慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽≥8周，胸部X片或者CT提示正常，慢性咳嗽中有一个重要病因是鼻后滴流综合征，并与鼻炎有关系。 所谓的鼻后滴流综合征指平时患者有慢性鼻炎或者鼻窦炎，患者可能会比较容易将鼻腔里面的分泌物吸入到咽部，持续吸入就会造成咽后壁炎症，导致咽部有大量的分泌物。从查体上看咽部有鹅卵石样改变，就有造成慢性咳嗽发生的可能。如果患者平时有经常清咽喉、嗅鼻涕的动作，则怀疑这些患者的慢性咳嗽可能与鼻后滴流综合征、鼻炎有关。

通常咳嗽持续八周以上则称为慢性咳嗽，咳嗽症状持续4-8周，则称为亚急性咳嗽，导致慢性咳嗽常见疾病具体如下： 1、变异性哮喘，临床表现以阵发性夜间咳嗽和凌晨咳嗽为主； 2、胃食管反流，通常由胃部疾病所致，常出现胃胀、打嗝、反酸等症状，咳嗽主要是酸性液体或者气体反流刺激咽喉部所致； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎，和咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘发病机制相似，治疗方法也和咳嗽变异性哮喘接近； 4、上气道咳嗽综合征，通常是上呼吸道分泌物反流刺激咽喉所诱发的症状，通常给予药物治疗或针对鼻炎等原发病进行治疗。

慢性咳嗽属于令患者较为烦恼的问题，一般为持续性咳嗽，而且持续时间较长。慢性咳嗽预防措施具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘引起慢性咳嗽，需注意哮喘的防护措施，如减少刺激、生活规律、戴口罩，尽量少进食辛辣刺激食物，减少咳嗽反应； 2、上气道综合征引起的慢性咳嗽，需注意处理上呼吸道疾病，如治疗鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病； 3、胃食管反流患者，减少胃食管反流症状，如进食促进肠胃蠕动药、抑酸制剂，还需注意晚上睡觉时适当抬高头，减少胃酸反流，同时需进食促进胃消化与吸收的食物，晚上减少进食； 4、慢性咳嗽如果有季节性，需注意季节性防护； 5、慢性咳嗽患者与刺激有关，需戴口罩。

慢性阻塞性肺疾病是一个慢性疾病，是由于有害气体或颗粒对肺部长期刺激所导致的。在病理上表现为气道黏液高分泌、肺气肿和慢性细支气管炎，已经产生了肺结构的破坏，所以中医是不能根治的。但是慢阻肺患者存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，属于中医喘证的范畴。通过辨证论治的原则，根据患者的症状来辨别虚实、寒热，还有病位处以相应的治疗。通过病人自身的调节情绪、饮食、增加运动，可以改善病人的症状，提高生活质量。

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，中文简称慢阻肺。 慢性阻塞性肺疾病是一种由于长期吸入烟雾，或需长期接触粉尘或化学物质等，引起的慢性呼吸道炎症。临床患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰，然后出现进行性加重，最后导致呼吸困难，如劳力性呼吸困难。慢阻肺患者进入疾病后期，可能会出现消瘦合并骨质疏松等全身性疾病。

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽常见病因之一，以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的特殊类型哮喘。与哮喘区别在于咳嗽变异性哮喘有时间较长的特征性咳嗽，但没有明显喘息。普通哮喘可闻及哮鸣音，而咳嗽变异性哮喘并未闻及哮鸣音，或者呼吸音基本正常。 医生主要靠以下几点来帮助诊断咳嗽变异性哮喘： 1、咳嗽时间比较长，维持4周或超过4周。常在运动或夜间或凌晨发作，或加重，以干咳为主不伴有喘息； 2、临床上无明显感染征象，或经过抗生素治疗无效。但抗哮喘药物治疗，如做雾化有效。排除其他原因引起慢性咳嗽之后，对于年龄大患儿，可以通过肺功能检查帮助诊断； 3、部分患儿的父母或者爷爷奶奶有过敏史，或者患儿过敏原阳性，均可以帮助诊断是否有咳嗽变异性哮喘。 总之，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，需要按照哮喘原则进行长期治疗预防。

变异性哮喘指是咳嗽变异性哮喘。普通哮喘主要是觉得胸闷、气短、呼吸困难，变异性哮喘主要表现是咳嗽。如果患者出现咳嗽时，要想到是不是感染引起咳嗽，可能是病毒感染，也可能是细菌感染引起的咳嗽，还有一些哮喘也能引起咳嗽。如果有慢性鼻炎，鼻窦炎时候也会咳嗽。有一些患者有胃食道反流，也会表现咳嗽。误吸瓜子皮、花生皮，或者是小孩误吸小玩具都能诱导咳嗽。相对更少见的是气管里面长肿瘤，也会引起来咳嗽。 所以对于咳嗽症状，只要超过8周，都定义慢性咳嗽，一定要想到有没有变异性哮喘。因为在诊断疾病时一定要从常见病、多发病入手，诊断手段即肺功能检查。

小儿咳嗽变异性哮喘诊断有以下标准： 1、持续咳嗽大于4周，常在运动、夜间或凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2、临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效果； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其它原因引起慢性咳嗽； 5、支气管激发试验阳性； 6、个人或一二级亲属存在此类过敏反应。 符合上述其中四点即可确诊，若存在后面两条，即患者支气管激发试验阳性或个人亲属存在过敏反应，即可确诊。

长期咳嗽在医学上有术语称慢性咳嗽，咳嗽3-8周叫亚急性咳嗽，超过8周叫慢性咳嗽。慢性咳嗽是以咳嗽为唯一或者主要症状，拍X线或者胸部CT，肺里没有明显其它异常叫慢性咳嗽。慢性咳嗽常见原因跟过敏相关，如咳嗽变异性哮喘、变异性咳嗽等。另外还有其它上气道咳嗽综合征，又名鼻后滴流综合征或者胃食管反流引起咳嗽。所以除呼吸道疾病外，胃消化系统疾病可引起慢性咳嗽。另外情况更少见，如气道异物、气管内膜结核、支气管扩张、慢性支管炎可引起长期慢性咳嗽。

主动脉夹层的保守治疗可总结为心率、血压、镇静、镇痛、镇咳、通便，其中最主要的是心率控制在55-60次/分，血压中收缩压控制在100-120mmHg。如果病人存在慢性咳嗽或者便秘情况要积极镇咳、通便，同时积极控制病人的疼痛。 保守治疗主动脉夹层的核心除药物治疗外，病人的生活习惯也非常重要，首先需避免剧烈活动、减少脾气暴躁，其次要控制血压、血糖、血脂，我国主动脉夹层患者中最常见病因为高血压。此外，需要控制主动脉粥样硬化、相关感染以及出现外伤情况时需卧床休息。病人要保持身心健康、规律饮食，定期至血管外科或者心内科复诊，监测血压、心率，每半年至1年复查主动脉CTA。