于过敏体质导致的，建议患者查肺功能，做过敏原检测，如果提示对鱼、虾、牛肉等过敏，饮食要注意回避该类食物，注意尽量少吃油炸食品，比如油炸鸡腿等垃圾食品，注意少吃甜食，比如巧克力、鸡蛋糕等。慢性咳嗽患者的饮食和病因有关，特别是过敏体质有些食物尽量不吃，过敏体质尽量给予均衡、营养的饮食。

儿童反复咳嗽原因较多，具体如下： 1、呼吸道感染：儿童由于呼吸道免疫功能较差，容易患呼吸道感染； 2、咳嗽变异性哮喘：多为干咳，常在夜间或凌晨发作，运动或气候变化时均会出现，患儿多有过敏性疾病史或过敏性疾病阳性家族史； 3、上气道咳嗽综合征：是指各种鼻炎、鼻窦炎或其他上气道疾病引起的慢性咳嗽，此类咳嗽多在晨起或体位变化时明显。患儿伴有白色泡沫样痰或黄绿色脓痰，还有鼻塞、流涕、咽干、异物感或反复清咽样动作等； 4、感染后咳嗽：多呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰，感染后咳嗽呈自限性，8周以内通常恢复； 5、胃食管反流性咳嗽：好发于夜间，多在进食后加重； 6、心因性咳嗽：多见于年长患儿，白天症状明显，专注于做某件事情或夜晚睡觉时症状消失； 7、其他：如原发性纤毛运动障碍，或支气管扩张等不利于气道分泌物清除的疾病，气道分泌物滞留可引起反复咳嗽。

如果儿童总是反复干咳不能简单理解为感冒咳嗽，需要到医院检查是否存在咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3，是哮喘的一种特殊类型，本质仍然是慢性气道炎症，但与典型哮喘临床表现不尽相同，以咳嗽为唯一或主要临床表现，而无明显喘息、气促等症状。 咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，一般咳嗽较剧烈，以夜间、凌晨咳嗽为重要特征。对于咳嗽发生时间以夜间为主的患者，应首先考虑咳嗽变异性哮喘，部分患者的症状存在季节性。剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷等表现，烟雾、感冒、冷空气等容易诱发或加重咳嗽。其它原因的慢性咳嗽同样存在诱发因素，因此，如果儿童总是反复干咳，需要到医院进一步检查是否存在咳嗽变异性哮喘。

儿童经常咳嗽的原因很多，常见如下： 1、咳嗽变异性哮喘：干咳＞4周，夜间或清晨发作，运动后咳嗽加重，部分儿童长时间使用抗菌药物治疗无效。一般有过敏性疾病病史，如有过敏性鼻炎或爸爸妈妈有过敏性鼻炎或哮喘病史； 2、上气道咳嗽综合征：为引起儿童慢性咳嗽的第二大病因，大部分是湿咳，持续时间＞4周； 3、感染后咳嗽为引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的第三大病因，一般呼吸道感染后咳嗽会持续＞4周，呈刺激性干咳，有少许黏液，胸片往往正常，疾病往往为自限性。如果咳嗽超过8周不好，则需考虑其它疾病； 4、胃食道反流性咳嗽：大部分发生于夜间，进食后明显加剧，可以通过食管24小时pH进行辅助诊断； 5、心因性咳嗽：见于较大儿童，只有白天咳，晚上入睡后不咳，诊断前要除外多发性抽动症，经过行为干预或者心理治疗后明显改善才能诊断； 6、异物吸入：常见于1-3岁的儿童。

鼻窦炎与哮喘均可引起咳嗽，有时易混淆。仔细询问病史并行体格检查后，通常可以区别鼻窦炎与哮喘，通常可以从以下几方面进行区分： 1、症状不同：鼻窦炎通常在鼻炎基础上发生，所以患儿首先会此种鼻炎症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。鼻窦炎多数是细菌感染所致，患儿通常会流脓鼻涕，有时还会有发烧情况。儿童鼻窦炎表现最多的形式为慢性咳嗽。哮喘为一种常见疾病，患儿通常在鼻炎基础上此种哮喘症状。哮喘主要表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。若存在典型表现，通常较易区别，但部分患儿症状不典型，仅表现为咳嗽。哮喘咳嗽通常无痰，而鼻窦炎的咳嗽有痰； 2、治疗后反应：支气管哮喘应用支气管扩张剂或吸入激素较易控制，而这些治疗对鼻窦炎无效。鼻窦炎需鼻喷激素或使用白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特，以及开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药物，配合青霉素或头孢等消炎药方可起效。

子宫脱垂在医学上分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅳ度最严重，Ⅰ度最轻。子宫脱垂的治疗主要是根据子宫脱垂的严重程度： 1、如果比较严重，如Ⅲ度或Ⅳ度以上，则建议进行手术治疗； 2、轻度一般通过行为治疗和保守性治疗。行为治疗是针对患者的发病原因，如体重较重，则指导患者减重；慢性便秘和慢性咳嗽患者，即可调整其原发病，调节大便，先治疗慢性咳嗽等原发病，减少慢性腹腔压力增加的原因，以达到治疗作用。其次，最重要的一种治疗为盆底肌肉锻炼。通过运动，即平常所讲的缩肛运动，也就是我们所讲的凯格尔运动。这种运动对盆底肌肉的锻炼非常有作用。它的做法就是收缩肛门，动作就是在拉尿过程中，将尿忍住，缩回去，即缩肛运动。做时收缩放松，收缩放松，交替进行。刚开始收缩3-5s，再放松3-5s，持续做，最好连续做15-20min，每天做3-4次。做这个运动可以锻炼盆底肌肉，预防盆腔器官脱垂。再者，还有一种保守治疗方法，即用子宫托。以前子宫托类似于女性戴的手镯，现在改进后有环形的硅胶样子宫托。佩戴子宫托可以减少子宫脱垂的进一步发展。有些患者年龄比较大，不可耐受手术，子宫脱垂严重时，亦可佩戴子宫托作为治疗手段。另外，还有一种保守治疗方法是电子生物反馈治疗，它可通过仪器进行，其实这种治疗也是基于盆底肌肉锻炼的凯格尔运动，只是它通过治疗仪进行，也可锻炼盆底肌肉。